1
Koulukodista yhteiskuntaanPsT, erikoistutkija Marko Manninen
2017-11-23
2017-11-23 EFCAP 1 2017-11-23 EFCAP 2
Suomen koulukotijärjestelmä
Olemassa oleva tutkimustieto
Mitä me emme tiedä?
Johtopäätökset
Suomalaisnuorten rikollisuus vs muut maat
• Saman verran rikoksia kuin muissa Pohjoismaissa
• Euroopan näkökulmasta arvioiden nuorisorikollisuus keskitasoa tai sen alapuolella
• Jengiytyminen vähäistä
• Henkirikollisuus vähäistä -suomalaisten länsieurooppalaisittain korkea väkilukuun suhteutettu henkirikollisuustaso ei koske nuoria
2017-11-23 EFCAP 3
http://www.porttivapauteen.fi/tietoa/tietopankki/2457/nuorisorikollisuus
2017-11-23 EFCAP 4
Nuorisorikollisuuskysely: 9.luokan oppilaathttp://findikaattori.fi/fi/96
15-17v rikosoikeudellisia lievennyksiä
2017-11-23 EFCAP 5
• Ei tuomita ehdottomaan vankeuteen, elleivät painavat syyt sitä vaadi (RL 6:9).
• Ehdoton vankeus yleensä vain silloin, kun rikoksesta määrätty rangaistus on pitempi kuin kaksi vuotta vankeutta
• Tuomiot lievennetyn rangaistusasteikon mukaan eikä elinkautista vankeutta ole mahdollista tuomita (RL 6:8).
• Syyttämättä ja tuomitsematta jättämisen edellytyksiä on laajennettu (ROL 1:7 ja RL 6:12).
http://www.haaste.om.fi/fi/index/lehtiarkisto/haaste42014/lastenjanuortenrikoksentekijoidenseuraamukset.html
Suomessa vähän alaikäisiä vankeja
2017-11-23 EFCAP 6
www.stat.fi
2
• 5 valtion kk, 2 yksityistä
• Koulukotiopetus– Peruskoulu (100%!)
– Ammatillinen koulutus
tai sen tukeminen
• Myös mt-palveluja
2017-11-23 EFCAP 7
• Vaikeahoitoiset lapset ja nuoret
• Lastensuojelulain avo-, sijais-, ja jälkihuolto
• Kuntoutus > rankaisu
Koulukotiin sijoitetut nuoret
• N=~300 (<2% sijoitetuista)• Poikia 63%• sijoitusikä 15 v.• 84% perheistä sosiaalihuollon
piirissä• Sijoitetuilla yleensä aiempia
tukitoimia: ”kujan pä䔕 Sijoituksen syy 4/5 lapseen
liittyvä, 1/5 muu
Kitinoja. M (2005). Kujan päässä koulukoti
82017-11-23 EFCAP
Koulukotiin sijoituksen syitä
71
49
56
83
90
0 20 40 60 80 100
Vanhemmilla päihteiden liikakäyttöä
Rikollisuus
Päihteiden käyttö
Käytösongelmat
Kouluongelmat
%
EFCAP 9
Kitinoja. M (2005). Kujan päässä koulukoti
2017-11-23
Kk-nuorilla psykiatriset oireet yleisiä
9
25
31
40
50
57
76
89
0 20 40 60 80 100
toiminnanohjauksen ongelmia
IM-oireilua
kielellisiä puutoksia
päihdehäiriö
mielialahäiriö
oppimisvaikeuksia
käytöshäiriö
Jokin mt-häiriö
%
EFCAP 10
Lehto-Salo P (2011). Koulukotisijoitus – nuoren toinen mahdollisuus?
2017-11-23
Ok…mitä heille tapahtuu
koulukodin jälkeen?
112017-11-23 EFCAP
Koulukotien henkilökunnan tuntuma
EFCAP 12
1/3JATKAA LAITOS-
KIERRETTÄ
TULEE TOIMEEN YHTEISKUNNAN
TUKITOIMIEN AVULLA
OMILLAAN TOIMEEN TULEVIA
2017-11-23
3
Koulukodeista on olemassa vain vähän tutkimustietoa
• Sosiaalitieteiden näkökulma
• Vanhat, pienet aineistot
• Kvalitatiiviset menetelmät
� Oma psykologian vk (2013)
1. Psykiatriset oireet
2. Tunteiden käsittely
3. Rikollisuus 5-v seuranta
4. Psykoosithttp://urn.fi/URN:ISBN:978-952-245-968-8
2017-11-23 EFCAP 13
1. Psykiatriset oireet: koulukotinuorilla on huomattavan paljon oireilua
2017-11-23 EFCAP 14
Eksternalisoivat oireet ovat yhteydessä myös muihin oireisiin• Aiempi väkivaltainen käytös
� enemmän kaikkia psykiatrisia oireita
• Taustatietojen / pk-vanhemman havaitsema väkivaltaisuus korreloi – tarkkaavuuden ongelmat
– psykiatrinen hoito
– osastohoito
– itsetuhoisuus
• Eksternalisoiva oireilu peittää poikien masennusoireet
2017-11-23 EFCAP 15
2. Tunteiden käsittelyn ongelmat yleisiä
• Aleksitymia = vaikeudet tunnistaa ja prosessoida tunteita, ulkokohtainen ajattelu
• Mahdollisesti kaksi alatyyppiä: geneettinen ja opittu
• Aiempi tutkimus: aleksitymia yhteydessä– Uniin joissa vv-sisältöjä
– Muiden ihmisten tunnetilojen tunnistamisen vaikeuteen
2017-11-23 EFCAP 16
• KK: Kliinisesti merkitsevää oireilua M/F 14% / 33% (vs 7/10)
• Sekä TAS-20 summa että DIF-alaskaala korreloivat aggressiivisen käyttäytymisen kanssa
3. Rikollisuus
• 5-v seurannassa– 75% pojista uusi RR-merkintä
– 50% pojista uusi RR-merkintä väkivaltarikoksesta (30x verrokit)
– Kkoti M>F RR 5x, vv-rikokset 10x
• Rikollisuutta (odotetusti) paljon, voidaanko ennustaa?
• Oireet eivät ennusta, taustatiedot eivät ennusta
• Sanavarasto-tehtävä ennustaa sekä RR että vv-RR– <15 pistettä: kaikilla myöhempi vv-RR
– >23 pistettä: kenelläkään ei myöhempää merkintää
– Verrokkipoikien ka 22.2
2017-11-23 EFCAP 17
4. Psykoosit
• Viiden vuoden seurannassa 4 psykoosia (N=52)
• Esiintyvyys 8% (vs perusväestö 1%)
• 2/4 päihdepsykooseja
• Paljon esipsykoottisia oireita
• Suuntaa-antava tulos: pieni N & lyhyt seuranta
2017-11-23 EFCAP 18
� kk-nuoret ovat erityisen korkean psykoosiriskin ryhmä� esipsykoottiset oireet jäävät helposti piiloon, jolloin niitä ei myöskään hoideta
4
VK yhteenveto kliiniseltä kannalta
• Käytösoireilevan lapsen väkivaltaisuus on merkki laaja-alaisista psykiatrisista ongelmista
• Eksternalisoivat oireet peittävät helposti internalisoivat oireet– Komorbidi kh + masennus � huonoin ennuste 1
– masennuksen hoitaminen parantaa kh-ennustetta 2
• Tunteiden käsittelyn ongelmat yleisiä
• Heikko sanallinen suoriutuminen ennustaa– Rikollisuutta yleensä
– Väkivaltarikollisuutta
2017-11-23 EFCAP 19
1. Sourander et al. (2007). Who is at greatest risk for adverse long-time outcomes?2. Hilton et al. (2013). Impact of treatments for depression on comorbid anxiety, attentional, and behavioral symptoms on
adolescents with selective serotonin reuptake inhibitor-resistant depression.
2017-11-23 EFCAP 20
Mielenkiintoisia tuloksia,mutta entäpä…
…pieni N – aineisto yhdestä koulukodista –itsetäyttölomakkeidenluotettavuus – lukuisat muut mielenkiintoiset outcome-mjat…
EFCAP 21
Koulukodin jälkeen -tutkimus
• PI Marko Manninen, 2011�
• Jaana Suvisaari (THL), Mika Gissler (THL), Mikko Aaltonen (KRIMO), datamanager Marjut Grainger (THL) + ”variousartists”
• Rekisteritutkimus – Haastattelututkimus - Interventiotutkimus
• Useita opinnäytetöitä
2017-11-23 2017-11-23 EFCAP 22
1. Lastensuojelurekisteri2. Hoitoilmoitusrekisteri
HILMO3. SosiaaliHILMO4. Raskaudenkeskeytys-
rekisteri5. Syntyneiden lasten
rekisteri6. Toimeentulotuki-
rekisteri7. Tartuntatautirekis-
teri8. Epämuodostuma-
rekisteri
Koulukotiin sijoitetut nuoret
Kohortit 1991/1996/ 2001/2006/2011 (N=1159,
M/F 749/410)
THL
1. Rikosrekisteri koko elämän ajalta
1. Kuolemansyyrekisteri
2. Suoritetut tutkinnot3. Tiedot ammatista ja
koulutuksesta
1. Reseptilääkerekisteri: psyykelääkitys
2. Kuntoutus- ja terapiakorvaukset
KELA
1. Demografiatiedot2. Kaltaistetut
verrokit ikä / sp / syntymäpaikka (N=5678, 5:1)
1. Palvelusluokkatieto2. Tieto palveluksen mahdollisesta
keskeyttämisestä
Oikeusrekisteri-keskus
Puolustusvoimat
Väestörekisteri-keskus
Tilastokeskus
Rekisteritutkimuksen kv-julkaisut
• Kuolleisuus
• Lisääntymisterveys
• Rikollisuus
• Psykoosit (tba)
• Väkivaltarikollisuus (tba)
2017-11-23 EFCAP 23
KV1: Ennenaikaiset kuolemat
• N=885. M/F=594/291, kontrollit N=4316
• Verrataan koulukotitaustaisia verrokkeihin
• Verrataan 1991, 1996, 2001 & 2006 –kohortteja toisiinsa
• Selvitetään– Sukupuolierot
– Kuolinsyyt
– Riskin ikäprofiili
Manninen M, Pankakoski M, Gissler M, Suvisaari J. (2015). Adolescents in a residential school for behavior disorders have an elevated mortality risk in young adulthood. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health, 9:46.
2017-11-23 EFCAP 24
5
Ennenaikaiset kuolemat: kk vs verrokit
EFCAP 25
Ero muodostuu täysi-ikäisyyden myötä ja jatkuu
tasaisena
KK-taustaiset:1991-kohortissa eniten
kuolemia
2017-11-23
Kuolemariski vs ikä
EFCAP 26
Mortality hazard functions for residential school population and controls by sex (N=5201). Globally optimal estimates.
Poikien suurin riski
~25 v
Tyttöjen suurin riski ~33 v
2017-11-23
Kuolinsyyt vertailua
EFCAP 27
POJAT: koulukoti vs verrokit KOULUKOTI: pojat vs tytöt
KK-tytöt & kuolemat ulkomailla
Verrokkipojat &sairaudet
KK-pojat&
päihteet
2017-11-23
Onko kohorteissa eroja?
EFCAP 28
Cohort Males Females All
RS Controls RS Controls RS Controls
1991 N 25 10 4 4 29 14
% 16.70 % 1.40 % 8.30 % 1.70 % 14.60 % 1.50 %
1996 N 11 11 5 2 16 13
% 7.70 % 1.60 % 7.80 % 0.60 % 7.80 % 1.30 %
2001 N 10 8 0 1 10 9
% 7.00 % 1.10 % 0.00 % 0.30 % 4.60 % 0.80 %
2006 N 3 6 1 0 4 6
% 1.90 % 0.80 % 1.00 % 0.00 % 1.50 % 0.50 %
Total N 49 35 10 7 59 42
% 8.20 % 1.20 % 3.40 % 0.50 % 6.70 % 1.00 %
Table xxx. Mortality rate for reform school subjects and controls by gender and cohort. RS=Reform School.
2017-11-23
Kuolleisuus - yhteenveto
• Koulukotitaustaisilla 7x enneaikaisen kuoleman riski (HR 6.95)
• Ero syntyy heti koulukodista lähdön jälkeen ja suurenee tasaisesti
• Pojilla suurin riski n. 25 v iässä, tytöillä n. 33 v.
• Kuolinsyyt päihteet (24x) – itsemurhat (7x) – liikenne (5x)
• Vain yksi henkirikoksen uhri: kulttuurin vaikutus
EFCAP 29
�Spesifi kansanterveydelllinen ongelma�Ennaltaehkäisevä työ / jälkihuolto painopisteet
• Päihdetyö• Mielenterveyspalvelut
2017-11-23
KV2: Synnytysterveys
• N=291 (kaikki naisia), kontrollit N=1425
• Verrataan koulukotitaustaisia verrokkeihin
• 1991, 1996, 2001 & 2006 –kohortit
• Kohortti 2011 ei mukana, koska tapauksia liian vähän
• Selvitetään– Abortit
– Synnytykset
– Vauvan terveys
– Äidin taustatiedot
Lehti, Gissler, Suvisaari, Manninen (2015). Induced abortions and birth outcomes of women with a history of severe psychosocial problems in adolescence. European Psychiatry (6), 750-755.
2017-11-23 EFCAP 30
6
Teiniäitiys (% synnyttäneistä)Synnytys <20v
1991 1996 2001 2006 TotalCase 22 22 30 38 112Control 19 7 13 17 56
1991 1996 2001 2006 TotalCase 23.4 % 24.2 % 38.0 % 70.4 % 35.2 %Control 5.5 % 2.6 % 9.4 % 56.7 % 7.2 %p<0.001; OR 7.04 (4.93-10.05)
2017-11-23 EFCAP 31
Synnytys <18v1991 1996 2001 2006 Total
Case 4 1 9 8 22Control 2 2 1 2 7
1991 1996 2001 2006 TotalCase 4.3 % 1.1 % 11.4 % 14.8 % 6.9 %Control 0.6 % 0.8 % 0.7 % 6.7 % 0.9 %p<0.001; OR 8.22 (3.47-19.44)
Tuloksia joissa merkitsevät erot
Single mother1991 1996 2001 2006 Total
Case 31.9 % 30.8 % 44.3 % 37.0 % 35.5 %Control 12.7 % 15.1 % 20.1 % 50.0 % 16.3 %
Preterm deliveryCase 6.5 % 17.8 % 9.1 % 5.6 % 10.2 %Control 4.7 % 2.7 % 4.3 % 6.7 % 4.0 %
Low birth weightCase 5.4 % 10.0 % 9.1 % 3.7 % 7.3 %Control 4.7 % 1.1 % 5.0 % 0.0 % 3.4 %
SmokingCase 70.2 % 79.1 % 86.1 % 77.8 % 78.0 %Control 14.4 % 17.7 % 36.0 % 63.3 % 21.3 %
2017-11-23 EFCAP 32
Äidin tupakointiraskauden ensimmäinen kolmannes 6x
332017-11-23 EFCAP
Raskaudenkeskeytyksiä 4-7x verrokkeja useammin
%(N)
YHT % (n) RR
Kohortti 1991 1996 2001 2006
KK 42.1 (25)
42.5 (29)
68.4 (37)
73.7 (33)
54.8 (124) 4.53
Verrokit 10.7 (46)
11.0 (47)
15.5 (52)
11.7 (29)
12.1 (174)
EFCAP 342017-11-23
Yhteenveto synnytysterveys
• Äidit nuorempia
• Äidit useammin sinkkuja
• Apgar-pisteissä ei eroja
• Ennenaikaisia synnytyksiä enemmän kuin verrokeilla– Keskenmenojen riski ~1.5 x
• Raskauden keskeytyksiä 4-5 x
• Vauvat pienempiä
• Tupakointi raskauden aikana erityisongelma– Trendi kuitenkin hyvään suuntaan
2017-11-23 EFCAP 35
KV3: Aikuisiän rikollisuus
• N=861, M/F 576/285
• Verrataan koulukotitaustaisia verrokkeihin
• 1991, 1996, 2001 & 2006 –kohortit
• Kohortti 2011 ei mukana, koska tapauksia liian vähän
• Selvitetään– Rikosten määrä aikuisiällä
– Mahdolliset kohorttierot
– Eri rikostyypit
Manninen, Suvisaari, Marola, Aaltonen (2017). Adult criminality among residential school population. Criminal Behavior and Mental Health, epub ahead of print.
2017-11-23 EFCAP 36
7
KK rikollisuus molemmat sp
2017-11-23 EFCAP 37
RS Controls OR
Mikä tahansa tuomio 65.7 % 12.5 % 13.4
Omaisuus 47.0 % 3.1 % 27.3
Väkivalta 47.5 % 4.2 % 18.1
Huumeet 31.7% 2.3 % 19.7
Ratti 37.9 % 5.5 % 10.5
Liikenne 40.8 % 6.3 % 10.3
Ikä ja rikollisuus (”ACC”)
2017-11-23 EFCAP 38
Pojat: noin 10x jokaisessa
ikäpisteessä
Tytöt: aluksi sama, mutta
laskee n. 28v�
Onko kohorteissa eroja (5-v seuranta)?
2017-11-23 EFCAP 39
Rikollisuus vähenee tilastollisesti merkitsevästi:
Kaikki tuomiot: • molemmat sp &
pojat
Väkivalta:• molemmat sp &
pojat
Ratti:• Pojat• Molemmat sp
melkein merkitsevä
2017-11-23 EFCAP 40
• 14 tekijää, joista 13 miehiä • M/F 2.3% / 0.4%• Henkirikos-ryhmässä paljon myös muuta
rikollisuutta
KK: 16 henkirikosta (vs. kontrollit yksi)
Rikollisuus - johtopäätökset
• Rikollisuus on koulukodin jälkeen varsin yleistä
• Pojat>tytöt (80% vs 40% jokin tuomio)
• Suurin osa tekee useita rikoksia
• 3/5 pojista tekee vähintään yhden väkivaltarikoksen– 2.3% henkirikoksen
• Erityinen rikollisuuden ennaltaehkäisy koulukodeissa & jälkihuollossa tarpeellista– Kriittinen ikä 18 v
– Päihteiden rooli
– Aggressio: tutkimusnäyttöä BT, CBT, MST
�Integroituminen yhteiskuntaan
2017-11-23 EFCAP 41
KV4: Aikuisiän skitsofreniariski
• Verrataan HILMOn skitsofreniadiagnooseja
• Gradu PsM Reetta Latvala
• N=1124, verrokit N=5562; seuranta 3-23 vuotta
• Kohortit 1991, 1996, 2001, 2006, 2011
• Selvitetään– Kokonaisriski
– Sairastumisikä
– Kohorttierot
– Ennustavatko sijoitusmuuttujat sairastumista?
Manninen, Latvala, Torniainen-Holm, Suvisaari, Lindgren. Prevalence of schizophrenia among Finnish reform school adolescents. Review-käsittelyssä.
2017-11-23 EFCAP 42
8
Päätulokset
2017-11-23 EFCAP 43
• Ei merkitsevää eroa pojat/tytöt (8.4% / 7.9% vs 1.3% / 0.6% verrokit)
• Varhainen ensimmäinen sijoitus tai sijoitusten lkm eivät ole yhteydessä myöhempään skitsofreniariskiin
• Skitsofreniariski 8x (8.1% vs. 1.1% kontrollit)• KK-taustaiset sairastuvat nuorempina• Ei merkitsevää eroa kohorttien välillä
KV5: Sijoitusmuuttujat vs väkivaltarikollisuus
• Analysoidaan väkivaltarikollisten sijoitushistoriaa
• Gradu PsM Emma Peltomaa
• N=847, kontrollit N=4185; seuranta enimmillään 22 vuotta
• Kohortit 1991, 1996, 2011, 2006
• Selvitetään– Miten väkivaltariski muuttuu iän myötä
– Ennustavatko sijoitusmuuttujat väkivaltarikollisuutta
• Viimeistelyvaiheessa: submit loppusyksy 2017
2017-11-23 EFCAP 44
2017-11-23 EFCAP 45
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
Residential school youth Control group
Nu
mb
er o
f co
nvi
ctio
ns
on
vio
len
t cr
imes
Male
Female
p < .001p < .001
p < .001
p < .001
p < .001
0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.1
0.12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Pro
bab
ilit
y o
f vi
ole
nt
con
vict
ion
Age
Residential school youth
Control group youth
2017-11-23 EFCAP 46
VV-Tuomio
KK: Sukupuoli OR 3.14
Sijoitus-mjateivät
ennusta!
Verrokit: Sukupuoli OR 5.21
KK: VV-tuomioiden
lkm
Sukupuoli
1. Sijoitus vanhempana
kk-sijoitus nuorena
muiden sijoitusten keskipituus
***P<.001
Interaktio sijoitusten lkm – väkivaltatuomiot erilainen pojilla ja tytöillä
2017-11-23 EFCAP 47
Päätulokset
• VV-tuomion riski 14x vs verrokit
• Riski on suurimmillaan heti koulukodista vapautumisen jälkeen
• Poikien ja tyttöjen profiilit erilaiset– Pojat: lukuisat sijoitukset indikaattori mt-ongelmista?
– Tytöt: lukuisat sijoitukset yleisempi ongelmien merkki
• Väkivalta on erityisongelma, joka edellyttää laaja-alaista lisäpanostusta– Väkivaltariskin arviointi
– Kohdennetut interventio-ohjelmat
– Moniammatillinen yhteistyö
2017-11-23 EFCAP 48
9
Tulevia julkaisuja rekisteriaineistosta 2018 ����
• Psykiatrinen kokonaissairastavuus– Pro gradu Jenny Koivukangas � KV-artikkeli
• KELAn rekisterit– Toimeentulotuki
– Lääkekorvausrekisteri
– Kuntoutustuki
• Heli Talaslampi – erityispedagogiikan vk:– Koulutus
– Työllistyminen
2017-11-23 EFCAP 49 2017-11-23 EFCAP 50
Mielenkiintoisia tuloksia,mutta entäpä…
…antaako negatiivisiin outcome-mjiin keskittyminen oikean kokonaiskuvan tilanteesta? Osaammeko tämän tiedon perusteella kehittää hoitoa?
Vakava nuoruusiän käytösoireilu ei automaattisesti johda huonoon
aikuisuuteen
• 2/3 lapsista, joilla 7-v vakavia käytösoireita, oireet häviävät murrosikään tultaessa
• 30-70% rikollisista poliisin nuorisorikollisuus-rekistereissä = 70-30% ei ole
• Myös suurin osa aikuisista rikollisista lopettaa rikosten tekemisen
EFCAP 51
Odgers (2008): Female and male antisocial trajectories: From childhood origins to adult outcomes
2017-11-23
Riskikorimalli: mikään yksittäinen riski ei aiheuta käytöshäiriötä, vaan paras yksilöennuste saadaan ottamalla huomioon sekä riski- että resilienssitekijät
EFCAP 522017-11-23
Resilienssi: suojaavat tekijät
• Kognitiivinen kyvykkyys1
– Kielellinen, muistisuoriutuminen, tarkkaavuuden ylläpito
• Hyvä asumistilanne, vähäinen ympäristön rikollisuus1
• Lapsikeskeinen kasvatus2
• Isän kanssa vapaa-ajan vietto
• Oma prososiaalinen käytös2
• Hyvä tunneimpulssien hallinta2
• Rikostyypeittäin– Väkivalta: koulusuoriutuminen, äidin ikä+, kaverisuhteet2
– Vakavat omaisuusrikokset: matala psykopatiataso, koulusuoriutuminen, vanhempien sinnikäs ohjaus2
EFCAP 53
Loeber (2007): Do cognitive, physiological and psychological risk and promotive factorspredict desistance from delinquency in males?Kokko (2000): Aggression in childhood and long-term unemployment in adulthood
2017-11-23
Vaihe 2:Resilienssitutkimus
EFCAP 542017-11-23
• Mitkä tekijät liittyvät kk-nuorten hyvään aikuisiän tilanteeseen?
• N=30, M/F 13/17, aineisto kerätty 2016-2017• Osallistujat valikoitu 2001&2006 –kohorteista
• Viimeiset 5v: Ei RR-merkintää, ei vakavia mt-häiriöitä
• Yksilöhaastattelu, CD-RISC kysely, lyhyt NPS testaus
• Haastattelut litteroitu, analysointi käynnissä
10
– Rutiinit tarpeellisia
– Positiivinen palaute tärkeää
– Koulukodin koulu +++
– Retket, urheilukilpailut, harrastusmahdollisuudet
– Monelle erittäin tärkeä joku tietty työntekijä• ”ohjaaja on nyt lapseni kummi”
• ”koulunkäyntiavustajat pelastivat minut, tsemppasivat, uskoivat minuun”
2017-11-23 EFCAP 55
Mikä koulukodissa toimii?
Hankaluuksia
– Eristäminen kova paikka
– Yksityisyyden puuttuminen
– Tunne, ettei tule kuulluksi
– Tunne, ettei omalla toiminnalla ole mahdollista vaikuttaa
2017-11-23 EFCAP 56
Psykologi/psykiatritapaamiset
• ”ajanhukkaa, no pääsi pois tunneilta ja röökille”
• ”tylsää…ei oikein sovi nuorelle miehelle”
• ”pakottivat syömään lääkkeitä ja käymään terapiassa…enkäynyt tosissani”
• ”lääkitystä annettiin liikaa”
• ”mulle ei oo ikinä puhuminen ja istuminen toiminut”
• ”terapeutti tuli ulkopuolelta, oli ok tyyppi”• ”kuuntelivat nuorta oikeasti…tuli
oivallusvaihe”
• ”Tosi paljon hyötyä”
• ”Käytännön jutut, tuet, asunto”
• ”Hyvää: neuvoja, tietoa, MT ryhmä”
• ”Tapaamismahdollisuuksia ja tukea voisi tarjota enemmän, vaikka nuori ei osaa pyytää”
• ”Enemmän asiallista päihdeneuvontaa”
• ”Jälkihuolto voisi olla pidempi” [useita vastaajia]
2017-11-23 EFCAP 57
JälkihuoltoMiksi olet pärjännyt?
• Sinnikkyys [useita vastaajia]
• Päättäväisyys
• Selviytymisvietti
• Perhe / lapsen hankkiminen
• Koulutuksen loppuun saaminen
• Päihteettömyys
• Elämänarvot
• Kiitollisuus siitä, mitä on saanut [järjestelmä, koti, ohjaaja…]
2017-11-23 EFCAP 58
2017-11-23 EFCAP 59
No mitä
pitäisi
tehdä?
2017-11-23 EFCAP 60
• Läpinäkyvät prosessit
• Oikeudenmukai-suus
• Yksityisyys• Palkinto>rankaisu• Harrastukset,
taide(terapia)
• Systemaatti-nen riskiarvio
• Strukturoitujen menetelmien käyttö ja seurantatutkimus
• Uudet hoitomuodot
• Varhainen puuttuminen
• Seuranta• Tarpeen sekä kk-
aikana että jälkihuollossa
• Oirekartoitus ja seuranta•Tunteiden käsittely• Aktiivinen hoidon tarjoaminen• Matalan kynnyksen ovi• Konkretia
Psykiatri-nen hoito Päihteet
Osalli-suuden
kokemus
Väkivalta-interven-
tiot
11
Tulevaisuus
EFCAP 612017-11-23 EFCAP 622017-11-23
Uusi avaus 1:Rikos ja rangaistus –teatterityöpaja 01-04/2018
• Yhteistyö Kansallisteatterin Kiertuenäyttämö & Valtion koulukodit / Vuorela & THL
• 8 nuorta, 13 työpajatapaamista– Vapaa, osallistava tila ilman ”tulosvastuuta”
– Teatteriharjoitteet
– Keskustelu esityksen teemoista
– Tutustuminen teatterimaailmaan
• Vaikuttavuustutkimus Päivi Känkänen & MM– Haastattelut alussa, lopussa, 6kk seuranta:
nuori, ohjaaja, pajojen vetäjät
– Hypoteesi: tunteiden käsittely paranee (TAS-20)
Uusi avaus 2: Virtuaalitodellisuus
• VR –terapia on lupaava väline
monien tilanteiden harjoitteluun
• Hyviä tuloksia mm. fobiat, sosiaalinen
ahdistuneisuus, paranoia, PTSD
• Motivaatio, immersio, “konkretia”
� Aggression hallinta
� Tilanteiden tulkinta
� Impulssikontrolli
• Rahoitusta haetaan, alustavasuunnitelma + yhteistyötahojensuostumus ok
63
Miyahira (2010): Use of immersive virtual reality for treating anger.
EFCAP2017-11-23 2017-11-23 EFCAP 64
Kiitos!
