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Diabetisches
Fußsyndrom- Krankheitsbild
-Vorsorge
-Therapie
Martin Schösser, MSc
DGKP, akademischer Wundmanager
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He·r·a̱u̱s·for·de·rung
Substantiv [die]
eine schwierige, aber interessante Aufgabe
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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mögliche Probleme
Wunde
Mensch mit seiner/ihrer Wunde
Schnittstellen/Nahtstellen
Fehlende Netzwerke
Kommunikation
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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Krankheitsbild DM
DM ist eine chronische Stoffwechsel-
erkrankung die durch (absoluten oder
relativen) Insulinmangel und anhaltender
Hyperglykämie in der Folge zu
Organschädigungen führen.
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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Krankheitsbild DM
Symptome
Hyperglykämie
Glukosurie
Gesteigertes Durstgefühl
Mattheit und Leistungsabfall
Abwehrschwäche und Infektionen
Ekzeme und Hautpilz
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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Spätfolgen DM
diabetische Mikroangiopathie
diabetische Makroangiopathie
Metabolisches Syndrom KHK
art. Hypertonie, Fettstoffwechselstrg.,
Bewegungsmangel, Adipositas
pAVK
diabetische Neuropathie
Hautinfekte
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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Krankheitsbild DFS
Zusammenfassung aller pathologischen
Veränderungen
diab. Fußulcus
Nagelbettschädigungen
Deformation der Zehen / des Fußes
Neuropathie (bis zu 50%)
Angiopathie (bis zu 35%)
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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Pathogenese des diab. Fußsyndroms(Rümenapf, Dittler et al. 2008, S.536)
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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Risiko DFS
Kategorie 0/niedriges Risiko
keine sens. Neuropathie, Kontrolle 1x/Jahr
Kategorie 1/erhöhtes Risiko
sens. Neuropathie, Kontrolle 2x/Jahr
Kategorie 2/erhöhtes Risiko
sens. Neuropathie + PAVK + Deformation
Kontrolle alle 3 Monate
Kategorie 3/hohes Risiko
abgeheiltes Ulcus, Kontrolle monatlich
International Working Group on the Diabetic Foot - IWGDF
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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Edukation = Prävention
Patient UND Angehörige
Diätetische Schulungen
Blutzucker messen + HBA1c
tgl. Fußinspektion
Blasen, Hornhaut, Schrunden, Nägel, Pilz
tgl. Fußpflege
temperaturkontrollierte kurze Fußbäder
Zehenzwischenräume gut trocknen
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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Edukation = Prävention
Nagelpflege
professionelle medizinische Fußpflege
Wenn selbst dann nur mit Feile
Hautpflege
oftmaliges eincremen nötig/außer ZZR
Harnstoffhaltiges Cremes oder Salben
nahtlose Socken, Zehensocken
KEIN barfuß gehen oder offenes Schuhwerk
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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Edukation = Prävention
Spezielle Schuhversorgung
vom Orthopädieschuhtechniker angepasst
Abdruck, Eindruck, Scan
weich, weiter Rist, biegsame Sohle, flache Absätze
Prophylaxeschuh – orthopädische Schuhversorgung
neue Schuhe nur kurz tragen, dann Fußkontrolle
VOR dem Anziehen Schuhe kontrollieren
NACH dem Ausziehen die Füße IMMER auf
Druckstellen kontrollieren
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Diagnostik DFS
Anamnese: DM Typ1 oder Typ2
Dauer der Erkrankung
frühere Läsionen
Fußdeformationen, Knochenvorsprünge, Druckstellen
Amputationen
Begleiterkrankungen: Hypertonie, KHK, Insulte, Augen, Nieren
Nikotin, Alkohol, Ernährungsstatus
Bewegung
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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Diagnostik DFS
Anamnese: Medikamente, Allergien
Durchblutungsstörungen, pAVK
Neuropathie
Zehennägel
Gelenkbeweglichkeit
Hautzustand
Schmerz
Schuhwerk
Patientenwissen
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Diagnostik DFS
Untersuchung: Begutachtung des gesamten Fuß
Patellasehnenreflex, Achillessehnenreflex
Gangbild
Stimmgabeltest (128Hz Stimmgabel)
Monofilamenttest oder Wattebausch
Temperaturtest mit Tip-Therm
Fußpulse, ABPI/ABI(Achtung Mediasklerose)
Duplexsonographie
MR-Angiographie
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Diagnostik DFS
Anamnese:
Wundanamnese
Verbandstoffe
Hilfsmittel
Therapeuten
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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Neuropathie pAVKrosige, warme Haut kühle, dünne, glänzende,
haarlose Haut
keine Farbveränderung bei
Hochlage
Vorfuß erblasst bei Hochlage
Ödem häufig Ödem eher selten
Ulcerationen kaum schmerzhaft Ulcerationen (sehr) schmerzhaft
Hyperkeratosen, Risse, Blasen eher selten
Fußpulse tastbar Fußpulse verringert
Nagelpilz, Einblutungen verdickte Nagelbildung
Sensibilitätsstörung,
kein Achillessehnenreflex
normale Wahrnehmung,
Achillessehnenreflex
Fußdeformation keine Deformation
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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Einteilung DFS
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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Therapie DFS
Multiprofessionelle Therapie
Kausaltherapie
IRAS Regel
I: Infektsanierung
R: Revaskularisation
A: ev. notwendige Amputation
S: Schulung
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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Therapie DFS
R: Revaskularisation
Bypass, Dilatation, Stent
A: ev. notwendige Amputation
Indikation für Minoramputation
Offenes Gelenk, freiliegender Knochen mit Zeichen einer Osteomyelitis, feuchtes Gangrän
Indikation für Majoramputation
Aufsteigende Infektion, verminderte Weichteildurchblutung, therapieresistente Schmerzen
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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Therapie DFS
Ruhigstellung:
Total Contact Cast oder Aircast
Verbandstoffe:
moderne Verbandstoffe
möglichst Hypoallergen (non adhesive)
Hydrokolloide sind umstritten
KEIN Ausduschen
Edukation, Edukation, Edukation, Edukation
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019
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Mensch mit
DFS
Angehörige Angiologen, Internisten, Chirurgen, Hausärzte
DGKP,
ZWM,
WM
Krankenhaus
Kranken-
TransportPhysiotherapeuten,
Diabetologen,
Med. Fußpflege
Sanitätsfachhandel,
Orthopädieschuh-techniker
Apotheken
Industrie
Krankenkassen
Martin Schösser, MSc - Salzburg 06.02.2019