Download - Kuliah Faal Ginjal 2010 Edit
PEMERIKSAAN FUNGSI GINJAL
ANIK WIDIJANTI
LABORATORIUM PATOLOGI KLINIKRSUD Dr SAIFUL ANWAR / F.K. UNIBRAW MALANG
Ruang Hemodialisa (HD)
Ginjal homeostasis
Fungsi ginjal turun
Morbiditas & mortalitas naik
Nefronadalah unit fungsional terkecil dr ginjal, tdr atas:
* Glomerulus, Proximal convoluted tubule (PCT), Loop
of henle, Distal convoluted tubule (DCT), Collecting
duct (duktus kolegentus)
Fungsi ginjalEkskresi Regulasi
Endokrin
HormonalPenyimpanan protein
Pembentukan urine
Sisa metabolismeProtein
KeseimbanganAir & elektrolit
KeseimbanganAsam basa
FUNGSI EKSKRESI GINJAL
Merupakan proses dasar
pembentukan urine
Melibatkan proses
• Filtrasi
• Reabsorpsi
• Sekresi
GLOMERULUS
Semi permiabel thd air & elektrolit
Relatif impermiabel thd makromolekul
(protein)
Filtrat normal tidak mengandung protein
TUBULUS
Reabsorpsi
Sekresi
Nilai ambang ginjal adalah kemampuan
tubulus mereabsorbsi bahan tertentu
T. proksimalis, distalis, loop of henle,
duktus kolegentus
TUBULUS PROKSIMALIS = PCT
1. Reabsorpsi 60–80 % ultra filtrat
Reabsorbsi aktif : melawan gradien
Reabsorbsi pasif : mengikuti gradien
2. Sekresi : transport ke lumen tubulus
Asam organik, basa, H+
LOOP OF HENLE
Descending : permiabel air
Filtrat tubulus pekat
Ascending : relatif impermiabel air, aktif
mereabsobsi Na, Cl
Filtrat tubulus encer
TUBULUS DISTALIS = DCT
Reabsorpsi & sekresi (lebih menonjol)
Diregulasi ADH ( Vasopresin ) & Aldosteron
Sekresi H+, NH3 & Asam urat
Reabsorpsi HCO3-
Sedikit transport bahan organik
Permeabilitas terhadap urea rendah
DUKTUS KOLEGENTUS
• Diregulasi ADH, Aldosteron
• Relatif permiabel terhadap urea
• Terjadi reabsorpsi K, H & NH3
FUNGSI ENDOKRIN* Sintesa hormon
* Target hormon yang disintesa
* Degradasi hormon : insulin, aldosteron
SINTESA HORMON
* Eritropoitin, Renin
* Prostaglandin, Tromboksan
•1,25 (OH) vitamin D
ERITROPOITIN
* 90% diproduksi oleh sel ginjal khusus
* Regulasi produksi eritrosit dlm sumsum tulang
•Eritropoitin rekombinan Tx Anemia pd GGK
(gagal ginjal kronik)
Prorenin[ Diproduksi hati ]
Di ginjal [ JGA ]Prorenin renin
Sistem renin-angiotensin & kadar K tinggi
Stimulasi produksi aldosteron
PEMERIKSAAN GFRGlomerular filtration rate
Marker endogen* Urea & Kreatinin
•Protein B.M. rendah
Cystatin-C, RBP, B2M,A1M
Keunggulan marker endogen
* Tak perlu injeksi
* Sampel tunggal
Marker eksogen: Inulin, iohexol, 31Cr-EDTA
KRITERIA MARKER YANG IDEALUNTUK GFR
• Difiltrasi bebas : glomerulus
• Tak diabsorpsi tubulus ginjal
• Kadar plasma stabil [eksogen & endogen]
CYSTATIN-C ?
SYARAT UJI GFR YANG BAIK
* Pelaksanaan tak menyulitkan pasien
* Mudah di-interpertasi hasilnya
* Tak toksik, sebaiknya endogen
* Tak dipengaruhi organ lain
* Pem berulang mempunyai nilai Px
CLEARANCE TEST (KLIRENS)
Untuk mengukur GFR
Rumus: UV (ml/menit)P
U = kadar zat dalam urineP = kadar zat dalam plasmaV = volume urine / menit
Gold Standard Clearance Test adalah
Inulin Clearance
Inulin adalah:
- Marker eksogen
- Difiltrasi sempurna oleh glomerulus
- Tidak direabsorbsi oleh tubulus
- Perlu diinfuskan agar kadar dalam darah stabil
KLIRENS UREAKurang ideal untuk GFR
* Hasil Klirens bervariasi dipengaruhi:Gagal jantung kongestif
Penyakit hati
Malnutrisi
Hiperalimentasi
Diet protein
* Direabsorpsi tubulus renalis
KLIRENS UREA [ 40-70 ml /menit ]
Filtrasi & reabsorbsi bervariasi
Urine > 2 ml/mnt : 50 - 60 % klirens inulin
Urine 2 ml/mnt : Klirens maks 75 ml/mnt
Urine < 2 ml/mnt : Klirens standar 54 ml/mnt
KLIRENS KREATININ
- Nilai normal: Lk : 125 ml/menit Pr : 115 ml/menit
- Akurasi lebih baik dari klirens urea- CV (Coefficient of variation) : 10 – 20%- Tidak praktis karena perlu urine tampung 24 jam - Sering terjadi kesalahan pd urine tampung 24 jam
KLIRENS KREATININ Dipengaruhi massa otot, usia, inflamasi, seks,
latihan fisik
Hasil klirens tidak linear GFR.
Tak sensitif untuk penurunan GFR ringan - sedang
Di sirkulasi kreatinin tak terikat protein
Difiltrasi bebas glomerulus, tapi disekresi tubulus
<10%.
Pemeriksaan: interferens banyak
Murah dan mudah
MENCEGAH KESALAHAN
KLIRENS KREATININ
Hindari latihan fisik berat sebelum tes
Minum cukup diuresis >2 ml /menit
Waktu & volume urine tampung : tepat
Urine tampung + pengawet [ thymol ]
FORMULA COCKCROFT-GAULT
FORMULA COCKCROFT-GAULT
(Dewasa)[ 140 - USIA ] X BB [ kg ]
GFR = ---------------------------------------
0.825 X Kreat plasma
[ moL/L ]
ATAU
[ 140 - USIA ] X BB [ kg ]GFR = ---------------------------------------
72 X Kreat plasma [mg/dl ]
Pada wanita : dikalikan 0.85
FORMULA COUNAHAN BARRAT
( PERKIRAAN GFR ANAK )
Tinggi badan ( cm ) X konstante ( 38 )= --------------------------------------------------------
Kreatinin serum ( mol / L )
ATAU
Tinggi badan ( cm ) X konstante ( 0.43 )= ---------------------------------------------------------
Kreatinin serum ( mg / dl )
Formula Schwartz ( GFR untuk anak )
• GFR ( ml/min) = TB (cm) X konstante
Kreatinin serum (mg/dL)
Konstante :
Infant ( LBW < 1 tahun ) = 0,33
Infant ( Aterm < 1 tahun ) = 0,45
Chlid and aldolescent ( girl) = 0,55
Child and aldolescent ( boy ) = 0,70
CYSTATIN-C* Marker endogen
* Diproduksi sel bernukleus
* B.M. kecil :13 kDa ; 132 asam amino
* Super famili cysteine protease inhibitor
* Difiltrasi bebas, di-reabsorpsi sempurna,
dikatabolisme Tubulus proksimalis
* Tak dipengaruhi : usia, BB, diet, obat, inflamasi
& keganasan[ kec melanoma, Ca kolorektal ]
Formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) :
diperhitungkan kreatinin serum, usia, ras dan seks
GFR = 186.3 X Cr-1.154 (mg/dl) X Usia-0.203
Untuk kulit hitam : X 1.212
Wanita : X 0.742
WALSER EQUATION
GFR Laki-2 =7.57 X (kreatinin serum X 0.0884)-1 – 0.103 X
usia + 0.906 X BB – 6.66
GFR Wanita =6.06 X (kreatinin serum X 0.0884)-1 – 0.080 X
usia + 0.080 X BB – 4.81