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L ’annonce de la mauvaise nouvelle
Atelier- Oncologie
Dr Bertrand Billemont Service d’Oncologie Soins Palliatifs
Centre Hospitalier Territorial Gaston Bourret
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Conflits d’intérêts aucun
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Le diagnostic de cancer et l’angoisse de mortDes mécanismes de défense différents
• L’isolation : la charge affective se trouve séparée de la représentation à laquelle elle était rattachée• Le déplacement : la charge affective est déplacée d’une représentation sur une autre, généralement
moins menaçante• La projection agressive : l’angoisse se trouve projetée sous forme d’agressivité sur l’entourage, souvent
le médecin ou l’équipe soignante• La régression : permet au patient de ne plus avoir à assumer les évènements mais de les laisser à la
charge de l’autre.• Le déni : le patient se comporte comme si rien ne lui avait été dit
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• Trop dire : “vous allez mourir”
• Ne pas dire : “pour l’instant ce n’est pas le problème”
• Mal dire : délivrer une information sans démarche
d’accompagnement
Les risques de l’annonce du pronostic
• Evoquer un pronostic avec :
• un projet de soins
• une démarche d’accompagnement
• une approche collective
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Aborder le pronostic avec le patient
Médecins réticents en raison de l’incertitude
Base statistique sans valeur individuelle
Objectif :
Promouvoir le respect de l’autonomie du patient
Eviter l’obstination déraisonnable (balance risquebénéfice)
Améliorer les conditions de fin de vie pour le patient et l’entourage (organisation, prévoir les symptômes)
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• La phase curative :
– guérison, ou une rémission complète et durable
– attente réaliste
– Pronostic vital pas en jeu
• La phase palliative:
– pronostic vital est engagé de façon irrémédiable
– incurabilité certaine
– maladie évolutive
• • Deux phases palliatives peuvent être distinctes, ou intriquées place du traitement spécifique pour le ralentissement de l'évolution de la maladie ; l'autre, la phase terminale proprement dite, où plus aucun traitement spécifique n'a d'intérêt.
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Modèle de la cancérologie
DécèsDiagnostic
d’évolution
Diagnostic de
cancer
Période palliative
Spécifique Symptomatique Terminale
Période curative
Espoir de
guérison
Traitements non
spécifiques
Traitements spécifiques
Espoir de
rémission Espoir de soulagement
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Contexte-Enjeux
Donner de l'espoir est légitime, donner des illusions est malhonnête
Consultation d’arrêt des traitements spécifiques
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Intégration précoce des soinspalliatifs = survie prolongée
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Au total :1. Approche multidisciplinaire 2. Place du dispositif d’annonce3. Aborder la solution avec le problème4. Ne pas surinvestir le traitement de chimiothérapie dans un stade
palliatif5. Intégrer précocement l’équipe de soins palliatifs
Pour aller plus loin :