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La prévention du risque suicidaire en EHPAD
Présentation d'une démarche d'évaluation du risque suicidaire en EHPAD
Jeudi 04 octobre 2012
32ème journées annuelles de la SFGG
Mme Anaïk Birot Alcouffe
Présidente de l'AGPA
Psychologue clinicienne
EHPAD La Renaissance, Pessac (33)
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Déclaration de liens d’intérêt
Je déclare n’avoir aucun lien d’intérêt.
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Présentation d'une démarche d'évaluation
du risque suicidaire en EHPAD
Données issues initialement du programme national d'action
contre le suicide (2011-2014), à l'initiative de Nora BERRA,
ancienne Secrétaire d'État Chargée de la Santé
Actualisation du l’outil MobiQual relatif à « la dépression et aux
symptômes dépressifs chez le sujet âgé »
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Présentation d'une démarche d'évaluation du risque suicidaire en EHPAD
Sommaire
1.Quelques données épidémiologiques
2.Présentation d'une démarche d'évaluation du risque suicidaire en EHPAD
Illustration clinique: Monsieur L.
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1.Quelques données épidémiologiques
Données générales
Le décès par suicide : une des 3 principales causes de décès de la personne âgée avec le cancer et les maladies cardio-vasculaires en France
Les plus de 65 ans : 1/3 des suicidés en France
68% sont des hommes et 32% des femmes
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1.Quelques données épidémiologiques
Données générales
A titre de comparaison :
Chez les adolescents : 20 TS pour 1 suicide
Chez les plus de 65 ans : 2 à 4 TS pour 1 suicide
Les veufs et les célibataires sont davantage à risque
Des régions plus touchées : Bretagne, Normandie, Picardie, Centre, Bourgogne et Limousin
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1.Quelques données épidémiologiques
Les moyens utilisés
Ce sont des moyens radicaux
- La pendaison: 1/2 suicide chez l’homme âgé 1/3 suicide chez la femme âgée - La précipitation dans le vide - Les armes à feu - La noyade - Seul 15% de recours aux intoxications diverses et notamment médicamenteuses
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1.Quelques données épidémiologiques
Les moyens utilisés
- Les « équivalents suicidaires »: les refus de
traitement ou d’alimentation, les automutilations,
les conduites addictives, la mise en danger
délibérée en lien avec une affection somatique
Pas de données connues concernant le taux de
suicide en EHPAD
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1.Quelques données épidémiologiques
Caractéristiques du suicide du sujet âgé:
l’intention suicidaire
le recours à plusieurs moyens
la planification
la radicalité du geste
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1.Quelques données épidémiologiques
La fréquence des états dépressifs est confirmée par toutes les études retrouvés chez 83 à 87% des suicidants.
Monfort JC La dépression du sujet âgé: revue bibliographique Ann. Med. Psychol., 1994
La prise en charge de la dépression a un effet très protecteur chez les personnes de plus de 65 ans.
Gibbons RD, Brown CH, Hur K et Al Relationship between antidepressants and suicide attempts, 2007
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2. Présentation d'une démarche d'évaluation du risque suicidaire en EHPAD
A. Repérer les signes d'alerte et les facteurs précipitants
B. Mettre en place une démarche d'évaluation du
risque suicidaire
- Les facteurs de risque et les facteurs de «protection»
- La dangerosité
- L'urgence à intervenir
Le risque suicidaire
C. Conduites à tenir
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A. Repérer les signes d'alerte et les facteurs
précipitants
Identifier et repérer les signes d'alerte à travers
les propos tenus par la personne âgée:
Épuisement, renoncement ou « lâcher prise »
Sentiment de perte d'appartenance
Sentiment de désespoir
Amélioration « inexpliquée » brutale avec mise
en ordre de ses affaires
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A. Repérer les signes d'alerte et les facteurs
précipitants
Identifier et repérer les éventuels
facteurs précipitants:
Perte d'un être cher
Conflit ou rupture des liens familiaux
Annonce ou rechute d'une maladie grave
Perte d'autonomie brutale
Mise sous protection juridique
Vente du domicile antérieur
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation du
risque suicidaire
Illustration de la démarche par une vignette clinique: Monsieur L.
- 92 ans, marié, deux enfants, entré en EHPAD depuis 6 mois pour suivre son épouse atteinte d'une démence à corps de lewy (stade modéré à sévère)
- A changé de région pour se rapprocher géographiquement d'un de ses enfants
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation du
risque suicidaire
- Traits anxieux et obsessionnels
- Antécédents médicaux: troubles du rythme cardiaque, coronaropathie et AVC en 1996
- MMSE: 29/30
- Ancien ingénieur dans les télécommunications, autodidacte, passionné de généalogie, de cosmologie, compositeur de musique classique, internaute
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation du
risque suicidaire
Les signes d'alerte en entretien
Renoncement
Sentiment de désespoir
Les facteurs précipitants
Perte d'autonomie brutale (AIT probable 7 mois
après entrée en EHPAD incontinence, trouble de
la marche)
Mise sous protection juridique de son épouse
Vente du domicile antérieur
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation du
risque suicidaire
+
Analyse des facteurs de risque
Analyse de la dangerosité
Analyse de l'urgence à intervenir
=
+
Évaluation du RISQUE SUICIDAIRE
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation du
risque suicidaire
+
Analyse des facteurs de risque
Analyse de la dangerosité
Analyse de l'urgence à intervenir
=
+
Évaluation du RISQUE SUICIDAIRE
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation
du risque suicidaire:
Analyse des facteurs de risque
Les 6 principaux facteurs de risque
(cf. grille d'évaluation version abrégée)
1. Antécédents connus de tentatives de suicide
2. Psychopathologie
3. Vulnérabilité psychique
4. Événements de vie
5. Éléments médicaux
6. Signes cliniques
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation du
risque suicidaire:
Analyse des facteurs de risque/ de protection
Les facteurs de « protection »:
- un environnement social et familial vécu comme soutenant
- un sentiment de responsabilité vis à vis d'un proche
- la crainte de la désapprobation sociale
- une capacité à maintenir des investissements et à conserver la faculté à éprouver du plaisir
- la peur de la mort
- des références morales ou religieuses
- une prise en charge thérapeutique adaptée
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B. Mettre en place une démarche
d'évaluation du risque suicidaire
Démarche d'évaluation du risque suicidaire
Analyse des facteurs de risque (version abrégée) Psychopathologie
Élément médical: dégradation physique sans déficit
cognitif (perte d'autonomie)
Signes cliniques: propos empreint de tristesse et de
résignation
= 3 facteurs de risque /6
Risques nombreux
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation du
risque suicidaire:
Analyse des facteurs de risque/ de protection
Facteurs de risque (version complète)
Évènement de vie
Perte du père dans la prime enfance
Choc émotionnel récent
Vente de la maison, mise sous tutelle/épouse
Éléments psycho-comportementaux
Dégradation physique récente, plaintes relatives à la perte d'autonomie
Représentation de la mort
Désir de mort verbalisé à sa fille
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation du
risque suicidaire:
Analyse des facteurs de risque/ de protection
• Facteurs de risque
Observation clinique
repli sur soi,
propos emprunt de
tristesse, de résignation,
expression d'un profond
désespoir, refuse de
participer à des ateliers
jusque là investis
• Facteurs de protection
Crainte de la réprobation sociale
Référence morale et religieuse
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2. Mettre en place une démarche d'évaluation du
risque suicidaire
+
Analyse des facteurs de risque
Analyse de la dangerosité
Analyse de l'urgence à intervenir
=
+
Évaluation du RISQUE SUICIDAIRE
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B. Mettre en place une démarche
d'évaluation du risque suicidaire:
Analyse de la dangerosité
Analyse de la dangerosité du scénario suicidaire
Analyse de la dangerosité du lieu de vie
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B. Mettre en place une démarche
d'évaluation du risque suicidaire:
Analyse de la dangerosité
Analyse de la dangerosité du scénario suicidaire
Entretien clinique:
- niveau de souffrance
- degré d'intentionnalité
- éléments d'impulsivité
- facteur précipitant
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B. Mettre en place une démarche
d'évaluation du potentiel suicidaire:
Analyse de la dangerosité
Analyse de la dangerosité du lieu de vie
- Évaluation de la dangerosité de l'environnem-ent dans l'EHPAD: examen des modes opératoires possibles / chambre et lieux de vie (à l'intérieur et à l'extérieur de la structure)
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation du
risque suicidaire
Analyse de la dangerosité Dangerosité du scénario suicidaire de Monsieur L. niveau de souffrance moyen
degré d'intentionnalité
facteurs précipitants
éléments d'impulsivité: délire de jalousie et théorie du complot
Dangerosité du lieu de vie chambre au 1er étage, porte fenêtre, cordon sonnette,
outils bricolage...
Dangerosité moyenne
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation du
risque suicidaire
+
Analyse des facteurs de risque
Analyse de la dangerosité
Analyse de l'urgence à intervenir
=
+
Évaluation du RISQUE SUICIDAIRE
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation
du risque suicidaire:
Analyse de l'urgence à intervenir
Urgence « faible », une personne âgée qui:
pense au suicide sans scénario précis
fait référence à des stratégies pour faire face à
la crise
est psychologiquement en souffrance sans
être anormalement troublée
a établi un lien de confiance avec les soignants
est en quête de communication
cherche des solutions à ses problèmes
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation
du risque suicidaire:
Analyse de l'urgence à intervenir
Urgence « moyenne », une personne âgée qui:
a un équilibre émotionnel fragile
envisage le suicide et son intention est claire
a planifié un scénario suicidaire dont l'exécution est
reportée
ne voit pas de recours autre que le suicide pour
cesser de souffrir
a besoin d'aide et exprime plus ou moins directement
son désespoir
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation du
risque suicidaire:
Analyse de l'urgence à intervenir
Urgence « élevée », une personne âgée qui:
est décidée: planification et date fixées
est coupée de ses émotions: rationalisation de la décision ou bien grande agitation
se sent profondément désespérée et isolée
exprime en permanence sa souffrance ou n'en laisse rien paraître
a un accès direct et immédiat à un moyen de se suicider
a le sentiment d'avoir tout fait tout essayé
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation
du risque suicidaire
Analyse de l'urgence à intervenir
Urgence « moyenne », Monsieur L.:
a un équilibre émotionnel fragile
envisage le suicide et son intention est claire
a planifié un scénario suicidaire dont l'exécution est
reportée
ne voit pas de recours autre que le suicide pour cesser de
souffrir
a besoin d'aide et exprime directement son désespoir
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation du
risque suicidaire
+
Analyse des facteurs de risque
Analyse de la dangerosité
Analyse de l'urgence à intervenir
=
+
Évaluation du RISQUE SUICIDAIRE
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Évaluation du RISQUE SUICIDAIRE
Risque suicidaire
FAIBLE
B. Mettre en place une démarche d'évaluation
du risque suicidaire
Risque suicidaire
ELEVE
Risque suicidaire
MOYEN
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B. Mettre en place une démarche d'évaluation du
risque suicidaire
+
Analyse des facteurs de risque : Nombreux
Analyse de la dangerosité : moyenne
Analyse de l'urgence à intervenir: moyenne
=
+
Évaluation du RISQUE SUICIDAIRE: MOYEN
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Évaluation du RISQUE SUICIDAIRE de Monsieur L.
Risque suicidaire
FAIBLE
B. Mettre en place une démarche
d'évaluation du risque suicidaire
Risque suicidaire
ELEVE
Risque suicidaire
MOYEN
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C. Conduite à tenir
Prévenir le médecin traitant
Surveillance soignante
Entretien d'évaluation et de soutien
Réévaluation du risque suicidaire
Risque suicidaire FAIBLE
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C. Conduite à tenir
Prévenir le médecin traitant, le médecin coordonnateur et s'assurer qu'un traitement psychotrope est en place et efficace
Surveillance soignante de jour comme de nuit
Protocole de sécurisation de l'environnement
Consultation spécialisée et entretiens de soutien
Réévaluation du risque suicidaire
Risque suicidaire MOYEN
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C. Conduite à tenir
Urgence: Prévenir le médecin traitant, le médecin coordonnateur et le centre 15 pour un avis spécialisé
Hospitalisation (si besoin en HDT ou HO)
Surveillance soignante accrue
Protocole de sécurisation de l'environnement
Risque suicidaire ELEVE
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Mettre en place une démarche d'évaluation
du risque suicidaire
Conclusion
Nous espérons que cet outil d'évaluation permettra de sensibiliser les professionnels au repérage des signes de détresse de nos aînés et d'agir en conséquence...pour cesser de banaliser le suicide du sujet âgé... et éviter aussi que son impact traumatique fragilise par « ricochets » plusieurs générations...