-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
1/44
HEMOSTASIAHEMOSTASIA
ANGELA VICTORIA YOVERA PUICANPATÓLOGA CLÍNICA
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
2/44
Sangrado
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
3/44
HEMOSTASIAHEMOSTASIA
Comprende mecanismos que tienden aevitar la pérdida de sangre:
◦ Mantener la sangre fluida.◦ Detener el sangrado en los sitios de lesión:tapón hemostático.
◦ Asegurar la eliminación final del tapón cuandola curación se ha completado
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
4/44
HEMOSTASIAHEMOSTASIA LESION VASCULAR
HEMOSTASIA PRIMARIA(Cese provisional del sangrado)
• Vasoconstricción• Adhesión y agregación de plaquetas• Formación del tapón plaquetario
3-5 minutos
COAGULACION(Cese defnitivo del sangrado)
• Polimeri ación de f!rina• Formación del co"gulo
5-1 minutos
!I"RINOLISIS
#$-%& 'o()s
• #isolución del co"gulo• Función hemost"tica normal
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
5/44
HEMOSTASIAHEMOSTASIA
Fase vascular.Fase plaquetaria.
Fase de la coagulación del plasmainhi!idores naturalesFi!rinolisis.
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
6/44
FASE VASCULAR FASE VASCULAR VASOCONSTRICCIÓN:◦ Contri!u"e a detener la pérdida de sangre.◦ #casionada por:
$i!eración de serotonina.%rom!o&ano A' .Angiotensina ((.
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
7/44
FASE PLAQUETARIAFASE PLAQUETARIA◦ )eque*os fragmentos de
citoplasma.◦ Derivados de megacariocitos.◦ Miden entre + ,- , um de diámetro.
◦ /ida: 0- +1 d2as.◦ 3n sangre periférica:◦ +,1111- 4,111115mm . .
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
8/44
PLAQUETAS:
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
9/44
FUNCIÓN PLAQUETARIA EN ELFUNCIÓN PLAQUETARIA EN EL
PROCESO HEMOSTÁTICOPROCESO HEMOSTÁTICO)rincipales pasos en la funciónplaquetaria:◦ Adhesión◦ Activación con cam!io de forma
◦ Agregación
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
10/44
1 . Adhesión al vaso :
- )rote2nas adhesivas: colágenofi!ronectina laminina la vitronectina " latrom!oespandina.- )uentes entre F/6 " 7pl!
- 8e produce una monocapa inicial deplaquetas adheridas
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
11/44
2 . Activación plaquetaria :- Cam!ios en el nivel de nucleótidos c2clicos- Flu9o de entrada de calcio.
- idrólisis de los fosfol2pidos- Fosforilación de prote2nas intracelulares.
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
12/44
2 . Activación plaquetaria :
- 82ntesis de mensa9eros intraplaquetarios "producción de agonistas plaquetarios potentes.- 7randes cantidades de AD) son li!eradas de
los gránulos densos: agregación reversi!le
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
13/44
3 . Agregación plaquetaria :
- $as plaquetas activadas se unen entre s2mediante fi!rinógeno a través de losreceptores de glicoprote2na ((!5(((a fi9ando
plaquetas ad"acentes " formando untrom!o hemostático.
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
14/44
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
15/44
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
16/44
Inte ! et"#$%n
%iempo prolongado:%rom!ocitopenias
3nfermedades de alteración funcional de las
plaquetas como son la en&e 'e " e V n*$++e, "n la trom!oastenia de 7lasmann el82ndrome de
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
17/44
MÉTODO DE DU-EMÉTODO DE DU-E
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
18/44
MÉTODO DE DU-EMÉTODO DE DU-E
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
19/44
MÉTODO DE DU-EMÉTODO DE DU-E
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
20/44
FASE DE COAGULACIÓNFASE DE COAGULACIÓN
G .! &$, $n%/en : ( / /((( =(((G .! ! t ',$n": (( /(( = =(G .! e # nt"#t : =(( =()>3CA$(C>3?;A @(;(;#73;# D3 A$%#)38# M#$3C $A>
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
21/44
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
22/44
TROMBINA
Factor XIII
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
23/44
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
24/44
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
25/44
MÉTODO DE LEE0 *HITEMÉTODO DE LEE0 *HITE
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
26/44
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
27/44
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
28/44
TIEMPO DE TROM6OPLASTINA PARCIALTIEMPO DE TROM6OPLASTINA PARCIALACTIVADA (TTPA)ACTIVADA (TTPA)
P $n#$!$◦ 3sta prue!a mide la fase intr2nseca " v2a comEn de la
coagulación.
V"+ e1 e e&e en#$"◦ De 1 a 4, segundos.
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
29/44
TIEMPO DE TROM6OPLASTINA PARCIALTIEMPO DE TROM6OPLASTINA PARCIALACTIVADA (TTPA)ACTIVADA (TTPA)
Inte ! et"#$%n
3l )%%@ es una prue!a importante de despista9e detectando lasdeficiencias más insignificantes de!a9o de 789 e + 1 n$ e+e1n '"+e1 G de los factores =(( =( I4; VIIII4; VIII = /
8irve para monitoriBar terapia con heparina inactiva losfactores =(( =( (=G
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
30/44
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
31/44
TIEMPO DE PROTROM6INA (P .e," e Q.$# H >3n la que > H %iempo de IuicJ muestra5%iempo de IuicJtestigo.
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
32/44
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
33/44
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
34/44
Inte ! et"#$%nn tiempo de protrom!ina prolongado indica deficiencia de los factores
(( / /(( o = tam!ién está prolongado en la hipofi!rinogenemia "heparinemia.
V"+ e1 e e&e en#$"+' a +4 segundos.
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
35/44
TROM6INATROM6INA
MEltiples funciones !iológicas:◦ Activación de plaquetas.◦ Conversión de fi!rinógeno a fi!rina.◦ Activación del factor =(((.◦ Activación de prote2na C.◦ Amplificación del sistema de coagulación.◦ Activa factores =( /((( /.◦ Activa sistema inhi!idores de coagulación.
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
36/44
TIEMPO DE TROM6INATIEMPO DE TROM6INA
P $n#$!$Mide el tiempo durante el cual el fi!rinógeno presente enel plasma se transforma en fi!rina por la adición de unacantidad estandariBada de trom!ina.
3&plora la Eltima fase de la coagulación # n e2#e!#$%ne+ &"#t 4III5
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
37/44
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
38/44
Inte ! et"#$%n8on causas comunes de prolongación:◦ )resencia de heparina o aumento de los productos dedegradación del fi!rinógeno5fi!rina◦ ipofi!rinogenemia◦ Disfi!rinogenemia o presencia de una paraprote2na que
interfiera con la polimeriBación del fi!rinógeno.
V"+ e1 e e&e en#$"De+K L ' segundos.3n los casos en que se desea demostrar si e&iste e&ceso deheparina se realiBa el tiempo de trom!ina con adición de sulfato
de protamina.
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
39/44
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
40/44
INHI6IDORES DE LAINHI6IDORES DE LACOAGULACIÓNCOAGULACIÓN
In=$,$ e1 e ! te"1"1:◦ Antitrom!ina◦ Cofactor (( de la heparin
◦ Alfa-' antiplasmina.◦ (nhi!idor C+.◦ (>F%.
R.t" e +" ! te>n" C: inactivación de loscofactores activados.
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
41/44
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
42/44
SISTEMA FI6RINOLÍTICOSISTEMA FI6RINOLÍTICO
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
43/44
FRAGMENTOS DE DEGRADACIÓNFRAGMENTOS DE DEGRADACIÓNDEL FI6RINÓGENO: FI6RINOLISISDEL FI6RINÓGENO: FI6RINOLISIS
-
8/18/2019 Laboratorio Clínico - Hemostasia y Coagulación
44/44
REVISAR REVISAR
+. Alteraciones cuantitativas de plaquetas:'. Defectos de factores de coagulación
plasmáticos. C(D