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L’activité physique pendant la grossesse, pourquoi s’y intéresser ?
Dr. Benjamin GuinhouyaMaître de conférences à la Faculté d’Ingénierie et Management de la Santé
Equipe Santé Publique : Epidémiologie et Qualité des soinsFaculté de Médecine - Université de Lille
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Activité physique – De quoi s’agit-il ?
• Activité physique : Mouvements corporels• De la bougeotte aux activités sportives
• Exercice physique et Sport• Exercice : Forme structurée et répétitive• Sport : Forme institutionnalisée ou codifiée
• Condition physique : Attributs favorisant les activités• Composantes « Santé » vs. Composantes « performance sportive »
� Dépense énergétique• Coût énergétique de l’activité physique
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� (In)activité physique� Manque d’adhérence aux recommandations � Insuffisamment actif(ve) physiquement
� Sédentarité� « Sedere »� Activité n’augmentant pas le métabolisme de base (<1.5 Mets)
Activité sédentaire Activité physique légère
Activité physique modérée
Activité physique intense
Transport Travail/Ecole Loisir Maison Voisinage
Activité physique – De quoi s’agit-il ?
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Grossesse et activité physique – évolution des reco.� Avant les années 1990
� Année 1980 : American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG)• Effets tératogènes de l’élévation de la température corporelle maternelle• Diminution du débit sanguin splanchnique : risque d’ hypoxémie fœtale
� Entre 1990 et 2010� 1990-2000 : Renouveau des études sur l’AP pendant la grossesse
• 1995 : Révision (en profondeur) des recommandations de l’ACOG• Encouragement de l’AP pour les grossesses sans complications
� 2000-2010 : Recommandations « evidence-informed » …• 2000-2002 : Canada, Etats-Unis, Espagne, Norvège, et Japon• 2003-2008 : Australie, Etats-Unis, France (HAS), et Royaume-Uni
� Actuellement : Exigences de précision� A partir de 2010 : Emergence de reco. « evidence-based »…
• 2015 : Nouvelles recommandations de l’ACOG• 2016 : Recommandations françaises de l’ANSES
Recommandation= repos !
Prise en compte activité physique
Encouragement de l’activité physique
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Les recommandations actuelles
� Tout au long de la grossesse, toute ♀ devrait réaliser…� AP d’intensité modérée d’une durée de 30 min/j, 3 fois/sem.� + exercices de renforcement musculaire : 1-2 fois/sem.
� En fonction du niveau d’AP et du stade de la grossesse� Continuité et régularité plutôt que l’intensité� Pour les ♀ initialement inactives ou sédentaires
• Commencer avec 15 min/jour en continu• Atteindre 30 min/jour avant la fin du 1er TM
� Limiter autant que possible les périodes en position assise� Rester moins de 2 heures consécutives, assise ou semi-allongée
ANSES, Février 2016
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Précautions à prendre pour la pratique physique de la ♀� Eviter les conditions environnementales extrêmes
� Hypoxie/humidité/hyperthermie/hyperbare� Le fait de pouvoir parler (test de conversation) : bon indicateur
� Décision soumise à l’avis d’un professionnel de santé� Utilisation du PARMED-X (ou X-AAP) pour un « screening »
Contre-indications absolues Contre-indications relatives• Rupture des membranes• Travail pré-terme• Hypertension gestationnelle• Béance cervico-isthmique• Retard de croissance fœtale• Grossesse multiple• Placenta prævia après 28 SA• Saignements persistants durant les 2ème et 3ème TM• Diabète de type 1 non maîtrisé• Maladie de la thyroïde ou autre trouble grave de nature
cardiovasculaire, respiratoire ou générale
• Fausse couche antérieure• Naissance prématurée antérieure• Trouble cardiovasculaire léger ou modéré• Trouble respiratoire• Anémie (Hb<100 g/L)• Malnutrition ou trouble alimentaire• Grossesse gémellaire après 28 SA• Autres problèmes médicaux
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� Etudes sur ♀ ayant eu une histoire de perte de grossesse� Revue Cochrane de Sosa et al. (2015) à 1 seul essai de 1266 ♀
• Effet du repos/réduction de l’AP chez les ♀ à haut risque• Risque d’accouchement prématuré similaire dans les groupes comparés (7,8%: repos total vs 8,5%:
sans intervention – RR: 0,95; 95%IC: 0,62-1,37)
� Pour la mère…� Evénements indésirables (EI) liés à l’AP (rev. syst. 1982-2009)
• Moins d’un EI +/- en rapport avec l’AP de la ♀ (34 EI pour 3766 grossesses)• Seul 1 EI grave (contractions utérines) a été associé à l’AP de la ♀
� Focus sur la menace d’accouchement prématuré• Evoquer régulièrement comme un frein à l’engagement dans une AP• Facteur de risque le plus important : histoire d’accouchement prématuré• Rôle mineur de la pratique d’AP pendant la grossesse
Quels risques associés à l’AP pendant la grossesse ?
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� Pour le fœtus et le nouveau-né� Non altération de la croissance fœtale� Limitation du risque de macrosomie (sans augmenter % des petits de naissance
� Pour la mère…� Limitation de la prise de poids gestationnelle� Amélioration de l’intolérance au glucose � Réduction du risque de diabète gestationnel� Baisse du risque de prééclampsie� Amélioration de l’aptitude cardiorespiratoire� Baisse des douleurs lombaires et pelviennes� Diminution des symptômes dépressifs� Réduction de la durée de travail� Baisse de la fréquence d’accouchements par Césarienne
Quels bénéfices associés à l’AP pendant la grossesse ?
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Quels bénéfices d’une pratique physique pendant la grossesse ?
Les ♀ actives pendant la grossesse= moins de risque de :
• Prise de poids gestationnelle• Diabète gestationnel• Accouchement avant terme• Macrosomie
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Quels bénéfices d’une pratique physique pendant la grossesse ?
Réduction du risque de diabète gestationnel
RR = 0,72 [95%IC: 0,58-0,91]Réduction du risque de 28%
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Quels bénéfices d’une pratique physique pendant la grossesse ?
• Meilleure condition physique• Réduction de la durée du travail• Faible proportion d’accouchement instrumental
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Quels bénéfices d’une pratique physique pendant la grossesse ?
Faible AP pendant la grossesse… et non la surcharge pondérale maternelle↑ accouchement instrumental : OR = 1,72 [95%IC: 1,05-2,90]
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Quels bénéfices d’une pratique physique pendant la grossesse ?
Les ♀ qui font une AP 3 fois/sem.RR = 0,76 [95%IC : 0,61-0,96]
↓ 24% risque de douleurs pelviennes
Les ♀ qui font une AP 1 à 2 fois/sem.RR = 0,80 [95%IC : 0,66-0,97]
↓ 20% risque de douleurs lombaires
Les ♀ qui font une AP 1 à 2 fois/sem.RR = 0,66 [95%IC : 0,48-0,91]
↓ 34% risque de dépression
Effets positifs sur les douleurs et sur le risque dépression :
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NN de ♀ayant suivi un progr. exos supervisé
↓ Poids de naissanceDiffmoy = -31g [95%IC : -57;-4]
♀ ayant suivi un progr. exos supervisé↓ Gain de poids gestationnelDiffmoy = -1,1 kg [95%IC : -1,5;-0,6]
♀ ayant suivi un progr. exos supervisé↓ Risque de Césarienne de 20%
OR = 0,80 [95%IC : 0,69-0,94]
Quels bénéfices d’une pratique physique pendant la grossesse ?
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Temps non-sédentaire de la ♀associé avec ↓ poids naissance
Implication de la méthylation de l’ADN à PLAGL 1
Poids de naissance, activité physique et épigénétique…
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Et au-delà du poids de naissance…le métabolisme
Modèle animal - Rates obèses et programme d’exercice pendant la gestationAmélioration du métabolisme de la mère obèse et celui de sa descendance de 1ère génération
(leptine, glucose, TG et masse grasse)
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Les bénéfices surpassent les risques, y compris chez la ♀ enceinte
Au total pourquoi promouvoir une AP chez la ♀ enceinte ?
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Au-delà de nos frontières… une expérience québécoise � Cohorte de naissance 3D
� Québec et Est Ontario• > 2500 ♀ à partir de TM1
� Habitudes de vie• Activité physique (PPAQ)/TM• Sédentarité (PPAQ)/TM• Alimentation (FFQ)/TM• Habitudes de sommeil (PSQI)/TM
Une ♀ sur tapis roulant…� Test de condition physique� AP par accélérométrie� Accouchement+post-partum
Critères� Capacités sous-maximales au TM1� Devenir maternel et fœto-infantile