Download - LAMPIRAN 3
Transcript
![Page 1: LAMPIRAN 3](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082822/5695cfe91a28ab9b029015c7/html5/thumbnails/1.jpg)
LAMPIRAN 3
LEMBAR PERNYATAAN
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)
KESEDIAAN MENGIKUTI PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama :
Umur :
Alamat :
Setelah membaca dan mendapat penjelasan serta memahami sepenuhnya tentang penelitian,
Judul penelitia : Perbandingan Efektifitas Madu Hutan dengan Pivodin Iodin 1%
Sebagai Obat Kumur Antiseptik terhadap Penurunan Jumlah Koloni
Bakteri Rongga Mulut.
Nama Peneliti : Muhamad Soleh
Instansi Penelitian : Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara
Dengan ini menyatakan bersedia untuk menjadi subjek penelitian dengan sukarela dan tanpa paksaan.
Medan, 2014
(……………………………………………)
![Page 2: LAMPIRAN 3](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082822/5695cfe91a28ab9b029015c7/html5/thumbnails/2.jpg)