Download - LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
1/25
LAPKASSPINALANESTEOlehErieFailenggo(61
11
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
2/25
IDENTITASPASIEN
NAMA : TN. J
UMUR : 45TAHUN
NO. RM : 016901
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
ALAMAT : BATAM CENTRE
MASUK RS : 18 MEI 2016
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
3/25
PASIEN DIKONSULKAN H-1 KEA!IAN ANESTESI 1" #EI $016 DEN!AN SOFT TISSUE TU#O% PA
SINIST%A& %EN'ANA AKAN DILAKUKAN IDE EKSISI
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
4/25
ANA#NESA
KELUHAN UTA#A
TE%DAPAT EN*OLAN PADA A!IAN OKON! DAN TE%ASA SAKIT APAILA DUDUK
PASIEN #EN!ATAKAN AHA EN*OLAN DIOKON! SUDAH E%LAN!SUN! SEKITA% " TAHUN+
EN*OLAN KE'IL KE#UDIAN #E#ESA%& PASIEN PE%NAH #EN'OA #ELAKUKAN #EN'OLOK
DEN!AN ENDA TA*A#(*A%U# ,AN! DIPANASKAN) UKU%AN EN*OLAN #EN!E#PES& NA#UN SEE%APA ULAN KE#UDIAN EN*OLAN TI#UL LA!I DAN SE#AKIN LA#A SE#AKIN #E#ESA
AHKAN LEIH #E#ESA% DA%I ,AN! SEELU#N,A+
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
5/25
PE#E%IKSAAN FISIK
E%AT ADAN 5 K!
KESADA%AN 'O#POS #ENTIS
DETAK *ANTUN! 106 KALI PE% #ENIT
F%EKUENSI PE%NAFASAN $" KALI PE% #ENIT
TEKANAN DA%AH 1.1/"$
SUHU AFE%IS
KEPALA KON*UN!TIA TAK ANE#IS
#ATA S'LE%A TAK IKTE%IK
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
6/25
PE#E%IKSAAN FISIK
LEHE% TIDAK DIDAPATKAN PE#ESA%AN KELEN*A%
DADA ENTUK DAN !E%AK SI#ET%IS& %ET%AKSI TAK ADA
*ANTUN! UN,I *ANTUN! #U%NI %E!ULE%& #U%#U% SISTOLIK()
PA%U SONO%& SUA%A PE%NAFASAN ESI'ULA% KI%I 2 KANAN
PE%UT DATA%& LE#UT& ISIN! USUS () NO%#AL&
EKT%E#ITAS AK%AL HAN!AT& SIANOSIS (-)& 'APILLA%, %EFILL 3 $ DETIK
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
7/25
PE#E%IKSAAN PENUN*AN!HB 15,9 GR%
LEUKOSIT .!00 "MM!
HEMATOKRIT 42 %
TROMBOSIT !19000 "MM!
MASSA #EN$ARAHAN BT& 2,!0 MENIT
MASSA #EMBEKUAN CT& ,!0 MENIT
UREUM 25 MG"$L
KREATININ 0,5 MG"$L
SGOT !0 IU
SG#T 14 IU
G$S 116
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
8/25
PE#E%IKSAAN PENUN*AN!
THO%A4 FOTO INSPI%ASI KU%AN!& 'O% DAN PUL#O DALA# ATAS
NO%#AL
'T S'AN #ASSA PADAT DI KUTIS-SUKUTIS %E!IO !LUTEUS SINIST%A&
E%UKU%AN /- 5&6 4 &" 4 &6 '# TANPA
KETE%LIATAN #+ !LUTEUS #A4I#US SINIST%A& SUSPEK
ENI!+
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
9/25
SEKILAS #EN!ENAI SOFT TISSUE TU#O%
SOFT TISSUE ATAU *A%IN!AN LUNAK #E%UPAKAN SE#UA *A%IN!AN NONEPITEL
SELAINTULAN!& TULAN! %AAN& OTAK DAN SELAPUTN,A& SISTE# SA%AF PUSAT&
SEL HE#ATOPOIETIK&DAN *A%IN!AN LI#FOID+
TU#O% *A%IN!AN LUNAK DAPAT #UN'UL DILOKASI #ANAPUN& #ESKIPUN SEKITA% .07 TE
EKST%E#ITAS AAH
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
10/25
PE#ILIHAN*EN
ANESTE
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
11/25
PE%TI#AN!AN
KETE%A#PILAN DAN PEN!ALA#AN AHLI ANESTESI DAN AHLI EDAH&
TE%SEDIAN,A OAT DAN PE%ALATAN
KONDISI KLINIS PASIEN
AKTU ,AN! TE%SEDIA&
TINDAKAN !AAT DA%U%AT ATAU EFEKTIF&
KEADAAN LA#UN!
PILIHAN PASIEN
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
12/25
e8a9 8e:;a8
o;era
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
13/25
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
14/25
INDIKASI SPINAL ANESTESI
O#ERASI $AERAH 'G $I#ERSARA(I T4 KEBA)AH.
$AERAH #A#ILLA MAMMAE KEBA)AH&, UNTUK#EMBE$AHAN,$AERAH TUBUH 'ANG $I#ERS'ARA(I
CABANG T4 KEBA)AH $AERAH #A#ILA MAMAE
KEBA)AH &. $ENGAN $URASI O#ERASI 'ANG TI$AK
TERLALU LAMA, MAKSIMAL 2-! JAM:
BE$AH EKSTREMITAS BA)AH
BE$AH #ANGGUL
TIN$AKAN SEKITAR REKTUM-#ERINEUM
BE$AH OBSTETRI $AN GINEKOLOGI
BE$AH UROLOGI
BE$AH AB$OMEN BA)AH
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
15/25
KONTRAIN$IKASI
KONTRA IN$IKASI ABSOLUT :
#ASIEN MENOLAK *
IN(EKSI #A$A TEM#AT SUNTIKAN *
HI#O+OLEMIA BERAT, S'OK *
KOAGULO#ATI ATAU MEN$A#AT TERA#IANTIKOAGULAN *
TEKANAN INTRAKRANIAL MENINGGI*
(ASILITAS RESUSITASI MINIM*
KURANG #ENGALAMAN ATAU TAN#A$I$AM#INGI KONSULTAN ANTIANESTHESIA *
KONTRA IN$IKASI REL
IN(EKSI SISTEMIK SE#SBAKTEREMIA& *
IN(EKSI SEKITAR SUN
KELAINAN NEUROLO
KELAINAN #SIKIS *
BE$AH LAMA *
#EN'AKIT JANTUNG
HI#O+OLEMIA RINGA
N'ERI #UNGGUNG KR
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
16/25
#ERSIA#AN ANESTESI S#INAL
INFO%#ED 'ONSENT TINDAKAN ANESTESI& KE#UN!KINAN ,AN! AKAN
TE%*ADI SELA#A OPE%ASI TINDAKAN INI DAN KO#PLIKASI ,AN! #UN!KIN
TE%*ADI+
PE#E%IKSAAN FISIK 1+ DAE%AH KULIT TE#PAT PEN,UNTIKAN+ $+
!AN!!UAN ANATO#IS SEPE%TI S'OLIOSIS ATAU KIFOSIS&ATAU PASIEN
TE%LALU !E#UK SEHIN!!A TON*OLAN P%O'ESSUS SPINOSUS TIDAK
TE%AA+
PE#E%IKSAAN LAO%ATO%IU# AN*U%AN HE#ATOK%IT& H & #ASA
P%OT%O#IN (PT) DAN #ASA T%O#OPLASTIN PA%SIAL (PTT)+
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
17/25
P%E OPE%ATIF
1+ %EATH (NAFAS)SISTE# %ESPI%ASI
$+ OOD (DA%AH) SISTE# KA%DIO0ASKU E%
+ %AIN (OTAK)SISTE# SSP
.+ ADDE% (KANDUN! KEN'IN!) SISTE# U%O!ENITA IS
5+ OE (USUS)SISTE# !AST%OINTESTINA IS
6+ ONE (TU AN!) SISTE# #USKU OSKE ETA
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
18/25
KEUTUHAN 'AI%AN *a:9e -1 *a:9e -$ *a: -
Penggan8i;=a
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
19/25
ESTI#ATED LOOD OLU#E
P%IA 5 K!
E 5 4 0 #L 2 5$50 #L
*IKA PE%DA%AHAN
107 E E%IKAN K%ISTALOID SUSTITUSI DEN!AN
PE%ANDIN!AN 1 $-.#L 'AI%AN
107 KEDUA E%IKAN KOLOID 1 1 #L 'AI%AN
$0 7 E E%IKAN DA%AH 1 1 #L DA%AH
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
20/25
PENATA AKSANAAN ANESTESI
PASIEN DI P%E#EDIKASI DEN!AN ONDANSENT%ON . #! DAN DE4A#ETASON 10 #!&
DI #E*A OPE%ASI PASIEN DIPASAN!I SATU%ASI OKSI!EN& EK!& DAN SFI!NO#ANO#ETE% AUTO
DILAKUKAN ANESTESI SPINAL PADA L-L. DEN!AN #EN!UNAKAN KO#INASI UPIA'AINE 1
FENTAN,L 50 !& OAT ANAL!ESIK OPIOID DI!UNAKAN SEA!AI AD*U0ANTUNTUK #E#PE%'
TE%*ADIN,A FASE ANESTETIK
POSISI PASIEN LATE%AL DEKUITUS DE4T%A+ SELA# AOPE%ASI HE#ODINA#IK DETAK *ANTUN
E%KISA% ANTA%A 1.0-1604/# SATU%ASI -1007+ PE%DA%AHAN SEAN,AK /- $5 ''& DI
'AI%AN %L DEN!AN *U#LAH SESUAI PE%HITUN!AN
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
21/25
+OLUME LOKAL ANESTESI
Tipe blok Hiperbarik
Bupivacaine
Plain
Bupivacaine
Hiperbarik
lidocaine
Saddle blok
// 3//
37/ //
/ 37
1 2 1
B; 3// lumbal
// 37/
3// ;/;,
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
22/25
#ONITO%IN! INT%A OPE%ATIF
SISTE# KA%DIOASKULE% NADI& TEKANAN DA%AH& ELEKT%OKA%DIO!%AFI& DAN AN,AKN,A PE%DA%AH
#ONITO%IN! %ESPI%ASI INSPEKSI NAPAS& A%NA #UKOSA II%& KUKU & DA%AH PADA LUKA EDAH DAN #
ENTILASI DEN!AN #EN!!UNAKAN ALAT ANTU SEPE%TI STETOSKOP& OKSI#ETE% DEN,UT& DAN KAPNO#ETE%
#ONITO%IN! SUHU TUUH
#ONITO%IN! !IN*AL *U#LAH U%IN ,AN! KELUA%
#ONITO%IN! LOKADE NEU%O#USKULA% STI#ULASI SA%AF PADA OTOT
#ONITO%IN! SISTE# SA%AF #ONITO%IN! TE%HADAP SSP DIKE%*AKAN DEN!AN #E#E%IKSA %ESPONS PUPI
'AHA,A& %ESPON TE%HADAP T%AU#A PE#EDAHAN& %ESPONS TE%HADAP OTOTAPAKAH %ELAKSASI 'UKUP A
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
23/25
KO#P IKASI
AKUT (INT%A OPE%ATIF)
HIPOTENSIDIKA%ENAKAN DILATASI PD #A4
%ADIKA%DI DIKA%ENAKAN LOK TE%LALU TIN!!I& E%IKAN SA
HIPOENTILASIE%IKAN O$
#UAL #UNTAHDIKA%ENAKAN HIPOTENSI TE%LALU TA*A#& E%IKAN EPED%IL
TOTAL SPINAL OAT ANESTESI NAIK KE ATAS& E%IKAN !A
PAS'A TINDAKAN (POST OP)
N,E%I TE#PAT SUNTIKAN
N,E%I PUN!!UN!
N,E%I KEPALA
%ETENSI U%INDIKA%ENAKAN SAK%AL TE%LOK& PASAN! KATETE%
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
24/25
KESI#PU AN
TU#O% *A%IN!AN LUNAK DAPAT #UN'UL DILOKASI #ANAPUN& #ESKIPUN SEKITA% .07 T
EKST%E#ITAS AAH
PE#ILIHAN TEKNIK ANESTESI ADALAH SUATU HAL ,AN! KO#PLEKS& #E#E%LUKAN KESEPAK
PEN!ETAHUAN ,AN! DALA# AIK ANTA%A PASIEN DAN FAKTO%GFAKTO% PE#EDAHAN+
SUA%A'HNOID SPINAL LO'K& ADALAH SEUAH P%OSEDU% ANESTESI ,AN! EFEKTIF DAN
DI!UNAKAN SEA!AI ALTE%NATIF DA%I ANESTESI U#U#
INDIKASI SPINAL LOK ADALAH UNTUK PE#EDAHAN&DAE%AH TUUH ,AN! DIPE%S,A%AFKEAAH (DAE%AH PAPILA #A#AE KEAAH )+ DEN!AN DU%ASI OPE%ASI ,AN! TIDAK TE
#AKSI#AL $- *A#+
-
7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn
25/25
KESI#PU AN
DALA# PELAKSANAAN SPINAL ANESTESI TE%DAPAT EE%APA EALUASI ,AN! PE%LU DILA
SEPE%TI P%E OPE%ATIF& DU%ANTE OF OPE%ATION& DAN POST OPE%ATIF
EALUASI P%EOPE%ATIF #ELIPUTI PADA EALUASI TIAP-TIAP S,STE# TUUH ,AN! DAPAT
KO#PLIKASI AKIAT PEN!!UNAAN ANESTESI SPINAL SEPE%TI SISTE# KA%DIOASKULA%&
%ESPI%ASI& SISTE# HE#ATOLO!I& SISTE# I#UN& SISTE# SA%AF & SISTE# #USKULA%
#ONITO%IN! INT%AOPE%ATIF #ELIPUTI PADA #ONITO%IN! SISTE# KA%DIOASKULE%& #
%ESPI%ASI& #ONITO%IN! SUHU TUUH& #ONITO%IN! !IN*AL& #ONITO%IN! LOKADE
NEU%O#USKULA% DAN #ONITO%IN! SISTE# SA%AF
#ONITO%IN! POST OPE%ATIF DITU*UKAN KEPADA #ELIHAT APAKAH TE%DAPAT KO#PLIKAS
!ASTOINTESTINAL& N,E%I KEPALA (PUN'TU%E HEADA'HE)& KO#PLIKASI SISTE# %ESPI%AS
SISTE# SA%AF& KO#PLIKASI T%AKTUS U%INA%IUS