Download - Laporan Kasus Anak anemia
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
1/41
Oleh:
Nastiti Putri Ariani112011101031
Pembimbing:
dr. H. Ahmad Nuri, Sp.A
dr. Gebyar ri !as"#r#, Sp.A
dr. Saras$ati %e$i, Sp.Adr. &u"man O"tadiant#, Sp.A
dr. Ali S#di'in, Sp.A
S() *&(+ -S-HAAN ANA
S% dr. S#ebandi /ember
201
Laporan KasusIlmu Kesehatan Anak
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
2/41
IDENTITAS PASIEN
2
Nama : An. A
Umur : 7 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Petajan, Sariagung,
JombangSuku : Jawa
Agama : Islam
anggal !"S : 2# !aret 2$#% anggal Pemeriksaan : 22 !aret 2$#%
No "! : ##.%&.&%
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
3/41
PASIEN
'
Nama A(ah : n. !S
Umur : '2 tahun
Alamat : Petajan,Sariagung, Jombang
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pen)i)ikan : S!A
Pekerjaan :*iraswasta
AYAH IBU
Nama Ibu : N(. S+Umur : '$
tahunAlamat :Petajan, Sariagung,
Jombang
Suku : JawaAgama : IslamPen)i)ikan : S!PPekerjaan : Ibu "umah
angga
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
4/41
ANAMNESIS
+eteroanamnesis )ilakukan kepa)aorang tua pasien pa)a hari ke 2 masukrumah sakit )i "uang -anak-anak "S/
)r. Soeban)i Jember
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
5/41
Riwaat Penakit
0
Keluhan Utama1a)an terasa lemas )an perut semakin membesar
Riwaat Penakit Sekaran!
Pasien )atang )engan keluhan ba)an terasa lemas sejaksepuluh hari sebelum masuk rumah sakit. -eluhan ini )iawali
)engan a)an(a n(eri perut, nasu makan menurun )isertai)emam sumersumer. /emam tanpa )isertai batuk, pilek,mual, muntah, maupun n(eri kepala serta 1A1 )an 1A-)alam batas normal. 1erat ba)an pasien )irasakan makinhari, makin menurun. Pasien ti)ak a)a keluhan a)an(aper)arahan )ari hi)ung, saat 1A- maupun 1A1. -emu)ian
tujuh hari sebelum masuk rumah sakit perut pasien tibatibamulai tampak membesar )an kembung, 1A1 (ang semulanormal menja)i berwarna hitam, konsistensi pa)at, )an
jumlah ban(ak #3 sehari. Pasien juga mengeluhkan,terka)ang teraba seperti a)a benjolan )i perut kanan bawah(ang hilang timbul.
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
6/41
/ua hari kemu)ian, pasien mengeluhkan 1A1berubah menja)i lembek berwarna hitam seban(ak)ua kali, selain itu juga ter)apat mual, )an muntahseban(ak &3 4airan bening, serta tampak pu4at.Pasien sempat )ibawa ke )okter, )an oleh )okter)ikatakan kekurangan 4airan, kemu)ian )irujuk ke
puskesmas untuk )irawat inap. Setelah pasien kepuskesmas, )an )ilakukan pemeriksaanlaboratorium, +asil laboratorium menunjukkan +bpasien 4ukup ren)ah )an langsung )i rujuk kerumah sakit /". Soeban)i untuk )ilakukan
transusi )an pemeriksaan lebih lanjut.
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
7/41
+#$S!"S +7S!"S +0S!"S +S!"S +#!"SPasien
merasa
lemas, nasu
makan
menurun,
n(eri perut,
)emam
sumersumer.
11 menurun,
per)arahan
56, mual 56,
muntah 56
1A1 )an 1A-
normal.
Perut mulai
membesar,
kembung.
eraba masa
(ang hilang
timbul, )i
perut
bawah. 1A1
warna
hitam,
konsistensi
pa)at,
jumlah
ban(ak.
-eluhan
sebelumn(
a 56,
namun 1A1
berubah
menja)i
en4er, )an
mual 56,
muntah 56
4airan
bening
seban(ak
&8.
Pasien
tampak
pu4at,
)an
)ibawa
ke
)okter.
/iberi
obat,
)an
)irujuk
ke P-!
Pasien
)ilakukan
pemeriksaa
n lab )i
P-!,
kemu)ian
langsung
)irujuk ke
"S/ )r
Soeban)i.
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
8/41
Riwaat Pen!o"atan
9bat pu(er )ari )okter5A(ah )an ibu pasien ti)ak mengetahuinama obatn(a6
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
9/41
"iwa(at Anemia 56
"iwa(at 1A1 )arah 56
Riwaat Penakit Dahulu
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
10/41
Riwaat PenakitKeluar!a
#$
i)ak a)a keluarga (ang mengalamikeluhan (ang sama
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
11/41
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
12/41
Riwaat Pri"a#i
#2
I$ Riwaat Kehamilan % Pasien merupakananak pertama )ari ibu berusia '$ tahun )anpa)a saat hamil ibu berusia 2' tahun. i)ak
ter)apat riwa(at keguguran sebelumn(a5;#P$A$6. Usia kehamilan bulan. Ibupasien rutin memeriksakan kehamilann(asebulan sekali ke bi)an sejak usia
kehamilan # bulan. Selama kehamilan ti)akmen)erita pen(akit tertentu.
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
13/41
II$ Riwaat persalinan % Anak lahir )ari ibu ;#P$A$
se4ara spontan )i bi)an, usia kehamilan bulan, airketubann(a jernih, ba(i langsung menangis, beratba)an '$$$ gram )an panjang ba)an lahir 0# 4m.Perawatan tali pusat )ilakukan baik oleh bi)an.
III$ Riwaat pas&apersalinan % ali pusat )irawat)engan baik oleh bi)an )an )ipotong )engangunting steril, ASI ibu lan4ar, ti)ak terja)ipen)arahan pa)a tali pusat, )an ba(i ti)ak kuning.
Kesan: kehamilan cukup bulan, persalinan normal,dan pasca persalinan cukup baik
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
14/41
Riwaat Imunisasi
Imunisasi PPI % )i berikan )i pos(an)u+epatitis 1 '3, usia : $, #, % bulan
Polio 3, usia : $, 2, , % bulan
1
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
15/41
Umur $ = % bulan: anak men)apatkan ASI saja 5tiap netekselama #$#0 menit, &3>sehari6Umur 7 = #2 bulan : ASI, Susu ormula, nasi tim )i4ampur sa(ur
5ba(am atau wortel6 )an hati a(am )engan rekuensi ' 3 sehari.Umur #2 bulan = #& bulan: susu ormula ' 3 sehari, nasi ' 3
sehari 0% sen)ok makan, lauk 5tahu, tempe, a(am, ka)angka)ang telur, ikan laut atau )aging6 )an ti)ak )iberi sa(uran.
Umur #& bulan = sekarang: Seharihari anak terbiasa minumsusu ormula 2 gelas sehari, makan nasi biasa ' 3 sehari)engan porsi #$#2 sen)ok makan, lauk 5tahu, tempe, ikan laut,ka)angka)ang telur6, anak ti)ak suka makan sa(uran maupunbuah, makan )ihabiskan. Pasien ka)angka)ang suka jajan )isekolahn(a.
Saat ini 5#$ hari terakhir sebelum masuk rumah sakit6, nasumaka pasien menurun, bahkan pasien pasien 4en)erung ti)akmau makan.
-esan : Kualitas makanan pasien tampak kurang sayuran danbuah-buahan, namun kuantitas cukup.
Riwaat Makan #an Minum
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
16/41
"iwa(at Pertumbuhan
• 11 lahir : '$$$ gram• 11 sekarang : #0 kg• P1 lahir : 0# 4m• P1 sekarang : #2$ 4m
!enurut ibu pasien, berat ba)an )an panjang ba)ananak meningkat seperti anak seusian(a. Namunsemenjak anak mulai tampak sakit sekitar #$ hariterkahir, berat ba)an anak menurun )engan 4epat./ari (ang semula berat ba)an pasien 2# kg menja)i
#0 kg.
-esan : Riwayat pertumbuhan baik sesuai anakseusianya. Namun terjadi penurunan BB semenjaksakit.
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
17/41
#7
Motorik Kasar angan ? kaki bergerak akti : # bulan
!engangkat kepala saat tengkurap : 2 bulan
-epala tegak ketika )i)u)ukkan : ' bulan
engkurap>telentang sen)iri : 0 bulan!erangkak : 7 bulan
Jalan )engan bantuan : bulan
1erjalan mengelilingi rumah : #2 bulan
1erlari sekitar : #& bulan
1erlari )an mengejar temann(a : 2 tahun
Riwaat Perkem"an!an
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
18/41
#&
Motorik 'alus-epala menoleh ke samping : # bulan
!emegang mainan : bulan!eraih>menggapai : % bulan!emegang ben)a : 0 bulan!en4oret 4oret sekitar :#% bulan
1elajar makan )an minum sen)iri : 2 tahun1elajar menggunakan garpu sen)ok : ' tahun!enggambar sekitar : tahun!emasang )an melepas baju sen)iri : 0 tahun
!enulis :% tahun!engikuti )an mematuhi aturan )alampermainan: 7 tahun
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
19/41
(ahasa!enangis untuk mengutarakan : $% bulan!en)engar )an meniru suara (ang )i)engar : 7#2bulan!engikuti perintah se)erhana : #'#& bulan
!enjawab pertan(aan se)erhana : #&2 bulan!engatakan kebutuhann(a sen)iri : 2' tahun/apat men4eritakan keja)ian se)erhana : 'tahun!enggunakan tatabahasa )alam kalimat )enganbenar : 0 tahun/apat berkomunikasi )engan mu)ah pa)a orang)ewasa : 0% tahun!enggunakan makin ban(ak lagi katakata (ang lebihkompleks untuk menjelaskan sesuatu : %7 tahun
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
20/41
Sosial Keman#irian# tahun : berpartisipasi permainan tepuk tangan,
sembun(isembun(ian#' tahun : memperlihatkan minat kepa)a anak
lain. 1ermain bersama anak lain )an men(a)ari
a)an(a lingkungan )iluar keluargan(a' tahun : bermain bersama temantemann(a
)an )apat melakukan sesuatu untuk temantemanlainn(a0 tahun : menulis kata se)erhana, serta
komunikasi )an sosialisasi (ang meningkat.
-esan: Riwayat perkembangan baik sesuaianak seusianya.
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
21/41
2#
Sosial @konomi
A(ah bekerja sebagai wiraswasta 5bengkel sepe)a6 )anibu sebagai ibu rumah tangga. Penghasilan sebulan "p 2.$$$.$$$ untuk menghi)upi anak )an istrin(a.
Bingkungan
Pasien tinggal bersama ke)ua orang tua. Ukuran rumah#m 3 7m 3 0m, ter)iri )ari ' kamar ti)ur )engan ukuran'm 3 'm. !emiliki & buah jen)ela, )in)ing permanen )aritembok, lantai tegel, atap genteng, Centilasi )anpen4aha(aan baik, sumber air minum )ari air sumur tetapi)imasak )ulu sebelum )iminum, memiliki # kamar man)i,)apur )i)alam rumah (ang menggunakan kompor gas.
"umah pasien bera)a )i pinggir jalan ra(a. 9rang tuapasien mengatakan pasien ti)ak terlalu sering beramain)iluar rumah tanpa menggunakan alas kaki, ataupunbermain )i taman )engan temann(a. eman seuasian(ati)ak a)a (ang se)ang mengalami sakit seperti (ang)ikeluhkan pasien. Sebelum makan pasien terka)ang lupa
untuk men4u4i tangan.
Riwaat Sosial Ekonomi #anLin!kun!an
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
22/41
22
Sistem serebrospinal : )emam 56, kejang 56,kesa)aran ti)ak menurun
Sistem jantung )an pembuluh )arah : ti)akber)ebar)ebar, ti)ak a)a n(eri )a)a
Sistem pernapasan : batuk 56, pilek 56, sesak 56Sistem pen4ernaan : n(eri telan 56, nasu makan
)an minum menurun, 1A1 56 berwarna hitam,konsistensi en4er, len)ir56, mual 56, muntah 56
Sistem saluran kemih : 1A- 56 normal, jernih,ti)ak a)a )arah, bau ti)ak men(engat
Sistem integumen : ti)ak kuning, pu4at 56, ti)aka)a bintikbintik merah, ti)ak mimisan, turgor kulitkembali 4epat
Anamnesis Sistem
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
23/41
PEMERIKSAAN )ISIK
2'
Pemeriksaan Umum*$ Kea#aan umum : lemah
+$ Kesa#aran :
-ualitati : menit, regular, kuat angkat
Drekuensi Pernapasan : 2& 3>menit, regular,tipe thorakal
Suhu : '7,# $< suhu aksila
*aktu pengisian kapiler : E 2 )etik
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
24/41
2
. Status ;iFi :
Umur : 7 tahun
11 Sekarang : #0 kg
1 : #2$ 4m
11 I)eal : 22 kgStatus giFi : 7# G 5status giFi kurang6
0.-ulit :urgor kulit kembali 4epat, ti)ak sianosis, pu4at
%.-elenjar lime : i)ak a)a pembesaran kelenjar getah bening
7.9tot :i)ak )itemukan atroH otot )an tan)atan)a pera)angan
&.ulang : i)ak a)a )eormitas )an tan)atan)a pera)angan .Sen)i : i)ak a)a )eormitas )an tan)atan)a pera)angan
-esan: Keadaan umum pasien lemah, kesadaran komposmentis, tanda-tandavital didapatkan tekanan darah rendah, sedangkan rekuensi nadi meningkat,suhu dan rekuensi naas normal, status gi!i kurang, kulit tampak pucat,
kelenjar lime, otot, tulang, maupun sendi dalam batas normal.
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
25/41
20
Pemeriksaan khusus
Kepala
•
1entuk : normo4ephal• "ambut : lurus warna hitam, ti)ak mu)ah
)i4abut
• !ata : konjungtiCa anemis >, sklera ikterik
>, mata 4owong 56, e)ema palpebra >• elinga : sekret >, )arah >
• +i)ung : sekret >, )arah >
• !ulut : sianosis 56
•
1ibir : sianosis 56, oe)ema 56, per)arahan 5=6• !ukosa : pu4at 56, hiperemia 56, per)arahan
56
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
26/41
2%
Leher
1entuk : simetrisPembesaran -;1 : ti)ak a)a-aku ku)uk : ti)ak a)a iroi) : ti)ak membesar/eCiasi rakea : ti)ak a)a
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
27/41
27
Da#a
#. Jantung
•Inspeksi : iktus kor)is ti)ak tampak•Palpasi : iktus kor)is ti)ak teraba
•Perkusi : re)up
1atas kanan atas : I
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
28/41
2&
2. Paru-Paru
Kanan Kiri
Depan I: Simetris, Retraksi (-) I: Simetris, Retraksi (-)
P: Fremitus raba (+), dB P: Fremitus raba (+), dB
P: S!n!r P: S!n!r
A: "es (+), R#! (-), $#e (-) A: "es (+), R#! (-), $#e (-)
Be%akan& I: Simetris, Retraksi (-) I: Simetris, Retraksi (-)
P: Freamitus raba (+), dB P: Freamitus raba (+), dB
P: S!n!r P: S!n!r
A: "es (+), R#! (-), $#e (-) A: "es (+), R#! (-), $#e (-)
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
29/41
2
Perut Inspeksi : 4embung
Auskultasi : bising usus meningkat 5#$3>menit6
Perkusi : hipertimpani
Palpasi :)isten)e), ti)ak ter)apat n(eritekan, hepar )an lien ti)ak teraba, terabamasa pa)a perut kanan bawah, konsistensipa)at, hilang timbul.
Alat Kelamin #an AnusAlat kelamin 56 perempuan, e)ema 56Anus 56 )alam batas normal
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
30/41
'$
Angg#ta gera"
Atas
Akra% #an&at : +'+edem : -'-
Sian!sis : -'-
t!t tidak tampak atr!i
Ba*a# :
Akra% #an&at : +'+
edem : -'-
Sian!sis : -'-
t!t tidak tampak atr!i
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
31/41
'#
-esan : "nemia, leukositosis
PEMERIKSAAN PENUN/ANGPemeriksaan penunan& tan&&a% 2 maret 2
Pemeriksaan
'asil Ru0ukan
'ematolo!i
'emo!lo"in
,$ ##,0 = #0,0 gr>)B
LED &0>#$0 $2$
Leukosit #, ,0 = #',0 3 #$>B
'ematrokit
#2,$ '0 = 0 G
Trom"osit
'$ #0$ 0$ 3 #$>B
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
32/41
PEMERIKSAAN PENUN/ANG++ Maret +1*2
Pemeriksaan 'asil Ru0ukan
'ematolo!i
'emo!lo"in ', ##,0 = #0,0 gr>)B
Leukosit ,# ,0 = #',0 3 #$>B
'ematrokit #%,2 '0 = 0 G
Trom"osit &0% #0$ 0$ 3 #$>B
'itun! /enis >>>%>'>#0
@os>1as>Stab>Seg>Bim>mono
$>$#>'0>0%2>20''>2%
M3. 0,' 77 = 0
M3' #,' 20 = ''
M3'3 2,# '# = '7
Retikulosit #,'$ $,& = #,0
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
33/41
E.ALUASI 'apusan Darah
Eritrosit+ipokromik mikrositer, anisopoikilositosisringan 5@liptosis >, 4igar 4ell >6
Leukosit-esan jumlah )alam batas normal, )itemukanneutrophil )engan to3i4 granula 5>6
Trom"osit -esan jumlah meningkat. Anisositosis.
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
34/41
)aal 'ati
SGOT #0 #$ = '#
SGPT & = '%
Al"umin 2, ', = ,&
Gula Darah
GlukosaSewaktu
&2 E 2$$
)aal Gin0al
KreatininSerum
$,% $,0 = #,#
(UN # % = 2$
Urea 2 2% = ' Lemak
Kolesteroltotal
#$# E2$$
Elektrolit
Natrium #'&, #'0 = #00
Kalium ',# ',0 = 0,$
3hlori#a ##$,$ $ = ##$
3alsium 2,$% 2,#0 = 2,07
Ma!nesium $,7& $,77 = #,$' )os4or #,2$ $,&0 = #,%$
-esan : "nemia, #rombositosis, $%& menurun, $%' menurun,$%&% menurun.(valuasi hapusan darah tepi didapatkan "nemia hipokromik
mikrositer )dd: anemia de*siensi besi, disertai tanda ineksi,
Kumpulan Data Diagnosis/ Diagnosis Rencana Rencana Terapi
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
35/41
p gEtiologis
gBanding Diagnosis
p
Anamnesis :
-lemas, nafsu
makan menurun,BB turun, nyeriperut, demam (+)
--BAB hitam 1x,konsistensi padat,
perut kembung,perut teraba masahilang timbul.
- BAB hitam encerx, mual (+),muntah (+) !x
cairan bening.
"emeriksaan#ab $
1%&%'1b $ *#eukosit $ 1,*
%%'1
b $ &,rom $ !/0///2aluasihapusan $
Anemiahipokromikmikrositer
Anemiagra2is
• 3nfeksicacing
• 4olitisulseratif
• 5eseslengkap
• 6erum5e, feritin,3B/
• 768
abdomen
In. /0 K NS #tpm makro
ransusi P"<Inj.
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
36/41
'%
• Anemia graCis et 4ausa suspekineksi 4a4ing
Dia!nosis Ker0a
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
37/41
'7
Planning )iagnostik : Pemeriksaan esesBengkap, serum D@, Deritin, I1
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
38/41
(edi"ament#sa
In. /0 K NS # tpm makro
ransusi P"<Inj.
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
39/41
/dukasi 0an& diberikan kepada ran& tua
!enjelaskan tentang pen(akit (ang )i)erita :pen(ebab, perjalanan pen(akit, perawatan, )anprognosis.
!enjelaskan kepa)a keluarga pasien tentangpen4egahan (ang harus )ilakukan agar anggotakeluarga lain ti)ak mengalami pen(akit (angsama
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
40/41
Pro!nosis
Muo a) Citam : )ubia a) bonamMuo a) un4tionam : )ubia a) bonam
Muo a) sanationam : )ubia a) bonam
-
8/18/2019 Laporan Kasus Anak anemia
41/41
TERIMA KASI'
#