Download - Laporan Kasus THT Yang Terbaru
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 1/42
Laporan Kasus
CARSINOMA SINONASAL
Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior
Pada Bagian/SMF Ilmu Kesehatan THT FK Unsiah/
!SUD dr" #ainoel $bidin Banda $%eh
Oleh:
Nurul Atikah Sinaga
Noni Gusmawan
Putri Maulidasari
rlinda Ramona Putri
No!ia "wana
Pem#im#ing
"r$ Lil% Setiani Sp$ &'&(KL
)AGIAN*SM+ ILM, KS'A&AN &'&
+AK,L&AS K"OK&RAN ,NI-RSI&AS S.IA' K,ALA
RS, "r$ /AINOL A)I"IN
)AN"A AC'
0123
&
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 2/42
KA&A PNGAN&AR
Puji dan sukur ke hadirat $llah s't" ang telah memberikan rahmat dan
karunia()a sehingga penulis dapat menelesaikan laporan kasus dengan judul*+arsinoma Sinonasal," Shala'at beserta salam penulis sampaikan kepada
!asulullah sa'" ang telah memba'a umat manusia ke masa ang menjunjung tinggi
ilmu pengetahuan"
!e-erat ini merupakan salah satu tugas dalam menjalankan kepanitraan Senior
pada Bagian/SMF Ilmu Kesehatan THT Fakultas Kedokteran Uni.ersitas Siah
Kuala/!SUD Dr" #ainoel $bidin Banda $%eh"
U%apan terima kasih penulis sampaikan kepada dr il Setiani0 Sp" THT(K
ang telah membimbing penulis sehingga dapat menelesaikan tugas ini"Penulis
mengharapkan kritik dan saran ang membangun dari semua pihak terhadap re-erat
ini" Semoga re-erat ini berman-aat bagi penulis dan orang lain"
Banda $%eh0 1uni 23&4
Penulis
2
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 3/42
"A+&AR ISI
Halaman
H$$M$) 1UDU"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" i
K$T$ P5)6$)T$!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ii
D$FT$! ISI""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" iii
B$B I P5)D$HUU$)""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &
B$B II TI)1$U$) PUST$K$""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 7
2"&""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""De-inisi
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 7
2"2""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5tiologi
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 7
2"7""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Pato-isi
ologi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 8
2"8""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Klasi-ik
asi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 4
2"4""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Diagnos
is"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 9
2"9""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Tatalaks
ana"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" :
2";""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Kompli
kasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" <2":""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Prognos
is"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &3
B$B III $P=!$) K$SUS""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &&
7"&""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Identitas
pasien""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &&
7"2""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""$namne
sis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &&
7"7""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Pemerik
saan Fisik""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &2
7"8""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Pemerik saan Penunjang"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &8
7"4""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Diagnos
is"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &8
7"9""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Penatala
ksanaan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &2
7";""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Prognos
is"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &8
B$B I> P5MB$H$S$)"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &4
B$B > P5)UTUP""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &:
7
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 4/42
D$FT$! PUST$K$ """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""&<
8
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 5/42
)A) I
PN"A',L,AN
Tumor jinak pada hidung dan sinus paranasal sering ditemukan0 tetapi tumor
ang ganas termasuk jarang0 hana 7? dari tumor kepala dan leher atau kurang dari
&? dari seluruh tumor ganas" 6ejala(gejala dan tanda klinis semua tumor hidung dan
sinus paranasal hampir mirip sehingga seringkali hana pemeriksaan histopatologi
saja ang dapat menentukan jenisna"okasi hidung dan sinus paranasal @sinonasalA
merupakan rongga ang dibatasi oleh tulang(tulang 'ajahang merupakan daerah
ang terlindung sehingga karsinoma ang timbul di daerah ini sulit diketahuise%ara
dini" Hidung dan sinus paranasal merupakan rongga ang saling berhubungan danseringkali tumor ditemukan pertama kali pada stadium ang sudah lanjutdan sudah
memenuhi rongga hidung dan seluruh sinus paranasal" @&02A
Karsinoma sinonasal banak terjadi di negara berkembang" Di bagian $sia0
keganasan sinonasal adalah peringkat kedua ang paling umum setelah karsinoma
naso-aring" Pria ang terkena &04 kali lebih sering dibandingkan 'anita0dan :3? dari
tumor ini terjadi pada orang berusia 84(:4 tahun" Sekitar 93(;3? dari keganasan
sinonasal terjadi pada sinus maksilaris dan 23(73? terjadi pada rongga hidung
sendiri"Diperkirakan &3(&4? terjadi pada sel(sel udara ethmoid @sinusA0 dan &?
ditemukan di sinus -rontal dan sphenoid" Karsinoma sel skuamosa adalah jenis ang
paling banak terjadi @;3?A0 disusul oleh karsinoma tanpa di--erensiasi dan tumor
asal kelenjar" @&07A
okasi rongga hidung dan sinus paranasal membuat tumor sangat dekat
dengan struktur .ital" Masalah ini diperburuk oleh -akta bah'a mani-estasi a'al
ang terjadi @misalna epistaksis unilateral0 obstruksi nasiA mirip dengan kondisi
a'al ang umum dikeluhkan tanpa adana keluhan spesi-ik lainna" =leh karena itu0 pasien dan dokter sering mengabaikan atau meminimalkan presentasi a'al dari
tumor dan mengobati tahap a'al tumor ganas sebagai gangguan sinonasal jinak"
Tumor ganas hidung dan sinus paranasal termasuk tumor ang sukar diobati se%ara
tuntas dan angka kesembuhan masih sangat rendah" Pasien dengan tumor ganas
sinonasal ditangani oleh tim spesialis menggunakan pendekatan holistik multidisiplin
ilmu" Pengobatan dapat berupa pembedahan0 kemoterapi dan radioterapi" @&0207A
4
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 6/42
)A) II
&IN4A,AN P,S&AKA
0$2 Anatomi dan +isiologi
$" HidungHidung terdiri atas nasus eternus dan %a.um nasi" )asus eternus mempunai
ujung ang bebas ang dilekatkan ke dahi melalui radi nasi" ubang luar hidung
disebut nares" Kedua nares dibatasi oleh ala nasi dibagian lateral dan oleh septum
nasi dibagian medial" !angka nasus eternus dibagian atas dibatasi oleh os nasale0
pro%essus -rontalis ossis maillaris pars nasalis ossis -rontalis" Dibagian ba'ah
dibentuk oleh lempeng tulang ra'an aitu %artilago nasi superior dan in-erior0 dan
%artilago septi nasi"
@804A
Gam#ar 2$Anatomi Nasal 5ternus 678
+a.um nasi terletak dari nares sampai %hoana" Dasar dari %a.um nasi dibentuk
oleh pro%essus palatinus maillae dan lamina horiContalis ossis palatini aitu
permukaan atas palatum durum" Bagian atap dibentuk oleh %orpus os sphenoidalis0lamina %ribrosa0 os ethmoidalis0 os -rontale0 os nasale dan %artilago nasi" Dinding
lateral dari %a.um nasi terdapat tiga tonjolan aitu %on%ha nasalis superior0 media
dan in-erior" $rea diba'ah stiap %on%ha disebut meatus" !e%essus sphenoethmoidalis
adalah daerah ke%il ang terletak diatas %on%ha nasalis superior dan di depan %orpus
os sphenoidalis" Daerah ini terdapat muara dari sinus sphenoidalis" @8A
Meatus nasi superior terletak diba'ah dan lateral dari %on%ha nasalis superior
dan terdapat muara dari sinus ethmoidalis posterior" Metaus nasi media terletak di
ba'ah dan lateral %on%ha media" Pada dinding lateralna terdapat bulla ethmoidalis"
9
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 7/42
Sebuah %elah ang melengkung disebut hiatus semilunaris ang terletak tepat di
ba'ah bulla" Ujung anterior hiatus masuk ke dalam saluran ang berbentuk %orong
disebut in-undibulum" Sinus maillaris bermuara pada meatus nasi media melalui
hiatus semilunaris" Sinus -rontalis dan sinus ethmoidales anterior bermuara pada
in-undibulum" @8A
Meatus nasi in-erior terletak di ba'ah dan lateral %on%ha in-erior dan terdapat
muara dari du%tus nasola%rimalis" Dinding medial atau septum nasi merupakan
osteo%artilago ang ditutupi membrana mukosa" Membrana mukosa melapisi %a.um
nasi ke%uali .estibulum" Terdapat dua jenis membrana mukosa aitu mukosa
ol-a%torius dan respiratorius" Membrana mukosa ol-a%torius melapisi permukaan atas
%on%ha nasalis superior dan re%essus sphenoethmoidalis juga melapisi daerah
septum nasi septum nasi ang berdekatan dengan atap" Fungsina adalah menerima
rangsangan penghidu dan untuk -ungsi ini mukosa memiliki sel(sel penghidu
khusus"permukaan membrana mukosa tetap basah oleh sekret kelenjar serosa ang
berjumlah banak" @8A
Gam#ar 0$Anatomi Ca!um Nasi 678
Membrana mukosa respiratorius melapisi bagian ba'ah %a.um nasi"
Fungsina adalah menghangatkan0 melembabkan0 dan membersihkan udara inspirasi"
Proses menghangatkan terjadi oleh adana pleus .enosus di dalam jaringan
submukosa" Proses melembabkan berasal dari banakna mukus ang diproduksi
oleh kelenjar(kelenjar dan sel goblet"Partikel debu ang terinspirasi akan menempel
pada permukaan mukosa ang basah dan lengket" Persara-an %a.um nasi berasal dari
;
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 8/42
)" =l-a%torius ang mempersara-i membrana mukosa ol-a%torius" Sara- ini naik ke
atas melalui lamina %ribrosa dan men%apai bulbus ol-a%torius" @809A
Sara-(sara- sensasi umum berasal dari ner.us trigeminus %abang ophtalmi%a
dan maillaris" Persara-an bagian anterior %a.um nasi berasal dari n" 5thmoidalis
anterior" Persara-an bagian posterior %a.um nasi berasal dari ramus nasalis0 ramus
nasopalatinus0 dan ramus palatina ganglion ptergopalatinum" Suplai arteri untuk
%a.um nasi berasal dari %abang(%abang a" maillaris" +abang ang terpenting aitu a"
sphenopalatina ang beranastomosis dengan %abang septalis a"labialis superior ang
merupakan %abang dari arteri -a%ialis di daerah .estibulum" >ena(.ena membentuk
pleus ang luas di dalam mukosa" Pleus ini dialirkan oleh .ena(.ena ang
menertai arteri" Pembuluh lim-e mengalirkan lim-e dari .estibulum ke nodi
submandibulares" Bagian lain dari %a.um nasi mengalirkan lim-ena ke nodi
%er.i%ales pro-undi superior" @804A
B" Sinus Paranasalis
Sinus paranasalis adalah rongga(rongga ang terdapat di dalam os mailla0 os
-rontal0 os ethmoidalis0 dan os sphenoidalis" Sinus dilapisi oleh mu%operiosterum dan
berisi udara0 berhubungan dengan %a.um nasi melalui apertura ang relati- ke%il"
Sinus maillaris dan sphenoidalis pada 'aktu lahir terdapat dalam bentuk ang
rudimenter0 setelah usiana delapan tahun menjadi %ukup besar dan pada masa
remaja sudah terbentuk sempurna" Sinus ber-ungsi sebagai resonator suara dan
mengurangi berat tengkorak" Bila muara sinus tersumbat atau sinus terisi %airan
kualitas suara jelas berubah" @809A
Sinus maillaris terletak di dalam %orpus maillaris" Sinus ini berbentuk
piramid dengan basis membentuk dinding lateral hidung dan ape di dalam
pro%essus Cgomati%us maillae" $tap dibentuk oleh dasar orbita sedangkan dasar
dibentuk oleh pro%essus al.eolaris" $kar premolar pertama dan kedua serta molar
ketiga dan kadang(kadang akar dari %aninus menonjol ke dalam sinus sehingga jika
dilakukan ekstraksi gigi tersebut dapat menebabkan terbentuk -istula bahkan terjadi
sinusitis" Sinus maillaris bermuara ke dalam meatus nasi medius melalui hiatus
semilunaris" Karena sinus ethmoidalis anterior dan sinus -rontalis bermuara ke dalam
in-undibulum0 kemudian ke hiatus semilunaris0 kemungkinan penebaran in-eksi dari
sinus(sinus tersebut ke sinus maillaris sangat besar" Membrana mukosa sinus
maillaris dipersara-i oleh n"al.eolaris dan n"in-raorbitalis" @809A
Sinus -rontalis ada dua buah dan terdapat dalam os -rontale dan dipisahkan
oleh septum tulang ang sering menimpang dari bidang median" Setiap sinus
:
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 9/42
berbentuk segitiga0 meluas ke atas0 di atas ujung medial alis mata dan ke belakang ke
bagian medial atap orbita" Membrana mukosa dipersara-i oleh n"supraorbitalis"
Sinus sphenoidalis ada dua buah dan terletak di dalam %orpus os sphenoidalis" Setiap
sinus akan bermuara ke dalam re%essus sphenoethmoidalis di atas %on%ha nasalis
superior" Membrana mukosa dipersara-i oleh n"ethmoidalis superior" @809A
Sinus ethmoidalis terdapat dalam os ethmoidale di antara hidung dan orbita"
Sinus ini terpisah dari orbita oleh selapis tipis tulang0 sehinggga in-eksi dengan
mudah menjalar dari sinus ke dalam orbita" Sinus ini terbagi menjadi tiga aitu
anterior0 media dan posterior" Kelompok anterior bermuara ke dalam in-undibulum0
kelompok media bermuara ke dalam meatus nasi medius0 dan kelompok posterior
bermuara ke dalam meatus nasi superior" Membrana mukosa dipersara-i oleh
n"ethmoidalis anterior dan posterior"Sinus paranasal hampir tidak mempunai aliran
lim-e0 sehingga metastasis ke kelenjar lim-e sangat jarang terjadi dan bila ada0 hal itu
mungkin terjadi pada 'aktu tumorna sudah meluas keluar dari sinus paranasal
seperti naso-aring0 mukosa pipi atau kulit" @8A
Gam#ar 9$Sinus Paranasal 678
=hngren pada tahun &<77 membuat teori tentang adana suatu bidang
imaginer ang melalui kantus medius dan angulus mandibula" Bidang itu membagi
<
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 10/42
rahang atas menjadi struktur superoposterior @suprastrukturA dan struktur
in-eroanterior @in-rastrukturA" Eang dimaksud suprastruktur adalah dinding tulang
sinus mailla bagian posterior dan separuh bagian posterior dinding atas" Sisana
termasuk in-rastruktur" Tumor di daerah in-rastruktur mempunai prognosis ang
jauh lebih baik daripada tumor di daerah suprastruktur" @8090;A
Gam#ar $ Garis Ohngren 6;8
0$0 tiologi dan +aktor Resiko
Perubahan dari sel normal menjadi sel kanker dipengaruhi oleh banak -aktor
@multi-aktorA dan bersi-at indi.idual atau tidak sama pada setiap orang" Faktor(-aktor
ang dapat meningkatkan resiko terjadina tumor sinonasal antara lain @804090;A
&" Penggunaan tembakau
Penggunaan tembakau @termasuk di dalamna adalah rokok0 %erutu0 rokok
pipa0 mengunah tembakau0 menghirup tembakauA adalah -aktor resiko terbesar
penebab kanker pada kepala dan leher"
2" $lkohol
Peminum alkohol berat dengan -rekuensi rutin
7" Inhalan spesi-ik
Menghirup substansi tertentu0 terutama pada lingkungan kerja0 dapat
meningkatkan resiko terjadina kanker ka.um nasi dan sinus paranasal0 termasuk
diantarana adalah
a" Debu ang berasal dari industri kau0 tekstil0 pengolahan kulit/kulit sintetis0
dan tepung" b" Debu logam berat kromium0 asbes
%" Uap isopro-il alkohol0 pembuatan lem0 -ormaldehde0 radium
d" Uap pelarut @gas *mustard, dan isopropanololA ang digunakan dalam
memproduksi -urniture dan sepatu"
8" Sinar ionisasi Sinar radiasi Sinar U>
4" >irus >irus HP>0 >irus 5pstein(barr
9" Usia
Penakit keganasan ini lebih sering didapatkan pada usia antara 84 tahun
hingga :4 tahun"
;" 1enis Kelamin
&3
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 11/42
Keganasan pada ka.um nasi dan sinus paranasalis ditemukan dua kali lebih
sering pada pria dibandingkan pada 'anita"
:" Paparan terhadap thorotrast ang merupakan Cat kontras untuk pemeriksaan
radiologi sinus mailla karena mengandung thorium radioakti-"
0$9 Pato<isiologi
Perubahan dari sel normal menjadi sel kanker dipengaruhi oleh multi-aktor
seperti ang sudah dipaparkan diatas dan bersi-at indi.idual" Faktor resiko terjadina
tumor sinonasal semisal bahan karsinogen seperti bahan kimia inhalan0 debu industri0
sinar ionisasi dan lainna dapat menimbulkan kerusakan ataupun mutasi pada gen
ang mengatur pertumbuhan tubuh aitu gen proli-erasi dan di-erensiasi" Dalam
proses di-erensiasi ada dua kelompok gen ang memegang peranan penting0 aitu
gen ang mema%u di-erensiasi @proto(onkogenA dan ang menghambat di-erensiasi
@anti(onkogenA" Untuk terjadina trans-ormasi dari satu sel normal menjadi sel
kanker oleh karsinogen harus melalui beberapa -ase aitu -ase inisiasi dan -ase
promosi serta progresi" @:0<A
Pada -ase inisiasi terjadi perubahan dalam bahan genetik sel ang meman%ing
sel menjadi ganas akibat suatu onkogen0 sedangkan pada -ase promosi sel ang telah
mengalami inisiasi akan berubah menjadi ganas akibat terjadina kerusakan gen" Sel
ang tidak mele'ati tahap inisiasi tidak akan terpengaruh promosi sehingga tidak
berubah menjadi sel kanker" Inisiasi dan promosi dapat dilakukan oleh karsinogen
ang sama atau diperlukan karsinogen ang berbeda"Sejak terjadina kontak dengan
karsinogen hingga timbulna sel kanker memerlukan 'aktu induksi ang %ukup
lama aitu sekitar &4(73 tahun" Pada -ase induksi ini belum timbul kanker namun
telah terdapat perubahan pada sel seperti displasia" Fase selanjutna adalah -ase in
situ dimana pada -ase ini kanker mulai timbul namun pertumbuhanna masih
terbatas jaringan tempat asalna tumbuh dan belum menembus membran basalis"
Fase in situ ini berlangsung sekitar 4(&3 tahun" @:0<A
Sel kanker ang bertumbuh ini nantina akan menembus membrane basalis
dan masuk ke jaringan atau organ sekitarna ang berdekatan atau disebut juga
dengan -ase in.asi- ang berlangsung sekitar &(4 tahun" Pada -ase diseminasi
@penebaranA sel(sel kanker menebar ke organ lain seperti kelenjar lim-e regional
dan atau ke organ(organ jauh dalam kurun 'aktu &(4 tahun"Sel(sel kanker ini akan
tumbuh terus tanpa batas sehingga menimbulkan kelainan dan gangguan" Sel kanker
ini akan mendesak @ekspansiA ke sel(sel normal sekitarna0 mengadakan in-iltrasi0
in.asi0 serta metastasis bila tidak didiagnosis sejak dini dan di berikan terapi" @:0<A
&&
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 12/42
0$ Klasi<ikasi
Berikut ini merupakan klasi-ikasi dari karsinoma traktus sinonasal @7A
5pitel )on epitel
Karsinoma sel sGuamous
Di--erensiasi SGuamous basaloid
$denosGuamous
Karsinoma sel nonsGuamous
$denoid %sti% %ar%inoma
Mu%oepidermoid %arsinoma
$deno%ar%inoma
)euroendo%rine %ar%inoma
HaliniCing %lear %ell %ar%inoma
Melanoma maligna
=l-a%tor neuroblastoma
Sinonasal undi--erentiated %ar%inoma
+hondrosar%oma
=steogeni% sarkomaSo-t tissue sar%oma
Fibrosar%oma
Malignant -ibrous
histio%toma
Hemangioperi%toma
$ngiosar%oma
Kaposis sar%oma
!habdomosar%oma
mphoploro-erati.e
mphoma
Polmorphi% reti%ulosis Plasma%toma
Metastati%
a Karsinoma Sel Skuamosa
Karsinoma selskuamosa adalah keganasan epitel ang berasal dari epitel
mukosa dari %a.um nasi atau sinus paranasal ang meliputi keratinisasi dan non
keratinisasi" 1enis ang paling umum dan sering ditemukan pada
karsinomasinonasalsekitar;3? dari semuakasus0 jarang terjadi pada anak(anak dan
lebih sering pada pria dibandingkan 'anita0 terjadi pada rentang umur 44(94
tahun"Penebab de-ini- dari S++ sinonasa tidak bisa ditentukan se%ara pasti" Faktor
resiko meliputi terepose nikel0 %hloropenol0 debu tetil dan memiliki ri'aat
menderita papiloma sinonasal@S%hneiderianA" Human papiloma .irus menjadi
penebab dari beberapa kasus ang ditemukan" @&070:A
Kebanakan karsinoma sel skuamosa sinonasal ang timbul dalam sinus
mailla@93(;3?A0diikuti oleh %a.um nasi @&2(24?A0 sinus ethmoidalis @&3(&4?A dan
sinus -rontalis dan sphenoidalis @&?A" tapi ketika pertama kali dilihat tumor biasanasudah melibatkan hidung0 sel ethmoidal dan antrum/maksila" 6ejala berupa rasa
penuh atau hidung tersumbat0 epistaksis0 rinorea0 neri0 parastesia0 pembengkakan
pada hidung0 pipi atau palatum0 luka ang tidak kunjung sembuh atau ulkus0 adana
massa pada ka.um nasi0 pada kasus lanjut dapat terjadi proptosis0 diplopia atau
lakrimasi" @&070;0:A
>arian dari karsinoma sel sGuamosa aitu karsinoma .erukosa0 papillary cell
squamous carcinoma, basaloid squamous cell carcinoma, spindle cell carcinoma,
adenosqamous carcinoma" Pemeriksaan radiologis0 +T s%an atau M!I didapatkan
&2
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 13/42
perluasan lesi0 in.asi tulang dan perluasan pada struktur(struktur ang bersebelahan
seperti pada mata0 ptergopalatine atau ruang in-ratemporal" Se%ara makroskopik0
karsinoma sel skuamosa kemungkinan berupa exophytic, fungating atau papiler"
Biasana rapuh0 berdarah0 terutama berupa nekrotik0 atau indurated 0 demarcated atau
in-iltrati-" @:0<0&3A
i Mikroskopik Keratinizing SGuamous +ell +ar%inoma
Se%ara histologi0 tumor ini identik dengan karsinoma sel skuamosa dari lokasi
mukosa lain pada daerah kepala dan leher" Ditemukan di-erensiasi skuamosa0 di
dalam bentuk keratin ekstraseluler atau keratin intraseluler @sitoplasma merah
muda0 sel(sel diskeratotikA dan/atau intercellular bridges" Tumor tersusun di
dalam sarang(sarang0 massa atau sebagai kelompok ke%il sel(sel atau sel(sel
indi.idual" In.asi ditemukan tidak beraturan" Sering terlihat reaksi stromal
desmoplastik" Karsinoma ini dinilai dengan di-erensiansi baik0 sedang atau buruk"
@<0&30&&A
Gam#ar 3$ Mikroskopik Keratinizing S=uamous Cell Car>inoma
6228
ii" Mikroskopik )on(KeratiniCing Karsinoma @Cylindrical Cell, transitional A
Tumor ini merupakan tumor ang berbeda dari traktus sinonasal ang
dikarakteristikkan dengan pola plei-orm atau ribbon-like growth pattern" Dapat
mengin.asi ke dalam jaringan diba'ahna dengan batas ang jelas" Tumor ini
dinilai dengan di-erensiasi sedang ataupun buruk" Di-erensiasi buruk sulit dikenal
sebagai skuamosa0 dan harus dibedakan dari olfactory neuroblastoma atau
karsinoma neuroendokrin" @:0&&A
&7
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 14/42
Gam#ar 7$ Mikroskopik Non(Keratini?ing Karsinoma 6228
Se%ara umum0 lesi dini @T&(T2A dapat dilakukan terapi bedah maupun
radioterapi0 sedangkan pada tahap lanjut @T7(T8A dilakukan multimodal terapi
seperti terapi bedah diikuti dengan radioterapi atau kemoterapi post operati-" Pasiendengan karsinoma sel sGuamosa nasal umumna terlihat lebih a'al dibandingkan
pasien dengan kanker mailla" Karsinoma sel sGuamosa nasal jarang bermetastasis
ke nodus lim-e dan rekuren" Ketika jenis ini terjadi0 perkembanganna berlangsung
sangat %epat" $dana gangguan lokal ang terjadi selain kanker0 akan
memperburuk prognosis" $ngka sur.i.al 4 tahun sebesar 93? sedangkan untuk
karsinoma sel sGuamosa mailla 82?" @:0<A
b Undifferentiated CarcinomaMerupakan karsinoma ang jarang ditemukan0 sangatagresi- dan
histogenesisna tidak pasti" Undifferentiated carcinoma berupa massa ang %epat
memperbesar sering melibatkan beberapa tempat @saluran sinonasalA dan
melampaui batas(batas anatomi dari saluran sinonasal" okasi ang sering terjadi
aitu %a.um nasi0 antrum mailla0 dan sinus ethmoidalis"Karsinoma jenis ini
banak terjadi pada dekade 7(< dan pertengahan pada dekade 9 dan juga laki(laki
lebih banak dibanding 'anita" Beberapa kasus terjadi setelah terapi radiasi
karsinoma naso-aring" @:0<A
6ambaran klinis untuk tipe ini aitu gejala berlangsung singkat0 obstruksi
nasal0 epistaksis0 proptosis0 bengkak periorbital0 diplopia0 neri 'ajah0 dan
termasuk gejala kelainan ner.us kranial" 6ambaran mikroskopik berupa proli-erasi
hiperselular dengan pola pertumbuhan ang ber.ariasi0 termasuk trabekular0 pola
seperti lembaran0 pita0 lobular0 dan organoid" Sel(sel tumor berukuran sedang
hingga besar dan bentuk bulat hingga o.al dan memiliki inti sel pleomor-ik dan
hiperkromatik0anak inti menonjol0 sitoplasma eosino-ilik0 rasio inti dan sitoplasma
tinggi0 akti.itas mitosis meningkat dengan gambaran mitosis atipikal" @:0<A
&8
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 15/42
Gam#ar ;$ Mikroskopis Undifferentiated carcinoma 6228
Prognosis dariUndifferentiated Carcinoma buruk dengan median angka
bertahan hidup &: bulan dan sur.i.al 4 tahun kurang dari 23?" Pengobatan dapat
dilakukan kombinasi kemoradiasi dan radikal reseksi" @:0<0&3A
% $denokarsinoma Sinonasal
$denokarsinoma dikenal sebagai tumor glandular maligna dan tidak
menunjukkan gambaran spesi-ik" $denokarsinoma dijumpai &3 hingga &8? dari
keseluruhan tumor ganas nasal dan sinus paranasal" Se%ara klinis merupakan
neoplasma agresi- lokal0 sering ditemukan pada laki(laki dengan usia antara 83
hingga ;3 tahun" Tumor ini timbul di dalam kelenjar sali.ari minor dari traktus
aerodigesti.us bagian atas" Sering ditemukan pada sinus maksilaris dan etmoid"
6ejala utama berupa hidung tersumbat0 neri0 massa pada 'ajah dengan de-ormasi
dan atau proptosis dan epistaksis0 bergantung pada lokasina" @:0<0&3A
6ambaran histologi ang dapat ditemukan adalah tipe %ribri-orm0 tubular0 dan
solid" Tipe %ribri-orm paling sering ditemukan dengan gambaran khas penampakan
*s'iss %heese," $denokarsinoma menebar dengan mengin.asi dan merusak
jaringan lunak dan tulang di sekitarna dan jarang bermetastasis" Terapi
pembedahan dan adju.ant radioterapi adalah pengobatan pilihan ang umum
digunakan untuk terapi pada adenokarsinoma" Prognosisna jelek dan biasana
penderita meninggal dunia disebabkan penebaran lokal tanpa adana metastasis"
@:0<A
&4
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 16/42
Gam#ar @$ Mikroskopis Adeno>asinoma Sinonasal 6228
0$3 "iagnosis
$" $namnesis
$namnesis ang lengkap dan meneluruh sangat diperlukan dalam
penegakkan diagnosis keganasan di hidung dan sinus paranasal" Kurang lebih <(&2
? keganasan di hidung dan sinus paranasalstadium a'al bersi-at asimptomatis"
!i'aat terpapar bahan(bahan kimia karsinogen ang dihubungkan dengan
pekerjaan atau lingkungan perlu diketahui untuk men%ari kemungkinan -aktor resiko"
@&0207A
6ejala ang dikeluhkan oleh pasien tergantung dari asal primer tumor serta
arah dan perluasanna" Tumor di dalam sinus mailla biasana tanpa gejala" 6ejala
ang timbul setelah tumor besar mendorong atau menembus dinding tulang meluas
ke rongga hidung0 rongga mulut0 pipi atau orbita" 6ejala ang dikeluhkan dapat
dikategorikan sebagai berikut @&07A
& 6ejala nasal"
6ejala nasal berupa obstruksi hidung unilateral dan rinorea" 1ika ada Sekret0
sering sekret ang timbul ber%ampur darah atau terjadi epistaksis" Tumor ang
besar dapat mendesak tulang hidung sehingga terjadi de-ormitas hidung" Khas
pada tumor ganas ingusna berbau karena mengandung jaringan nekrotik"
2 6ejala orbital"
Perluasan tumor kearah orbita menimbulkan gejala diplopia0 proptosis atau
penonjolan bola mata0 o-talmoplegia0 gangguan .isus dan epi-ora"
7 6ejala oral"
Perluasan tumor ke rongga mulut menebabkan penonjolan atau ulkus di
palatum atau di prosesus al.eolaris" Pasien mengeluh gigi palsuna tidak pas
lagi atau gigi geligi goah" Seringkali pasien datang ke dokter gigi karena neri
di gigi0 tetapi tidak sembuh meskipun gigi ang sakit telah di%abut"
&9
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 17/42
8 6ejala -asial
Perluasan tumor akan menebabkan penonjolan pipi0 disertai neri0
anesthesia atau parestesia muka jika sudah mengenai ner.us trigeminus"
4 6ejala intrakranial
Perluasan tumor ke intrakranial dapat menebabkan sakit kepala hebat0
o-talmoplegia dan gangguan .isus" Dapat disertai likuorea0 aitu %airan otak
ang keluar melalui hidung ini terjadi apabila tumor sudah mengin.asi atau
menembus basis %ranii" 1ika perluasan sampai ke -ossa kranii media maka sara-
otak lainna bisa terkena" 1ika tumor meluas ke belakang0 terjadi trismus akibat
terkenana muskulus pterigoideus disertai anestesia dan parestesia daerah ang
dipersara-i ner.us maksilaris dan mandibularis"
B" Pemeriksaan Fisis
Saat memeriksa pasien0 pertama(tama perhatikan 'ajah pasien apakah terdapat
asimetri atau distorsi" 1ika ada proptosis0 perhatikan arah pendorongan bola mata"
1ika mata terdorong ke atas0 berarti tumor berasal dari sinus mailla0 jika ke ba'ah
dan lateral berarti tumor berasal dari sinus -rontal atau etmoid" Selanjutna periksa
dengan seksama ka.um nasi dan naso-aring melalui rinoskopi anterior dan posterior"
Permukaan ang li%in merupakan pertanda tumor jinak sedangkan permukaan ang
berbenjol(benjol0 rapuh dan mudah berdarah merupakan pertanda tumor ganas" @&070:A
1ika dinding lateral ka.um nasi terdorong ke medial berarti tumor berada di
sinus maksila" Untuk memeriksa rongga oral0 disamping inspeksi lakukan juga
palpasi gusi rahang atas dan palatum0 apakah ada neri tekan0 penonjolan atau gigi
goang" Pemeriksaan nasoendoskopi dan sinuskopi dapat membantu menemukan
tumor padastadium dini" Kita juga harus memeriksa telinga adakah tuli kondukti-
unilateral tanpa kelainan telinga dan kelainan sara- %ranial" $dana pembesaran
kelenjar leher juga perlu di%ari meskipun tumor ini jarang bermetastasis ke kelenjar
leher" @&070<A
+" Pemeriksaan Penunjang
a Pemeriksaan Biopsi
Biopsi adalah pengangkatan sejumlah ke%il jaringan untuk pemeriksaan
diba'ah mikroskop" $pusan sampel di ambil untuk menge.aluasi sel0
jaringan0 dan organ untuk mendiagnosa penakit" Ini merupakan salah satu
%ara untuk mengkon-irmasi diagnosis apakah tumor tersebut jinak atau ganas"
Untuk ang ukuran ke%il0 tumor dapat diangkat seluruhna0 sedangkan untuk
&;
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 18/42
ukuran besar maka tumor hana diambil sebagian untuk %ontoh pemeriksaan
tumor ang sudah diangkat" @&070<A
Hasil pemeriksaan patologi anatomi @P$A dengan %ara seperti inilah ang
dijadikan gold standart atau diagnosis pasti suatu tumor" Bila hasilna jinak0
maka selesailah pengobatan tumor tersebut0 namun bila ganas atau kanker0
maka ada tindakan pengobatan selanjutna apakah berupa operasi kembali
atau diberikan kemoterapi atau radioterapi" @&070<0&2A
b Pemeriksaan (ra
Pada pemeriksaan (ra sinus paranasal ada 8 ma%am posisi ang perlu
untuk mendapat hasil ang baik" Pertama0 posisi 'aters paling baik untuk
melihat sinus mailla" Kedua0 posisi +ald'ell untuk melihat sinus etmoid dan
orbita" Ketiga0 posisi lateral untuk melihat sinus sphenoid dan dinding
anterior dan posterior sinus -rontal dan mailla" Keempat0 posisi
submento.erte untuk melihat sinus sphenoid dan etmoid posterior")ormal
sinus (ra dapat menunjukkan sinus dipenuhi dengan gambaran seperti
udara"" Tanda(tanda kanker pada pemeriksaan (ra sebaikna dikon-irmasi
dengan pemeriksaan +T s%an" @&0&2A
Gam#ar $+oto polos kepala tampak kista didalam sinus maksilaris
6208
% +T ( S%an+T(S%an lebih akurat dari pada plain -ilm untuk menilai struktur tulang
sinus paranasal" Pasien beresiko tinggi dengan ri'aat terpapar karsinogen0
neri persisten ang berat0 neuropati kranial0 ekso-talmus0 kemosis0
penakit sinonasal dan dengan gejala persisten setelah pengobatan medis
ang adekuat seharusna dilakukan pemeriksaan dengan +T s%an aial dan
%oronal dengan kontras" +T s%an merupakan pemeriksaan superior untuk
menilai batas tulang traktus sinonasal dan dasar tulang tengkorak"
&:
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 19/42
Penggunaan kontras dilakukan untuk menilai tumor0 .askularisasi dan
hubunganna dengan arteri karotis" @&0&2A
Gam#ar 21$ C& S>an Sinus Paranasal menunBukkan se#uah tumor %ang
#er#entuk lo#us taBam sehingga terBadi peningkatan di
kedua rongga hidung %ang dapat meluas ke sinus etmoid
sinus sphenoid dan naso<aring$ Lesi menonBol ke dalam
or#ita kiri dan kedua sinus maksilaris 6208
d Pemeriksaan M!I
M!I menggunakan medan magnet" Dipergunakan untuk membedakan
daerah sekitar tumor dengan jaringan lunak0 membedakan sekret di dalam
nasal ang tersumbat ang menempati rongga nasal0 menunjukkan
penebaran perineural0 membuktikan temuan imaging pada sagital plane0 dan
tidak melibatkan paparan terhadap radiasi ionisasi" +oronal M!I image
terdepan untuk menge.aluasi -oramen rotundum0 .idian %anal0 -oramen o.ale
dan kanalis optik" Sagital image berguna untuk menunjukkan replacement
signal berintensitas rendah ang normal dari Meckel cae signal berintensitas
tinggi dari lemak di dalam -ossa ptergopalatine oleh signal tumor ang mirip
dengan otak" @&0&2A
&<
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 20/42
Gam#ar 20$ a$C&(S>an terlihat karsinoma sinonasal ekstensi<
dengan destruksi tulang anterior dan sekitar tulang
or#itaD# Coronal MRID> Sagittal MRIDd A5ial MRI 6208
e Pemeriksaan !ositron "mission #omography $!"#%
P5T s%an adalah %ara untuk membuat gambar organ dan jaringan dalam
tubuh" Sejumlah ke%il Cat radioakti- disuntikkan ke tubuh pasien" #at inidiserap terutama oleh organ dan jaringan ang menggunakan lebih banak
energi" Karena kanker %enderung menggunakan energi se%ara akti-0 sehingga
menerap lebih banak Cat radioakti-" S%anner kemudian mendeteksi Cat ini
untuk menghasilkan gambar bagian dalam tubuh"Sering digunakan untuk
keganasan kepala dan leher untuk staging dan sureillance" @&2A
D" Staging
Sistem T)M adalah suatu %ara untuk melukiskan stadium kanker" Sistem T)M
didasarkan atas 7 kategori" MasingJmasing kategori dibagi lagi menjadi subkategori
untuk melukiskan keadaan masingJ masing pada T@tumor0 sampai dimana
perluasannaA0 ) @nodul0 kelenjar lim-e regional ang terkenaA0 dan M @metastasisA"
Pembuatan sistem klasi-ikasi berguna untuk mren%anakan terapi0 meramalkan
prognosis0 menge.aluasi hasil pengobatan0 keseragaman in-ormasi antar sentra di
dunia dan membantu penelitian mengenai tumor ganas" @<0&&0&2A
23
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 21/42
0$7 Penatalaksanaan
Pasien dengan kanker sinus paranasal biasana dira'at oleh tim spesialis
menggunakan pendekatan holistik multidisiplin ilmu" Setiap pasien menerima
ren%ana pengobatan ang disesuaikan untuk memenuhi kebutuhanna" Pilihan
pengobatan utama untuk tumor sinus paranasal meliputi @&070:0&2A
& Pembedahan
Terapi bedah ang dilakukan biasana adalah terapi kurati- dengan reseksi
bedah" Pengobatan terapi bedah ini umumna berdasarkan staging dari masing(
masing tumor" Se%ara umum0 terapi bedah dilakukan pada lesi jinak atau lesi dini
@T&(T2A" Terkadang0 pembedahan dengan margin/batas ang luas tidak dapat
dilakukan karena dekatna lokasi tumor dengan struktur(struktur penting pada
daerah kepala0 serta batas tumor ang tidakjelas" !adiasi post operati- sangat
dianjurkan untuk mengurangi insiden kekambuhan lokal" Pada beberapa kasus
eksisi paliati- ataupun debulking perlu dilakukan untuk mengurangi neri ang
hebat0 ataupun untuk membebaskan dekompresi sara- optik dan rongga orbita0
serta untuk drainase sinus paranasalis ang mengalami obstruksi" @&0;0&2A
2&
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 22/42
Tumor ang berlokasi di ka.um nasi dapat dilakukan berbagai pendekatan
bedah seperti reseksi endoskopi nasal0 transnasal0 sublabial0 sinus paranasalis0
lateral rhinotom atau kombinasi dari bedah endoskopi dan bedah terbuka @open
surgeryA" Dalam memilih terapi bedah ang optimal0 seorang ahli harus
mempertimbangkan dengan seksama dalam memilih pendekatan endonasal
daripada prosedur klasik aitu melalui pendekatan rhinostomi lateral0 rhinostomi
medial0 trans-asial0 transoral0 dan mid-a%ial deglo.ing" 1enis reseksi pada tumor
rongga hidung dan sinus paranasal ditentukan oleh lokasi lesi dan perluasanna"
Tumor ang berasal dari dalam sinus mailaris diangkat dengan %ara
mailektomi" @;0<A
Menurut MSK++0 maksilektomi dibagi menjadi I> aitu de-ek tipe &
@ maksilektomi terbatasA terdiri dari reseksi pada satu atau dua dinding maksila
ke%uali palatal" Pada kebanakan pasien0 dinding anterior sebagian dibuang
beserta dengan salah satu dinding tengah atau dasar orbita" De-ek tipe II
@maksilektomi subtotalA meliputi reseksi pada lengkung maksila0 palatal0 dinding
anterior dan lateral @lima dinding dasarA0 dengan tetap menjaga dasar orbita"
De-ek tipe III @maksilektomi totalA meliputi reseksi keenam dinding maksila"
De-ek tipe ini dibagi menjadi 2 tipe aitu tipe IIIa0 dimana isi orbita tetap dijaga
dan tipe IIIb0 dimana isi orbita diikutsertakan" De-ek tipe I> @orbitomaksilektomiA
meliputi reseksi pada isi orbita dan kelima dinding atas maksila dengan tetap
menjaga bagian palatal" @&0;0&2A
22
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 23/42
Gam#ar 29$ 4enis Maksilektomi
Kontraindikasi absolut untuk terapi pembedahan adalah pasien dengan
gangguan nutrsi0 adana metastasis jauh0 in.asi tumor ganas ke -as%ia
pre.ertebral0 ke sinus ka.ernosus0 dan keterlibatan arteri karotis pada pasien( pasien dengan resiko tinggi0 serta adana in.asi bilateral tumor ke ner.us optik
dan %hiasma optikum" Keuntungan dari pendekatan bedah endoskopik adalah
men%egah insisi pada daerah 'ajah0 angka morbiditas rendah0 dan lamana
pera'atan di rumah sakit lebih singkat" @&0;0&2A
!eseksi luas dari tumor ka.um nasi dan sinus paranasalis dapat
menebabkan ke%a%atan/kerusakan bentuk 'ajah0 gangguan berbi%ara dan
kesulitan menelan" Tujuan utama dari rehabilitasi post pembedahan adalah
penembuhan luka0 penelamatan/preser.asi dan rekonstruksi dari bentuk 'ajah0
restorasi pemisahan oronasal0 hingga mem-asilitasi kemampuan berbi%ara0
menelan0 dan pemisahan ka.um nasi dan ka.um %ranii" @&0;0&2A
2 !adioterapi
Terapi radiasi juga disebut radioterapi kadang(kadang digunakan sendiri
pada stadium I dan II0 atau dalam kombinasi dengan operasi dalam setiap tahap
penakit sebagai adju.ant radioterapi @terapi radiasi ang diberikan setelah
dilakukanna terapi utama seperti pembedahanA"Pada tahap a'al kanker sinus
paranasal0 radioterapi dianggap sebagai terapilokal alternati- untuk operasi"
!adioterapi melibatkan penggunaan energi tinggi0 penetrasi sinar untuk
menghan%urkan sel(sel kanker di Cona ang akan diobati" Terapi radiasi
jugadigunakan untuk terapi paliati- pada pasien dengan kanker tingkatlanjut" 1enis
terapi radiasi ang diberikan dapat berupa teleterapi @radiasi eksternalA maupun
bra%hterapi @radiasi internalA"Pemberian radioterapi didasarkan pada jenis
histopatologi karena ada ang bersi-at radiosensiti- dan sebalikna" @;0<0&2A
7 Kemoterapi
27
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 24/42
Kemoterapi biasana diperuntukkan untuk terapi tumor stadium lanjut"
Selain terapi lokal0 upaa terbaik untuk mengendalikan sel(sel kanker beredar
dalam tubuh adalah dengan menggunakan terapi sistemik @terapi ang
mempengaruhi seluruh tubuhA dalam bentuk suntikan atau obat oral" Bentuk
pengobatan ini disebut kemoterapi dan diberikan dalam siklus @setiap obat atau
kombinasi obat(obatan biasana diberikan setiap tiga sampai empat mingguA"
Tujuan kemoterapi untuk terapi tumor sinonasal adalah sebagai terapi tambahan
@baik sebagai adju.ant maupun neoadju.antA0 kombinasi dengan radioterapi
@%on%omitantA0 ataupun sebagai terapi paliati-" @;0<0&2A
Kemoterapi dapat mengurangi rasa neri akibat tumor0 mengurangi
obstruksi0 ataupun untuk debulking pada lesi(lesi masi- eksternal" Pemberian
kemoterapi dengan radiasi diberikan pada pasien(pasien dengan resiko tinggi
untuk rekurensi seperti pasien dengan hasil P$ margin tumor positi- setelah
dilakukan reseksi0 penebaran perineural0 ataupun penebaran ekstrakapsular
pada metastasis regional" @;0&2A
0$; Komplikasi
Komplikasi keganasan sinus terkait dengan pembedahan dan rekonstruksi"
Beberapa komplikasi ang dapat terjadi aitu @&020;0&2A
& Perdarahan untuk menghindari perdarahan arteri etmoid anterior
dan posterior dan arteri s-enopalatina dapat dikauter atau diligasi"
2 Kebo%oran %airan otak %airan otak dapat bo%or dekat dengan basis
%ranii"Tanda dan gejala ang terjadi termasuk rinorhea ang jernih0 rasa asin
dimulut0 dan tanda halo" Pera'atan konser.ati- dengan tirah baring
dandrainase lumbal dapat dilakukan selama 4 hari bersama antibiotik" 1ika
gagal0 harus dilakukan inter.ensi pembedahan"
7 5pi-ora hal ini sering terjadi saat pembedahan disebabkan oleh obstruksi pada
aliran traktus lakrimalis" 5ndoskopik lanjutan dan tindakan dakriosisto
rhinostomi mungkin perlu dilakukan"
8 Diplopia perbaikan dasar orbita ang tepat adalah kun%i untuk menghindari
komplikasi ini" 1ika terjadi diplopia0 penggunaan ka%amata prisma merupakan
terapi ang paling sederhana"
0$@ Prognosis
Pada umumna prognosis kurang baik" Banak sekali -aktor ang
mempengaruhi prognosis keganasan pada sinonasal" Faktor(-aktor tersebut seperti
perbedaan diagnosis histologi0 asal tumor primer0 perluasan tumor0 pengobatan
28
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 25/42
ang diberikan sebelumna0 status batas saatan0 terapi adju.an ang diberikan0
status imunologis0 lamana follow up dan banak lagi -aktor lain ang dapat
berpengaruh terhadap agresi-itas penakit dan hasil pengobatan ang tentuna
berpengaruh juga terhadap prognosis penakit ini" Pengobatan multimodalitas akan
memberikan hasil ang terbaik dalam mengontrol tumor primer dan akan
meningkatkan angka ketahanan hidup 4 tahun sebesar ;4? untuk seluruh stadium
tumor" @&0<0&2A
24
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 26/42
ALGORI&MA PNANGANAN KARSINOMA SINONASAL
29
Anamnesis
( 6ejala nasal ( 6ejala oral
( 6ejala orbita ( 6ejala -asial
( 6ejala intrakranial
Bone sur.e
!ontgen Thora
US6 abdomen lo'er dan upper
Menentukan
staging
Terapi
multidisiplin ilmu
Terapi
Ganas4inak
Pemeriksaan
'istopatologi
Pemeriksaan
Radiologi
( (!a( +T(S%an
Pemeriksaan +isik
Men%ari lokasi asal
tumor0 perluasan serta
penebaranna
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 27/42
)A) III
LAPORAN KAS,S
9$2 Identitas pasien
)ama )" Sipek
Umur ;2 tahun
1enis Kelamin Perempuan
$lamat ueng Baroe )agan !aa
Pekerjaan I!T
)o" +M &(32(:3(49
9$0 Anamnesis 6Alloanamnesis8
Keluhan utama
Hidung tersumbat
!i'aat penakit sekarang
Pasien rujukan dari !umah Sakit Umum Meulaboh dengan keluhan hidung
tersumbat sejak & tahun ang lalu0 hidung tersumbat dirasakan semakin memberat 0
membuat pasien sulit berna-as dan mengganggu tidur pasien" Sebelum dirujuk pasien
pernah berobat ke puskesmas dan didiagnosa polip dan diberikan obat semprot
hidung0 namun keluhan tidak berkurang dan semakin lama pasien merasa semakin
sulit berna-as melalui hidung0 akhir tahun 23&8 pasien datang ke !umah Sakit
Meulaboh dengan keluhan hidung tersumbat ang semakin parah dan mengeluarkan
%airan seperti darah ber%ampur nanah0 pipi kiri pasien juga semakin membengkak di
sertai neri0 lalu pasien dirujuk ke !SUD#$0 pasien dira'at dan dilakukan
pemeriksaan penunjang dan pasien dipulangkan dan diminta kembali lagi 2 minggu
kemudian untuk mengambil hasil pemeriksaan penunjang0 namun pasien tidak
kembali karena terhambat masalah biaa0 bengkak dipipi semakin besar dan neri
dan pada bulan 4 pasien kembali ke !SUD#$ dengan kondisi ang semakin
memburuk"
!i'aat penakit dahulu
Pasien pernah dira'at tahun 23&8 akhir dengan keluhan hidung tersumbat dankeluar %airan darah dari hidung" Pasien memiliki ri'aat hipertensi ang terkontrol"
!i'aat penakit keluarga
Tidak ada keluarga dengan keluhan ang sama" Terdapat !i'aat hipertensi
tetapi DM di keluarga disangkal"
!i'aat pengobatan
Pasien pernah menggunakan obat semprot ang didapatkan dari !umah Sakit
Meulaboh"
!i'aat kebiasaan
Pasien sering mengkonsumsi ikan asin"
2;
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 28/42
9$9 Pemeriksaan +isik ,mum
9$9$2 Status Generalisata
Keadaan umum baik
Kesadaran %ompos mentis
Tanda .italTekanan darah &83/;3 mmhg
)adi :8 / menit
Suhu 7; +
!! 23/ menit
Thoraks
I Simetris0 retraksi @(A
P -remitus taktil kananLkiri0 neri tekan @(A
P sonor @/A
$ .es @/A0 rh @/A pada kedua lapangan paru ba'ah0 'h @(/(A"
+or B1 I N B1 II0 reguler @A0 bising @(A
$bdomen I simetris0 distensi @(A
P soepel0 neri tekan @(A
P timpani @A
$ peristaltik @A kesan normal
5kstremitas
Superior 5dema @(/(A0 pu%at @(/(A0 sianosis @(/(A0 akral hangat
In-erior 5dema @(/(A0 pu%at @(/(A0 sianosis @(/(A0 akral hangat
2:
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 29/42
9$9$0 Status Lokalis
&" Telinga
Dekstra Sinistra
Preauri%ular Tragus sign @(A Tragus sign @(A+$5 apang apang
Serumen $da $da
Se%ret $da0 jernih Tidak ada
Membran timpani Intak Intak
!e-le %ahaa $rah jam 4 $rah jam ;
!etroauri%ular Fistel @(A0 abses @(A Fistel @(A0 abses @(A
2" Hidung @!hinoskopi anteriorA
Dekstra Sinistra
Mukosa Hiperemis @(A Hiperemis @ASe%ret Tidak ada $da
Massa Tidak ada Tidak ada
Konka in-erior 5utro-i Hipertropi
Pasase udara an%ar Terhambat
Septum nasi @De.iasi A
7" =ro-aring
Dekstra Sinistra
Tonsil T& T&
Kripta Tidak ada Tidak ada
Detritus Tidak ada Tidak ada
Perlengketan Tidak ada Tidak ada
Sikatrik Tidak ada Tidak ada
Faring Dekstra Sinistra
Mukosa Merah muda Merah muda
6ranul Tidak ada Tidak ada
Bulging Tidak ada Tidak ada
!e-le muntah )ormal )ormal
$rkus -aring Simetris SimetrisU.ula Simetris Simetris
8" Maksilo-asial
Dekstra Sinistra
etak Simetris Simetris
Parese )" kranialis >II Tidak ada Tidak ada
Massa Tidak ada Tidak ada
Hematom Tidak ada Tidak ada
2<
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 30/42
9$ +oto Klinis
9$3 Pemeriksaan PenunBang
I$ PMRIKSAAN LA)ORA&,RI,M
&anggal 1; Mei 0123
"arah Rutin
4enis pemeriksaan 'asil Pemeriksaan Nilai RuBukan
Hemoglobin 903 gr/dl &2 ( &4 gr/dl
5ritrosit 703"&39/mm7 802(408" &39/mm7
eukosit 903"&37/mm7 804(&304"&37/ mm7
Trombosit 44<"&37 / mm7 &43(843"&37/ mm7
Hematokrit 23 ? 7;(8;?
'itung 4enis
4enis pemeriksaan 'asil Pemeriksaan Nilai RuBukan
5osino-il < 3(9
Baso-il 3 3(2
)etro-il Segmen 8: 43(;3
73
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 31/42
im-osit 78 23(83
Monosit < 2(:
Kimia Klinik
4enis pemeriksaan 'asil Pemeriksaan Nilai RuBukan
$ST/S6=T &: O 7& U/
$T/S6PT < O 78 U/
GinBal('ipertensi
4enis pemeriksaan 'asil Pemeriksaan Nilai RuBukan
Ureum 79 &7(87 mg/d
Kreatinin 30:3 304&(30<4 mg/d
&anggal 29 Mei 0123
"arah Rutin
4enis pemeriksaan 'asil Pemeriksaan Nilai RuBukan
Hemoglobin 90< gr/dl &2 ( &4 gr/dl
5ritrosit 702"&39/mm7 802(408" &39/mm7
eukosit 903"&37/mm7 804(&304"&37/ mm7
Trombosit 887"&37 / mm7 &43(843"&37/ mm7
Hematokrit 22 ? 7;(8;?
'itung 4enis
4enis pemeriksaan 'asil Pemeriksaan Nilai RuBukan
5osino-il : 3(9?
Baso-il 3 3(2?
)etro-il Segmen 47 43(;3?
im-osit 29 23(83?
Monosit &7 2(:?
Kimia Klinik
4enis pemeriksaan 'asil Pemeriksaan Nilai RuBukan
$ST/S6=T &9 O 7&
$T/S6PT < O 78
Protein Total 40: 908(:07 g/d
7&
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 32/42
$lbumin 70&3 704(402 g/d
GinBal('ipertensi
4enis pemeriksaan 'asil Pemeriksaan Nilai RuBukan
Ureum 2< &7(87 mg/d
Kreatinin 30;4 304&(30<4 mg/d
lektrolit
4enis pemeriksaan 'asil Pemeriksaan Nilai RuBukan
)a &82 &74 ( &84 mmol/d
K 70; 704(804 mmol/d
+l &34 <3(&&3 mmo/d
+a :08 :09(&307 mg/d
&anggal 2; Mei 0123
"arah Rutin
4enis pemeriksaan 'asil Pemeriksaan Nilai RuBukan
Hemoglobin &&09 gr/dl &2 ( &4 gr/dl
5ritrosit 403"&39/mm7 802(408" &39/mm7
eukosit 908"&37/mm7 804(&304"&37/ mm7
Trombosit 878"&37 /mm7 &43(843"&37/ mm7
Hematokrit 7;? 7;(8;?
'itung 4enis
4enis pemeriksaan 'asil Pemeriksaan Nilai RuBukan
5osino-il 22 3(9?
Baso-il 3 3(2?
)etro-il Segmen 7< 43(;3?
im-osit 22 23(83?
Monosit &; 2(:?
II$ Radiologi
Thora P$ / at Kiri
&< Mei 23&4
72
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 33/42
• +or +T! 49 ?
• Pulmo tak tampak kelainan
• Sinus %ostophreni%us kanan dan kiri tajam
Kesimpulan Kardiomegali !ingan
+T S%an Sinus @SP)A
23 )o.ember 23&8
77
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 34/42
Kesimpulan
• Massa di sinus maksilaris kiri ang meluas ke ka.um nasi kiri0 sinus
ethmoidalis dan sphenoidalis dan mendestruksi os maksila kiri dan dinding
sinus maksila kiri"
• Tak tampak perluasan ke intrakranial"
+T S%an Sinus @SP)A&: Mei 23&4
Kesimpulan
78
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 35/42
• Massa solid di sinus maksilaris kiri meluas ke %a.um nasi kiri" Sinus ethmoidalis
kiri0 sinus sphenoidalis dan -rontalis kiri disertai destruksi os maksilaris kiri dan
dinding sinus maksilaris kiri"
• Tak tampak perluasan massa ke intrakranial"
III$ )iopsi pada Ka!um Nasi Sinistra 620(20(0128
Kesimpulan Suatu in.erted papiloma
9$7 "iagnosis
+arsinoma Sinonasal $nemia
9$; "iagnosis )anding
In.erted Papiloma Sinonasal
9$@ Penatalaksanaan
7";"& Terapi Supporti-
7";"2 Terapi $'al @MedikamentosaA
( I>FD !l 23 gtt/i
( Trans-usi P!+ 8 Kol- sampai Hb N&3
( +e-triaon 2 &gr
74
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 36/42
Terapi Post =p Maksilektomi Parsial e"% Tumor Sinonasal
( I>FD ! 23 gtt/i
( +e-riaone 2& gr
( Transamin 7433mg
( Keterola% 773mg
( >it K 2& $mp
( Dio.an &&
( $mlodipin &&
7";"7 Terapi =perati-
aporan =perasi
&" Pasien posisi supine dengan anestesi umum2" Dilakukan disen-eksi dengan betadine pada daerah hidung dan mulut lalu
dibatasi dengan doek steril"
7" Insisi 'eber Fergusion pada pinggir lateral garis hidung sinistra kurang
lebih 9 %m"
8" Insisi diperdalam hingga men%apai os maksila sambil dilakukan su%tion
4" Kulit0otot dan jaringan di ba'ah dibebaskan dari periosteum" Tampak
dinding anterior os maksila sudah terdestruksi oleh massa dan tampak
rapuh serta bau"
9" Dilakukan pemotongan dinding medial maksila0 sebagian palatum durum
sinistra"
;" Tampak massa ber'arna merah kehitaman"
:" Dilakukan pelepasan massa hingga habis dan terlepas dari jaringan
sekitar"
<" Massa dilepaskan se%ara perlahan(lahan hingga habis0 sebagian massa di
antar ke Patologi $natomi
&3" uka insisi dibersihkan setelah post operasi
&&" Perdarahan diatasi dengan ligasi dan %auter
&2" +u%i luka insisi dengan )a+l&7" 1ait luka selapis demi selapis
&8" akukan pemasangan )6T
&4" Tutup luka dengan kassa steril
&9" =perasi selesai
9$ Prognosis
uo ad .itam $d bonam
uo ad -un%tionam $d bonam
uo ad sanationam $d bonam
79
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 37/42
)A) I-
PM)A'ASAN
Dari anamnesis ang dilakukan0 didapatkan bah'a pasien mengeluhkan hidung
tersumbat saat datang pertama kali" Pasien juga mengeluh sulit berna-as0 tidur
terganggu0 hidung mengeluarkan %airan seperti darah ber%ampur nanah dan berbau
tidak enak0 pipi kiri semakin membengkak dan disertai neri" Dari ri'aat
kebiasaan0 didapatkan bah'a pasien sering mengkonsumsi ikan asin"
7;
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 38/42
6ejala(gejala ang dikeluhkan pasien tersebut merupakan gejala ang dapat
timbul pada penderita tumor ganas sinonasal" 6ejala(gejala tersebut dapat timbul
sesuai dengan perluasan tumor itu sendiri" 6ejala hidung tersumbat0 sulit berna-as
dan hidung mengeluarkan darah ber%ampur nanah merupakan gejala nasal0 berupa
obstruksi hidung unilateral dan rinorea" Sekretna sering ber%ampur darah atau
terjadi epistaksis"" Khas pada tumor ganas ingusna berbau karena mengandung
jaringan nekrotik" 6ejala(gejala ini dapat mengganggu akti-itas dan membuat tidur
pasien terganggu" Tumor sinonasal ang semakin membesar dapat terlihat dengan
gejala pipi kiri pasien ang semakin membengkak"
Seringna pasien mengkonsumsi ikan asin diduga merupakan etiologi ang
menebabkan tumor pada pasien ini" Ikan asin dan makanan lain ang di asinkan
diduga merupakan bahan karsinogen ang menjadi pemi%u timbulna pertumbuhan
sel ang abnormal ang menjadi %ikal bakal tumor dalam hal ini tumor sinonasal"
Dari pemeriksaan hidung @rhinoskopi anteriorA didapatkan mukosa hiperemis0
dijumpai sekret kekuningan0 konka hipertropi0 de.iasi septum dan pasase udara
terhambat pada hidung sebelah kiri" De.iasi septum bisa terjadi pada tumor ganas
sinonasal karena desakan tumor terhadap tulang hidung sehingga terjadi de-ormitas
hidung ang menebabkan hidung tersumbat dan menghambat aliran udara pada
hidung tersebut"
Sebelumna pasien sudah pernah dira'at dan dilakukan pemeriksaan
penunjang @biopsi dan +T(S%anA0 kemudian pasien dipulangkan dan diminta kembali
lagi 2 minggu kemudian untuk mengambil hasil pemeriksaan penunjang0 namun
pasien tidak kembali karena terhambat masalah biaa"
Dari hasil pemeriksaan penunjang tersebut0 +T(S%an sinus paranasalis
potongan aial dan %oronal dengan dan tanpa kontras didapatkan massa sinus
maksilaris kiri ang meluas ke %a.um nasi kiri0 sinus ethmoidalis dan sinus
spenoidalis dan mendestruksi os maksila kiri dan dinding sinus maksilaris kiri0 tidak ada perluasan ke intrakranial" Dan dari hasil pemeriksaan histopatologi di ambil
kesimpulan suatu in.erted papilloma"
+T(S%an merupakan pemeriksaan penunjang ang di anjurkan untuk
pemeriksaan tumor sinonasal" +T(S%an pada pasien ini dilakukan untuk menilai
struktur tulang sinus paranasal dan menilai tumor sinonasal" )amun0 diagnosis pasti
ditegakkan berdasarkan pemeriksaan histopatologi" 1ika tumor tampak di rongga
hidung atau rongga mulut0 maka biopsi mudah dan harus segera dilakukan" Biopsi
7:
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 39/42
tumor sinus maksila0 dapat dilakukan melalui tindakan sinoskopi atau melalui
operasi +ald'el(u% ang insisina melalui sulkus ginggi.o(bukal"
Pasien datang kembali berobat dengan keluhan ang semakin memberat dan
pasien dira'at kembali" Dilakukan kembali +T(S%an sinus paranasal potongan aial0
%oronal dan sagittal dengan dan tanpa kontras dengan kesimpulan massa solid di
sinus maksilaris kiri meluas ke %a.um nasi kiri0 sinus ethmoidalis kiri0 sinus
sphenoidalis dan -rontalis kiri disertai destruksi os maksila kiri dan dinding sinus
maksilaris kiri0 tak tampak perluasan massa ke intrakranial"
Berdasarkan teori ang ada0 disebutkan bah'a diagnosa in.erted papilloma
sebelumna pada pasien merupakan tumor jinak tersering pada sinonasal" Papiloma
in.erted ini bersi-at sangat in.asi.e0 dapat merusak jaringan sekitarna" Tumor ini
sangat %enderung untuk residi- dan dapat berubah menjadi ganas sehingga pasiendatang kembali dengan keluhan ang lebih berat"
Pada pasien ini dilakukan pembedahan rhinotomi lateral dengan jenis insisi
na 'eber -ergussion" Dibuat insisi di samping hidung setinggi kantus medial sampai
ke ala nasi0 diteruskan sampai ke dasar kolumela0 insisi dilanjutkan ke ba'ah melalui
sulkus in-ranasal dan mendorong bibir atas0 insisi diperluas sampai diba'ah kelopak
mata disebut insisi Qeber(Ferguson"
Prinsip pengobatan pada tumor sinonasal adalah pengangkatan tumor se%ara
keseluruhan0 tanpa meninggalkan sisa0 mengingat tumor ini %enderung kambuh"Sebagai pilihan pengobatan utama adalah pengangkatan tumor dan eksisi dengan
pendekatan rinotomi lateral atau deglo.ing bila massa tumor ada di traktus sinonasal
dan dengan mastoidektomi untuk massa tumor di telinga tengah dan ka.um mastoid"
7<
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 40/42
"A+&AR P,S&AKA
83
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 41/42
8&
&" !oeCin $ $" Tumor Hidung dan Sinonasal" In Soepardi 50 Iskandar )0
Bashiruddin 10 !estuti !" Buku $jar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorokan Kepala R eher" 9th ed" 1akarta Fakultas Kedokteran Uni.ersitas
Indonesia 233;" p" &;:(&:&"
2" Hilger P0 $dam 6" Penakit Hidung dan Tumor(Tumor 6anas Kepala eher" In
5--endi H0 Santoso !" B=5IS Buku $jar Penakit THT" 9th ed" 1akarta Penerbit
Buku Kedokteran 56+ 23&2" p" 274(&7;0 82<(888"
7" !osen S0 $dam 6" Head and )e%k +an%er US$ Klu'er $%ademi% Publishers
2338"
8" Snell !" Kepala dan eher" In $natomi Klinik Untuk Mahasis'a Kedokteran"
9th ed" 1akarta Penerbit Buku Kedokteran 56+ 2339" p" 242(249"
4" Faller $0 S%huenke M" The !espirator Sstem" In The Human Bod" )e' Eork
6eorgerlag 2338" p" 774(77:"
9" Dhingra P" $natom o- )ose" In Disease o- 5ar0 )ose0 and Throat" 8th ed" India
5lse.ier 23&3" p" &73(&740 &8&0 &94"
;" Budiman B0 Eurni" Maksilektomi Total Dengan 5ksenterasi =rbita Pada
Karsinoma Mukoepidermoid Sinonasal Padang Departemen Telinga Hidung
Tenggorok ( Bedah Kepala eher Fakultas Kedokteran Uni.ersitas $ndalas
23&2"
:" +arrau !0 =ng EK0 Solares $" Malignant Tumors o- The )asal +a.it"
=nline" 23&7 %ited 23&4 Mei 2:" $.ailable -rom
http//emedi%ine"meds%ape"%om/arti%le/:89<<4(o.er.ie'sho'all"
<" Surakardja I" Tumor Hidung dan Sinus Paranasal" In =nkologi Klinik" Surabaa
Fakultas Kedokteran Uni.ersitas $irlangga 2333" p" :4(&37"
&3" Salam K0 +houdur $0 Hossain M" +lini%opathologi%al Stud o- Sinonasal
Malignan%" Bangladesh 1 =rtholarngolog" 233< &4@2A p" 44(4<"
&&" $meri%an So%iet =- +lini%al =n%olog" )asal +a.it and Paranasal Sinus+an%ers" =nline" 23&& %ited 23&4 Mei 2:" $.ailable -rom
http//'''"%an%er"net/%an%er(tpes/nasal(%a.it(and(paranasal(sinus(%an%er "
&2" Probst !0 6re.er 60 Iro H" Disease o- The )ose0 Paranasal Sinuses0 and Fa%e" In
Basi% ortholaringolog" )e' Eork Thieme 2339" p" 98(9;"
7/23/2019 Laporan Kasus THT Yang Terbaru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-yang-terbaru 42/42