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Las preguntasLuis Eduardo López
Docente Universitario
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La pregunta : Origen
• Las preguntas que nos planteamos en la práctica diaria o las dudas que tenemos.
• El problema que se desea resolver.
• La hipótesis que desea probarse.
• Decidir sobre el significado de los hallazgos clínicos
• Seleccionar las pruebas diagnósticas que más podrán aportar al caso.
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La pregunta : Origen
• Ofrecer un pronóstico y considerar el curso más adecuado a tomar.
• Valorar las ventajas e inconvenientes, de alguna decisión.
• Necesidad de comparar opciones de intervención.
• Evaluar los resultados disponibles obtenidos de la información científica disponible.
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La pregunta : Utilidad
Para que se beneficien los clínicos y los
pacientes las preguntas deben ser
directamente relevantes para los problemas
que presentan los pacientes (al reducir la
incertidumbre), y construidas de tal forma que
orienten la búsqueda hacia la obtención de
respuestas precisas y relevantes.
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Como comenzar ?
Plantear preguntas clínicas pertinentes que puedan ser respondidas
– Localizar los artículos– Decidir cuales artículos leer– Decidir cuales artículos creerse
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Realizar preguntas que puedan ser respondidas en el contexto del paciente a atender
Exposición Resultados
•Tratamiento
•Exploración dx
•Método dx
•Intervención
• EPP
•Curación
•Riesgo de no adquirir la enf.
•Riesgo de morir
•Riesgo de complicaciones
•Minimizar accidentes
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La pregunta : Tipos de intervención
HallazgosObtener e interpretar los datos de la historia y de la exploración física.
EtiologíaIdentificar las causas de una enfermedad, incluyendo el origen yatrogénico de los hallazgos.
Pruebas Diagnósticas
Seleccionar e interpretar las pruebas diagnósticas para confirmar o excluir un diagnóstico, basándonos en su precisión, calidad, aceptabilidad, costes, seguridad, etcétera.
PronósticoEstimar el curso de un proceso a lo largo del tiempo y anticiparse a las complicaciones más probables de la enfermedad.
Diagnóstico Diferencial
Al considerar las posibles causas del problema que presenta el paciente, cómo ordenarlas en función de su probabilidad, gravedad y vulnerabilidad al tratamiento.
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La pregunta : Tipos de intervención
TratamientoOfrecer tratamientos que aporten más beneficios que inconvenientes o efectos secundarios, que justifiquen el esfuerzo, las molestias y su costo.
PrevenciónReducir la probabilidad de enfermedad identificando y modificando factores de riesgo. Cómo (y cuándo) realizar diagnósticos tempranos a través de tamizajes (screening).
Calidad Asistencial
Obtener mejores resultados a través de mejoras organizativas, uso de protocolos, guías, o estrategias de gestión.
Intervención Comunitaria
Intervenir cuando el resultado suponga más beneficios que inconvenientes o efectos secundarios, que justifiquen el esfuerzo, las molestias y su coste.
AutoformaciónMantener actualizados nuestros conocimientos, mejorar nuestra habilidades y desarrollar una práctica clínica de calidad y eficiente.
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Ejemplo de preguntas
• Pregunta de tratamiento:– Reducirá el sumatriptrán (Exposición) la intensidad
de la cefalea (Resultado) en esta mujer con crisis de migraña frecuentes? (Paciente)
• Pregunta de diagnóstico precoz:– La determinación de Ag prostático (Exposición)
reducirá el riesgo de cancer (Resultado) en éste paciente anciano asintomático? (Paciente)
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• Cuales son los efectos adversos de la vacunación con DPT en menores de un año? – Adverse reactions AND DPT AND infant
• Son los medios masivos apropiados para la Promoción de la salud? – Mass Media AND Health Promotion AND Appropriateness
Ejemplos de preguntas
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Ejemplo de preguntas (cont.)• Pregunta de pronóstico:
– La crisis convulsiva febril (Exposición) aumenta el riesgo de que presente en un futuro epilepsia (Resultado), en este niño de 6 meses de edad? (Paciente)
• Pregunta de evaluación de una medida preventiva:– El lavado de manos en personal asistencial (Exposición)
reducirá el riesgo de IIH (Resultado) en los pacientes hospitalizados? (Paciente)
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Ejemplo de preguntas (cont.)• Pregunta de evaluación de una intervención preventiva:
– Los programas educativos (Exposición) reducen el riesgo de embarazo en la adolescente (Resultado), en jóvenes escolarizados (Grupo)
• Pregunta de evaluación de una medida preventiva:– Las campañas de comunicación (Exposición) inducen la
demanda de servicios de P y P (Resultado) en el municipios? (Paciente)
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• Cuales son los valores de Sensibilidad y especificidad de pruebas para Helicobacter Pylori? – “Helicobacter Pylori” AND (sensitivy OR specificity)
• La urografia intravenosa puede tener complicaciones cuando se usa en el diagnóstico de una leve falla renal?– (Renal failure OR azotaemia) AND Urography AND
complications
Ejemplos de preguntas
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La Estrategia de Búsqueda
• Seleccionar las palabras clave:
Vocabulario Controlado (MeSH – DeCS)
Vocabulario No Controlado
• Conectar los términos mediante operadores booleanos.
(AND – OR – NOT – NEAR – NEXT)
Tener en cuenta la “precedencia”
• Definir los límites o condiciones de la búsqueda.
• Definir el filtro metodológico más apropiado
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Filtros Metodológicos
Diagnosis
Therapy
Prognosis
Side effects
Economic
Quality improvement
Prevalence
Qualitative
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www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi
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www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/meshbrowser.cgi
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1818
www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/jrbrowser.cgi
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www.freemedicaljournals.com
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www.webmedlit.com
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2121
www.highwire.stanford.edu/
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www.acponline.org/journals/ecp/index.html
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www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/