Corso di sociologia sanitaria
Laurea in infermieristica ed ostetricia
Cos’è la sociologia?
Lo studio scientifico dei rapporti sociali, delle istituzioni e della
società (Smelser)
E’ una E’ una scienzascienza in in quanto si basa sulla quanto si basa sulla totale pubblicità delle totale pubblicità delle sue affermazioni e dei sue affermazioni e dei suoi metodi in modo che suoi metodi in modo che i competent i abbiano i competent i abbiano tutt i gli e lementi per tut t i gli e lementi per giudicare sulla validità giudicare sulla validità delle affermazionidelle affermazioni
E’ una scienza empirica E’ una scienza empirica in quanto le sue in quanto le sue affermazioni non devono affermazioni non devono solo rispondere ai solo rispondere ai principi della coerenza principi della coerenza logica della teoria, ma logica della teoria, ma comportano procedure comportano procedure di osservazione e di di osservazione e di verifica empiricaverifica empirica
Interazione socialeInterazione socialeIl fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi gli uni gli uni versoverso gli altri e gli altri e insiemeinsieme agli altri agli altri
punto di partenza punto di partenza
sociologia, sociologia, psicologia, psicologia, si propongono di descriveresi propongono di descrivereEconomia, Economia, interpretare e/o spiegare interpretare e/o spiegare etnologiaetnologiaL’interazione sociale può ... essere definita come un processo di durata più o L’interazione sociale può ... essere definita come un processo di durata più o meno lunga, tra due o più attori (singoli o collettivi), che orientano meno lunga, tra due o più attori (singoli o collettivi), che orientano reciprocamente il proprio agire l'uno verso l'altro influenzando così le reciprocamente il proprio agire l'uno verso l'altro influenzando così le motivazioni e lo svolgimento di tale agire e producendo effetti dì 'associazione' motivazioni e lo svolgimento di tale agire e producendo effetti dì 'associazione' ((VergesellschaftungVergesellschaftung) più o meno intensi.) più o meno intensi.
(Dalla Enciclopedia delle scienze sociali della Treccani) (Dalla Enciclopedia delle scienze sociali della Treccani)
Interazione socialeInterazione sociale
Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi gli uni gli uni versoverso gli altri e gli altri e insiemeinsieme agli altri … agli altri …
EgoEgo Al t erAl t er
Interazione socialeInterazione sociale
La molteplicità dei concetti e delle La molteplicità dei concetti e delle teorie con cui si cerca di spiegare l’agire teorie con cui si cerca di spiegare l’agire sociale dipende dalla complessità dei sociale dipende dalla complessità dei processi interattivi stessiprocessi interattivi stessi ..
Più di ogni altra scienza sociale, è stata la Più di ogni altra scienza sociale, è stata la sociologia a porsi il problema di risolvere sociologia a porsi il problema di risolvere sistematicamente questi problemi, sistematicamente questi problemi, collocandoli in un contesto teorico più collocandoli in un contesto teorico più ampio.ampio.
Interazione socialeInterazione sociale
Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi gli uni gli uni versoverso gli altri e gli altri e insiemeinsieme agli altri … agli altri …
Al t er2
Ego Al t er
Interazione socialeInterazione sociale
Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi gli uni gli uni versoverso gli altri e gli altri e insiemeinsieme agli altri … agli altri …
L’agire insieme e reciprocamente orientati può L’agire insieme e reciprocamente orientati può assumere le quattro seguenti forme di base, assumere le quattro seguenti forme di base, definite da Hachen definite da Hachen connessioni o connettori connessioni o connettori sociali:sociali:
1.1. Relazioni socialiRelazioni sociali2.2. GruppiGruppi3.3. OrganizzazioniOrganizzazioni4.4. RetiReti
Connessioni o connettori sociali:Connessioni o connettori sociali:((secondo Hachensecondo Hachen))
1. Relazioni sociali:1. Relazioni sociali:connessioni intercorrenti tra persone in quanto connessioni intercorrenti tra persone in quanto occupanti posizioni sociali (occupanti posizioni sociali (status e ruolistatus e ruoli))
RuolRuolii
Bianc hiBianc hi
VerdeVerde
RossiRossi
Doc ent eDoc ent e
Pres idePres ide
St udent eSt udent e
2.2. Gruppi socialiGruppi sociali
3.3. Reti o reticoliReti o reticoli
4.4. OrganizzazioniOrganizzazioni
Perchè nasce e si sviluppa la
sociologia
PERCHE’ SI SVILUPPA LA SOCIOLOGIA: I PROBLEMI SOCIALI
Cercare di capire e di spiegare i grandi cambiamenti creati dalla rivoluzione industriale e dall’evoluzione delle idee e
delle istituzioni democraticheNEGLI STATI UNITI
• I primi dipartimenti universitari di sociologia furono fondati alla fine del 1800
• Gli studi si concentrarono sui problemi sociali dell’urbanizzazione e dell’industrializzazione: la povertà, il crimine, la perdita della dimensione personale nella vita sociale
• Negli anni ’20 prende corpo la “Scuola di Chicago” con ricerche sul campo per osservare situazioni di vita quotidiana: il metodo migliorò drasticamente l’attendibilità delle osservazioni sociologiche.
• Durante la Grande depressione degli anni ’30 molti sociologi si dedicarono allo studio della disoccupazione e del suo impatto sulla vita familiare
• Nel corso della seconda guerra mondiale molti si occuparono della propaganda e dei suoi effetti sul morale della popolazione
• Durante gli anni ’60 l’interesse dei sociologi si rivolse ai grandi movimenti sociali (studentesco e per i diritti civili)
• Attualmente un campo di interesse sociologico è la disuguaglianza basata sul sesso biologico e suoi ruoli legati al genere
• Diverse sono le “sottodiscipline” sociologiche che si intersecano costantemente tra loro, come la criminologia, la sociologia della devianza
• Molte sono le aree di azione dei sociologi: pubblica amministrazione, politiche sociali, indagini di mercato, sondaggi di opinione…
La rivoluzione politicaLa rivoluzione politica
Magna Carta Magna Carta 12151215
Il parlamento subalpinoIl parlamento subalpino
La rivoluzione industriale
La rivoluzione dell’istruzione
I GRANDI TEMII GRANDI TEMI
Lo specifico della società modernaLo specifico della società moderna Le disuguaglianze sociali e i conflitti socialiLe disuguaglianze sociali e i conflitti sociali L’ordine sociale e l’individuoL’ordine sociale e l’individuo Norme sociali e calcoloNorme sociali e calcolo Competizione e cooperazione socialeCompetizione e cooperazione sociale L’accelerazione del cambiamento socialeL’accelerazione del cambiamento sociale “ “Il rincorrere” le conseguenze impreviste Il rincorrere” le conseguenze impreviste
A cosa serve la sociologia
In generaleIn generale
• A produrre conoscenze oggettive A produrre conoscenze oggettive
• A cooperare ad una vigilanza critica sui A cooperare ad una vigilanza critica sui fenomeni socialifenomeni sociali
• A funzionare da elemento di mediazioneA funzionare da elemento di mediazione tra Stato e mercato (Welfare state)tra Stato e mercato (Welfare state) (appoggiandosi alla politica e alla società (appoggiandosi alla politica e alla società
civile)civile)
LA SOCIOLOGIA NEL SISTEMA SANITARIO E SOCIALE
UN PO’ DI ATTUALITA’
Indicatori salute italia
Dati OMS 2003
Country Ordered by Percentage of population aged 60+ years, 2003Italy
24.7 SanMarino
24.7 Germany
24.4 Greece
24.0 Sweden
23.2 Switzerland
22.6
Belgium
22.3 Latvia
22.0 Andorra
21.8 Bulgaria
21.8 Spain
21.8 Croatia
21.7 Austria
21.6 Estonia
21.6 Portugal
21.2 UnitedKingdom
20.8 Ukraine
20.8 Denmark
20.7 Finland
20.6 France 20.5
Life expectancy at birth (years) 2003 Total population 81.0 Males 78.0 Females 84.0
Child mortality (probability of dying under age 5 years) (per 1000) 2003
Males 5 Females 4
Healthy life expectancy at birth (years) 2002 Total population 72.7 Males 70.7 Females 74.7
Healthy life expectancy at age 60 (years) 2002 Males at age 60 16.4 Females at age 60 19.4
ITALY 2003
Determinanti salute
Analisi del profilo di salute
Analisi dei principali indicatori socio-demografici al fine di comprendere le basi strutturali dei
bisogni di salute della popolazione
• Il sociale ha sempre e comunque una base molecolare e genetica
• La materia biologica dà senso ed obiettivi all’uomo come individuo e società
FASE DI PASSAGGIO: SOCIOBIOLOGIA
• Crisi della struttura malattia / non malattia• Crisi della “positività” della malattia• Diffusione medicine complementari-alternative-
dolci• Demedicalizzazione di specifici settori (es. anziani)
CRISI DEL PARADIGMA BIOMEDICO
Assunti: • La “relazione” sociale si esplica come “funzione”
sociale all’interno della società (status, ruoli, aspettative)
• L’individuo e i suoi atti non sono né singoli né indipendenti, bensì organizzati in sistemi
• La società deve mantenere il proprio ordine sociale e ciò è realizzabile solo se tutti i componenti adempiono in modo adeguato ai loro ruoli ed interiorizzano, facendoli propri, i valori e le norme su cui la società stessa si fonda
IL PARADIGMA SOCIOLOGICO DELLA SALUTE: funzionalismo di T.Parsons
Anche il medico e il paziente assolvono a dei ruoli all’interno del sistema sociale: sono RUOLI
Ruolo del malato sick role: ruolo contingente e temporaneo che si esplica in una serie di aspettative istituzionali:
- Esenzione dall’espletamento del ruolo sociale svolto
- Forte motivazione a ritornare ad uno stato di benessere perché la malattia è condizione non desiderabile
- Ricerca di un aiuto tecnico competente: la guarigione non è un atto di volontà; non basta un mutamento di atteggiamento del malato; ci vuole una cura esterna
- Stato di debolezza per una condizione di bisogno di aiuto motivata dall’incompetenza tecnica che l’ammalato ha della scienza medica
- Relazione medico-paziente profondamente asimmetrica: dovere di accettare passivamente le decisioni del medico ed agire attivamente solo nel seguire le sue disposizioni
IL PARADIGMA MARXISTA: la salute nella società capitalistica
Assunti:
- Iniqua distribuzione delle risorse
- Disuguaglianze sociali: critica al paradigma biomedico e struttural-funzionalista
- La società capitalistica riduce il singolo individuo ad unico responsabile per il proprio stato di salute (si escludono fattori sociali; approccio riduzionistico individualizzante)
- Anche i medici “espropriano i pazienti della natura e della definizione di salute: sono strumenti di controllo sociale, di trasmissione dell’ideologia delle classi dirigenti”
- La sanità è ridotta a profitto, giocato sulla salute della popolazione
IL PARADIGMA CRITICO
- Deriva iatrogena delle patologie: dannosità della scienza medica in senso attivo
- Agenti morbogeni per la popolazione: farmaci, medici, ospedali
- Processo di cura spersonalizzato e rapporto medico-paziente perso nella complessità dei grandi ospedali istituzionalizzati
- Incompetenza ed errori connessi si riducono da problema etico a problema tecnico
IL PARADIGMA FENOMENOLOGICO: prospettiva della soggettività
CRITICA al positivismo che riduce l’uomo a evento “fattuale”
CRITICA allo psicologismo che riduce l’uomo a puro stato mentale
Propone un nuovo metodo: FENOMENOLOGICO
EMPATIA MONDO DELLA VITACercare di comprendere le
intenzioni di un altro attraverso il contatto diretto, faccia a faccia
(prima ancora del verbale o gestuale)
Evidenza della quotidianità, di quanto è importante per ciascuno (narrative based
medicine)
9) IL PARADIGMA CORRELAZIONALE: prospettiva della co-integrazione
Approccio tollerante e connettivo
CONNESSIONI
Sistema salute
Soggetto
Natura esterna Sistema sociale
Natura interna
(sociale, fisico, habitat, risorse) (persone, famiglie, gruppi sociali, cultura, relazioni)
(la propria coscienza, intenzionalità)
(duplice essenza fra corpo e psiche)
1
2
3
4
5
6
1
5
Livelli di connessioni1. connessione tra fattori patogeni dell’ambiente e capacità
risanatrici insite nel corpo umano (stato di equilibrio)2. la società è chiamata ad intervenire per affrontare le
perturbazioni derivanti dalla natura esterna (igiene pubblica)
3. anche il sistema sociale ha fonti patogene per la natura biopsichica delle persone e si rimedia con le strutture pubbliche (welfare)
4. il sistema sociale e l’essere biopsichico si riallacciano attraverso gestioni comunitarie della materia “salute” (reti di relazione, di sostegno, mutuo aiuto, comunità terapeutiche)
5. situazioni di vita dei soggetti in difficoltà e malattia che devono trovare soluzioni dentro la società (istituzioni di cura, cure complementari, gruppi di terapia)
6. le influenze esterne che colpiscono il self (rapporto con la natura in genere, ambiente fisico, le stagioni)
QUADRO SINOTTICO DEI PARADIGMI SOCIOLOGICIParadigma Definizione
di saluteDefinizione di malattia
Ruolo della medicina
Approccio terapeutico
Biomedico Piena
funzionalità
organica
Disfunzione
organica
(disease)
Scienza
meccanicistica
Determinismo
biomedico
Funzionalista Possibilità di
svolgere i
ruoli e le
funzioni
sociali
Devianza dal
ruolo sociale
Funzione
sistemica di
controllo e
integrazione
sociale
Approccio
medico centrico
che deve
portare di nuovo
alla funzionalità
fisica e sociale
Marxista Derivato
dell’iniqua
distribuzione
di risorse
Disfunzionalit
à organica;
alienazione
di origine
sociale
Strumento di
sfruttamento,
di controllo
sociale, di
trasmissione
dell’ideologia
Determinato dal
livello
strutturale
(forze e
rapporti di
produzione)
QUADRO SINOTTICO DEI PARADIGMI SOCIOLOGICI
Paradigma Definizione di salute
Definizione di malattia
Ruolo della
medicina
Approccio terapeutico
Critico Stato naturale,
autodeterminazi
one del soggetto
Danno fisico
di natura
sociale e
culturale
Istituzione
iatrogena
Demedicalizzazion
e; riappropriazione
del paziente del
percorso di cura
(A.Bertolazzi)
QUADRO SINOTTICO DEI PARADIGMI SOCIOLOGICIParadigma Definizion
e di salute
Definizione
di malattia
Ruolo della
medicina
Approccio
terapeutico
Fenomenologico Situazione
finita di
significato;
intersoggetti
vità
Vissuto
soggettivo;
esperienza
umana;
illness
Interazione tra
medico/pazient
e tra scienza
medica/mondo
vitale (narrative
based medicine)
Approccio
empatico
Correlazionale Concetto
pluralistico
e
multidimens
ionale;
benessere
bio-psico-
sociale
Disease e
illness; co-
produzione
fra medico e
cittadino
Prassi
“umanistica” e
ricerca di una
qualità sociale
Umanizzazion
e del
“prendersi
cura”;
percorso
terapeutico
empatico
(A.Bertolazzi)
dalla sociologia della medicina
• Salute come dimensione organica
• Paradigma
bio-medico
• Ospedale
• Segmentazione delle cure
• Curare come approccio tecnico e frontale
• Medicalizzazione della vita
• Salute come dimensione co-involgente
• Paradigma bio-psico-sociale
• Territorio (continuità cure)
• Ricomposizione delle cure
• Prendersi cura, auto-aiuto, self care
• De-medicalizzazione della vita
alla sociologia della salute
Il problema dei valori
• Un ricercatore è un uomo inserito in una società, in cui ricopre diversi ruoli, e in cui segue delle traiettorie biologiche, biografiche, di carriera… e delle traiettorie morali.
• Egli dunque ricopre una posizione (da cui scorge un avvenire e che contiene la memoria di un passato)
• A questa sono legate delle disposizioni e dei punti di vista sul mondo.
• Noi scegliamo il nostro oggetto di ricerca sulla base di preferenze, gusti, e spesso di valori.
Come evitare la confusione tra la ricerca e le proprie opzioni ideologiche e valoriali?
• Max Weber distingue concettualmente tra Rapporto ai valori e Scelte di valore.
• I Giudizi di valore riguardano le opzioni morali dell’individuo e devono essere banditi dalla ricerca scientifica
• Il Rapporto ai valori si riferisce all’atteggiamento dello scienziato: che consiste nell’avalutabilità.
• Il ricercatore può scegliere in base ai propri valori ma si astiene da giudizi di valore.
• L’unico antidoto serio è il rigore metodologico
DIRITTI SOCIALI UNIVERSALI
1. UGUAGLIANZA TRA I CITTADINI
• Lotta contro le discriminazioni sul lavoro: razza, origini etniche, religione, genere, età anagrafica, handicap, mobbing;
• Proibizione legale, problemi di efficacia: difficoltà di prova giuridica della discriminazione;
• Francia: origini, costumi, opinioni politiche, situazione famiglia;
• Spagna: “opinione e ogni altra circostanza o condizione personale o sociale”.
DIRITTI SOCIALI UNIVERSALI
2. ACCESSO AI SERVIZI DI INTERESSE GENERALE
• Formazione professionale: compito del servizio pubblico (Francia), delle imprese (Germania), del mercato (GB);
• Sistema sanitario: servizio pubblico (GB, Italia); assicurazione sociale (Francia, Germania)
• Stato gestore /Stato garante
DIRITTI SOCIALI UNIVERSALI2. ACCESSO AI SERVIZI DI INTERESSE
GENERALEMovimento di ripiegamento dello stato dalla organizzazione dei servizi economici di interesse generale (influenza della politica inglese thatcheriana):
− privatizzazione (tlc, poste, ferrovie);− decentralizzazione − autonomia− outsourcing