![Page 1: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/1.jpg)
Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologie
Laurent SAVALE
Service de Pneumologie et Soins IntensifsCentre de Référence de l’Hypertension Pulmonaire Sévère
Hôpital Universitaire de Bicêtre – Le Kremlin-Bicêtre
![Page 2: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/2.jpg)
Définition de l’hypertension pulmonaire
Galiè N. et al ESC/ERS Guidelines 2009
![Page 3: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/3.jpg)
Hypertension pulmonairePAPm≥25 mmHg
Hypertension pulmonaireprécapillaire
PAPm≥25 mmHg
Pcp≤15 mmHg
RVP>3 UW
Hypertension pulmonaireassociée à un cardiopathie
gauche
PAPm≥25 mmHg
Pcp>15 mmHg
DC normal ou
HTP postcapillaireGDP<7 mmHg
HTP pré et postcapillaireGDP≥7 mmHg
Galiè N et al. ERS/ESC guidelines ERJ 2009Vachiery. et al, JACC 2013
Hypertension pulmonaire pré et postcapillaire
![Page 4: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/4.jpg)
Valeurs hémodynamiques normales de repos
mPaP 14.0 ± 3.3sPAP 20.8 ± 4.4dPAP 8.8 ± 3.0PAWP 8.0 ± 2.9CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3PVR* (WU) 0.9 ± 0.4
Kovacs G. et al. ERJ 2009 et 2012
*PVR = TPG/CO = (mPAP – PAWP )/CO
![Page 5: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/5.jpg)
Distribution normale de la Pap moyenne
14 17 20 25
PAPm = 14 ± 3,3 mmHg
25 mmHg = Moy + 3 DS
21 - 24 mmHg = Moy + 2 - 3 DS
8 11
Pap, mmHg
Moy +1DS +2DS +3DS-3DS -2DS -1DS
Kovacs G et al. Eur Respir J 2009.
![Page 6: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/6.jpg)
HTP « borderline » : 21 ≤ PAPm < 25 mmHg
Groupe 2
Dysfonction cardiaque gauche
Groupe 3
HTP hypoxique
Groupe 1
Vasculopathie pulmonaire
Impact pronostic? Intérêt des thérapeutiques?
![Page 7: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/7.jpg)
Galiè N, et al. Eur Heart J 2009; 30:2493-537.
Echocardiographie cardiaque : meilleur outil de dépistage
Comment les patients doivent être dépistés?
![Page 8: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/8.jpg)
Galiè N. et al, ESC/ERJ 2009
Rôle de l’échocardiographie
![Page 9: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/9.jpg)
Echocardiographie: estimation de la PAPs
PVDs = PAPs = Gradient IT + POD
Selon l’équation de Bernoulli (ΔP = 4 x V2)
Grad IT = 4 x VIT2
![Page 10: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/10.jpg)
Adapted from Howard LS et al. ERR 2012
Estimation de la POD
![Page 11: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/12.jpg)
Bland-Altman plot of Doppler echocardiographic and RHC measurements of PAsP1,2
Inaptitude de l’ETT à estimer avec précision la PAPs
1. Fisher MR, et al. Am J Respir Crit Care Med 2009;179:615–21.2. Rich JD, et al. Chest. Prepublished online Sept. 23, 2010.
Pression artérielle pulmonaire systolique
![Page 13: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/13.jpg)
Bland Altman plot of RAP determined at RHC compared to RAP estimated by echo2
Comparison of RAP as estimated byDoppler echocardiography and RHC1
1. Fisher MR, et al. Am J Respir Crit Care Med 2009;179:615–21.2. Rich JD, et al. Chest. Prepublished online Sept. 23, 2010.
Right Atrial Pressure
Inaptitude de l’ETT à estimer avec précision la POD
![Page 14: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/14.jpg)
1. Fisher MR, et al. Am J Respir Crit Care Med 2009;179:615–21.
Cardiac Output
Inaptitude de l’ETT à estimer avec précision le DC
![Page 15: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/15.jpg)
L’échocardiographie…
est un bon outil:
De dépistage de l’hypertension pulmonaire
De suivi de la fonction ventriculaire droite
est un outil médiocre de mesure de la PAPs
est insuffisante pour le diagnostic d’hypertension pulmonaire
![Page 16: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/16.jpg)
Cathétérisme cardiaque droit
![Page 17: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/17.jpg)
FAQ…
Examen nécessaire?
Principes et aspects pratiques
Quand faire le cathétérisme?
Pièges?
Rôle de l’évaluation à l’effort?
![Page 18: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/18.jpg)
FAQ…
Examen nécessaire?
Principes et aspects pratiques
Quand faire le cathétérisme?
Pièges?
Rôle de l’évaluation à l’effort?
![Page 19: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/19.jpg)
Le cathétérisme cardiaque droit est-il indispensable?
![Page 20: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/20.jpg)
Galiè N. et al, ESC/ERJ 2009
Le cathétérisme cardiaque droit est-il indispensable?
![Page 21: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/21.jpg)
FAQ…
Examen nécessaire?
Principes et aspects pratiques
Quand faire le cathétérisme?
Pièges?
Rôle de l’évaluation à l’effort?
![Page 22: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/22.jpg)
KT droit: principes
A privilégier
![Page 23: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/23.jpg)
Echographie : peut aider
![Page 24: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/24.jpg)
Technique de Seldinger
![Page 25: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/25.jpg)
Sonde de Swan-Ganz
![Page 26: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/26.jpg)
Débit cardiaque: thermodilution
thermistor
![Page 27: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/27.jpg)
Débit cardiaque: principe de Fick
VO2 = Q (CaO2 – CvO2)
CaO2 = SaO2 * (Hb) * 1.34
VO2 = VE (FIO2 – FEO2)
Méthode préférable:
Shunt G-D ou D-G IT majeure Qc extrêmes
. .
. .
![Page 28: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/28.jpg)
Cathétérisme cardiaque droit: mesures
Pression oreillette droite (POD)
Pression ventriculaire droite (PVD)
Pression artérielle pulmonaire (PAP)
Pression artérielle pulmonaire d’occlusion (PAPO)
(Pression sus-hépatique libre et bloquée)
(Débit cardiaque)
Saturation veineuse en Oxygène (SvO2)
![Page 29: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/29.jpg)
Résistances vasculaires pulmonairesRVP = (PAPm – PAPO)/Q (N < 2.5 uW)
Résistances pulmonaires totalesRPT = PAPm/Q (N < 5 uW)
Gradient trans-pulmonaireGTP = PAPm – PAPO (N ≤ 12 mmHg)
Gradient diastolo-capillaireGDC = PAPd – PAPO (N < 5 mmHg)
Gradient trans-hépatiquePSHbloquée – PSHlibre (N < 5 mmHg)
Cathétérisme cardiaque droit: calculs
![Page 30: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/30.jpg)
Le but du test de vasoréactivité en aigu est de détecter les patients susceptibles de répondre favorablement aux inhibiteurs calciques au long cours.
Il permet d’identifier les patients ayant le meilleur pronostic
Test de vasoréactivité en aigu
Baseline NO 10 ppm
mPAP = 58 mm Hg mPAP = 25 mm Hg
Baisse de la PAPm > 10 mmHg+ PAPm < 40 mmHg+ DC Normal
![Page 31: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/31.jpg)
Trouble du rythme supraventriculaire réversible : 1-2%
Rupture d’AP: 4 dans les 5 dernières années (1 décès) / 4000 KT
Ne pas enlever la sondeLa retirer de 1 à 2 cm et regonfler le ballonnetAttendre 10 minutes la thrombose spontanée
Incidents-Accidents
![Page 32: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/32.jpg)
Incidents-Accidents
• Etude rétrospective sur 7218 cathétérismes cardiaques droits réalisés dans centres experts
• 76 évènements indésirables (1,1%, IC 0,8-1,3)
- Accès veineux
- Arythmies
- Réaction vagale
• Décès: 4 / Mortalité 0,055% (IC 0,01-0,099)
Hoeper et al, JACC 2006
![Page 33: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/33.jpg)
FAQ…
Examen nécessaire?
Principes et aspects pratiques
Quand faire le cathétérisme?
Pièges?
Rôle de l’évaluation à l’effort?
![Page 34: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/34.jpg)
Quand?
Galiè N. et al, ESC/ERJ 2009
![Page 35: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/35.jpg)
Dépistage des populations à risque
Sclérodermie 5 à 10%-Dépistage annuel recommandé pour les patients SSc asymptomatiques- Dépistage en deux temps:
clinique / DLCO / Ac anti centromères / ECG / biomarqueursEchographie cardiaque
- de préférence dans le cadre d’un protocole
Mutants BMPR2 femmes 50% / Hommes 25%Pas de recommandationsEtude Delphi 2 en cours
VIH 0,5%Pas de dépistage systématique chez le patient asymptomatique
HTPortale 0,5 à 5%Dépistage systématique avant transplantation hépatiquePas de dépistage systématique chez le patient asymptomatique
![Page 36: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/36.jpg)
Population à risque
publication Critères de dépistage VPP
Sclérodermie Hachulla et aArthiritis Rheum 2009
Vit>2,7 + symptomesou Vit>3
31%
VIH Sitbon O et al,AJRCCM 2008
Symtpomes +Vit>2,5 28%
drépanocytose Parent et al,NEJM 2011
Vit>2,5 25%
Combinaison de paramètres pour meilleure VPP?
ETT: outil de dépistage
![Page 37: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/37.jpg)
FAQ…
Examen nécessaire?
Principes et aspects pratiques
Quand faire le cathétérisme?
Pièges?
Rôle de l’évaluation à l’effort?
![Page 38: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/38.jpg)
POD(mmHg) 6
PAPm (mmHg) 30
Pcp (mmHg) 13
DC (l.min-1) 5.5
RVP (uW) 3,1
73 ans• Suspicion d’HTP
• HTA, diabète, obésité
• KTDt
Cas clinique
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73 ans• Suspicion HTP
• HTA, diabète, obésité
• Epreuve de remplissage (500 ml)
POD (mmHg) 13
PAPm (mmHg) 38
Pcp (mmHg) 25
DC (l.min-1) 5,95
RVP (uW) 2,2
Cas clinique
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Pcp
mm
HG
VOLUME0
20
Normal
Dysfonction ventriculaire gauche
Onde V
Pcp après remplissage
PAOP > 20 mmHg après une expansion volémique (500 ml en 10 min)
![Page 41: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/41.jpg)
Halpern SD. et al, CHEST 2009
Pièges du cathétérisme cardiaque droit
Cathétérisme cardiaque droit/gauche si doute persistant sur composante postcapillaire à l’hypertension pulmonaire
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FAQ…
Examen nécessaire?
Principes et aspects pratiques
Quand faire le cathétérisme?
Pièges?
Rôle de l’évaluation à l’effort?
![Page 43: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/43.jpg)
Protocole effort
Repos
0 W
10 W
20 W
30 W
40 W
Ergomètre
PAPPAOP(PAP-PAOP)
CO
Hervé et al.
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PAP à l’effort du sujet normalPA
P (
mm
Hg)
0
20
40
0 10 20 30
30
10
Sujets jeunes normaux
Sujets âgés normaux
DC L/min
Sujet âgé : PAP > 30 mmHg, DC < 10 L/min Sujet jeune : PAP > 30 mmHg, DC < 20 L/min
< 30 ans 30 - 50 ans > 50 ans
Repos 20 20 20
Exercice modéré 29 30 45
Exercice
maximal33 36 47
Kovacs G et al. Eur Respir J 2009.
![Page 45: Le cathétérisme cardiaque droit en pneumologielaspif.org/wmedias/140322/2-Laurent Savale.pdf · 2014. 4. 7. · PAWP 8.0 ± 2.9 CO (l.min-1) 7.3 ± 2.3 PVR* (WU) 0.9 ± 0.4 Kovacs](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071022/5fd6bc42de614f29d46af195/html5/thumbnails/45.jpg)
Q (L/min)
40
0
20
0 10 20 30
Sujets jeunes normaux
Sujets âgés normaux
Pcp
mm
HG
Reeves 1989.
Pcp après effort?
Agés, PAOP > 20 mmHg, DC < 10 L/min / jeune : PAOP > 20 mmHg, DC < 20 L/min
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Intérêts d’une exploration hémodynamique d’effort ?
• Permet de mieux caractériser les propriétés résistives de la circulation pulmonaire
• Démasquer une atteinte vasculaire pulmonaire débutante dans une population à risque de développer une HTAP (Sclérodermie)
• Préciser le mécanisme d’une HTP « borderline »
• Evaluer l’efficacité d’un traitement spécifique de l’HTAP
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Le cathétérisme cardiaque droit…
est une méthode diagnostique simple et fiable
est le meilleur outil d’évaluation hémodynamique
est indispensable au diagnostique d’hypertension pulmonaire
doit être complet et analysé avec précaution
à l’effort pourrait fournir des éléments diagnostique,
pronostique ou de réponse aux traitements