Download - Le genou de l'enfant et de l'ado sportif
![Page 1: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/1.jpg)
LE GENOU DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENTSPORTIF
R.ELBAUMClinique Edith Cavell
CHU Erasme
![Page 2: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/2.jpg)
Embryologie du genou (A.Hamel)
![Page 3: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/3.jpg)
3
![Page 4: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/4.jpg)
ANAMNESE
Type de douleur Mécanique Inflammatoire dérouillage matinal Monter/Descendre escalier Signe du cinéma
Localisation Blocage: type: vrai / faux Accrochage Insécurité
![Page 5: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/5.jpg)
EXAMEN CLINIQUE
Marche Boiterie épaule Genou raide
Mobilité de hanche Abd rot. Int.
Amyotrophie quadriceps
Épanchement Empâtement
![Page 6: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/6.jpg)
EXAMEN CLINIQUE
Recherche point douloureux Tubérosité Rotule Interligne Insertion musculaire Insertion ligamentaire condylien
Recherche de masse
![Page 7: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/7.jpg)
Flexion - Extension
![Page 8: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/8.jpg)
VALGUS VARUS
Laxité dans le plan frontal (genou en extension)
![Page 9: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/9.jpg)
Laxité dans le plan sagittalLACHMAN TEST
LCA LCP
![Page 10: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/10.jpg)
Laxité dans le plan sagittal
RI R=0 RE
TIROIR ANTÉRIEUR
![Page 11: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/11.jpg)
Enfant couché
Flexibilité !!! Quadriceps : Ely test Tester Ischiojambiers De plus en plus de
jeunes sportifs de plus en plus raide
Génération Ordi/PSA/GSM
![Page 12: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/12.jpg)
Douleur méniscale
Ménisque externe Ménisque interne
![Page 13: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/13.jpg)
Examen Radiologique
Rx standard Genou Face Profil Echancrure Axiale rotule
Bassin- hanches ? RMN Au compte goutte..
Ct-scan, arthroscan,
![Page 14: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/14.jpg)
« Gonalgies » Douleur « face antérieure » genou Pathologie de surcharge
Osgood-Schlatter Sinding-Larsen-Johanssen
Osteochondrite disséquante Instabilités rotuliennes Rhumato Sepsis Trauma Kyste Poplité Algodystrophie Tumeurs !!!
![Page 15: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/15.jpg)
En cas de gonalgie, toujours examiner la hanche!!!
Legg Calve Perthes Epiphysiolyse Femorale Synovite transitoire
![Page 16: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/16.jpg)
lésions du genou et Sport*
Lésions osseuses • contusions,• Fractures (patella,éminences tibiales..) Avulsions aigues • Éminences tibiales, LCP ,TTA• Sleeve (patella) Overuse Syndrom• Osgood Shlatter, Sinding-Larsen ,jumper’sknee, stress fracture Lésions articulaires• Fractures ostéochondrales• Lésion méniscales• Instabilite et syndrome fémoropatellaire• Ostéochondrites disséquante Lésions musculo-ligamentaires (LCA)
* A.H.Karantanas Sport injuries in children and Adolescent Springer 2011
![Page 17: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/17.jpg)
LA MALADIE D’OSGOOD SHLATTER
![Page 18: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/18.jpg)
Ossification de la Tubérosité Tibiale antérieure
La TTA est en continuité avec le plateau tibial
Elle fusionne d’arrière en avant entre 14 et 16A
![Page 19: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/20.jpg)
OSGOOD SCHLATTER Garçons > filles Après 12 ans (AO) Sportifs, croissance
rapide Diagnostique clinique :
palpation TTA « mini » fractures
d’avulsion… Rx d’exclusion…
![Page 21: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/21.jpg)
Osgood Schlatter:Traitement
Douleur : glace, cruropédieux,repos Adaptation activités Programme de streching, isométrie
quadricipitale, chaines musculaires post
Eviter de s’agenouiller… Eviter la chronicité Chirurgie rarrissime (Exérese d’un
ossicule libre dans le tendon)
![Page 22: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/22.jpg)
Tuberoplastie TTA
![Page 23: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/23.jpg)
La Maladie de Sinding Larsen Johansson
23
![Page 24: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/24.jpg)
Idem autre pôle Garçons 9-11 ans D+ élective pole inf
rotule Rx d’exclusion Conservateur
Glace Anti-inflammatoires Protection genou
Résolution spontanée: 6 à 12 mois
![Page 25: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/25.jpg)
L’ OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE25
![Page 26: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/26.jpg)
Garçons sportifs Etiologie inconnue Douleur lors activité Epanchement possible Blocage parfois Examen clinique
peu spécifique Surtt condyle int
![Page 27: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/27.jpg)
L’IRM permet d’évaluer l’état du cartilage
![Page 28: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/28.jpg)
Ostéochondrite Disséquante: traitement
Enfant jeune lésion stable (critères IRM) Conservateur Activité adaptée
Si lésion instable ou échec Tr conservateur Fixation fragment Forage extraarticulaire sous contrôle
arthroscopique (FEA) Ablation fragment + Forage Greffe cartilage ???
![Page 29: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/29.jpg)
Coll Bonnard
![Page 30: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/30.jpg)
Forage Extra Articulaire (FEA)+ Injection facteur de croissance
plaquettaire (PRP)
![Page 31: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/31.jpg)
PATHOLOGIE ROTULIENNE
Blocage Insécurité Course patellaire Stabilité Manœuvre de
Smilie
Manœuvre de Smillie
![Page 32: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/32.jpg)
PATHOLOGIE ROTULIENNE
Hypermobilité rotulienne
Douleur des facettes articulaires
Rabot Course rotulienne
![Page 33: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/33.jpg)
Instabilités rotuliennes
Anamnèse Anomalies congénitales Trauma
Examen clinique Axe Instabilité Signe de la baionette
Rx : vue axiale rotule Place Ct-scan :TAGT
![Page 34: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/34.jpg)
Plus de 100 interventions !!! Réalignement tissus mous
Cartilages ouverts Réaxation osseuse
Fin de croissance
Programme de rééducation adapté
Cas particuliers:Down , Ehler-Danlos, ..
![Page 35: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/35.jpg)
résultats
Gestes proximaux: Mauvaise stabilité Peu de douleur
Gestes distaux: Bonne stabilité Douleurs fréquentes
Dépendants ancienneté Plus anciens = plus de douleur
![Page 36: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/36.jpg)
PATHOLOGIE MENISCALE36
Soit lésion congénitale (ménisque discoide)
Soit lésion traumatique isolée ou associée à un LCA
Pathologie de plus en plus fréquente et souvent sous-estimée
Apport de l’arthroscopie chez l’enfant
![Page 37: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/37.jpg)
Vascularisation méniscaleppel Anatomique
Segun KohlerSegun Sick et Koritke
![Page 38: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/38.jpg)
Lesion méniscale traumatique
Surtout éviter les méniscectomie chez le patient jeuneSuture méniscale dès que possible!!!
![Page 39: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/39.jpg)
FRACTURE MASSIF EPINES TIBIALES
![Page 40: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/40.jpg)
FRACTURE AVULSION TTA
Adolescents garçons++ Mécanisme de traction brutale
sur le tendon sous rotulien Représente +/_ 3% de
l’ensemble des fractures de l’extrémité sup du tibia chez l’enfant
Traitement chirurgical de choix: Réduction avec vissage
40
![Page 41: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/41.jpg)
Entorses du genou (LCA exclu)
Bénin ? LLI le plus souvent (retour des sport d’hiver)
Ne pas hésiter à faire une IRM si persistance des plaintes
Augmentation lésions « adullike » Examen clinique :
Hémarthrose Instabilité Limitation extension
![Page 42: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/42.jpg)
Radio en valgus forcé
Fracture des épines tibiales
Fracture décollement épiphysaire Salter 3
Rupture ligament collatéral médial
![Page 43: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/43.jpg)
Le LCA chez l’Enfant: Nouveau concept
43
KOCHER MS, SAXON HS, HOVIS WD, HAWKINS RJManagment and complications of anterior cruciate ligament injuries in skelettaly immature patients : survey of the Herodicus Society and the ACL Study GroupJ Pediatr Orthop, 2002, Jul-Aug; 22(4); 452-457
BONNARD,F.CHOTEL,R.SEIL …Symposium "LCA chez l'enfant"SOFCOT, 82eme Réunion Annuelle, Novembre 2006 RCO, 2007
![Page 44: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/44.jpg)
Le LCA chez l’Enfant: Nouveau concept
44
![Page 45: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/45.jpg)
Circonstance du traumatisme
AVP18%
AT2%
Autres3%
Sport77% pas de sport
2%Pivot
contact42%
pivot sans contact
21%
ni pivot ni contact
35%
Type de sport
F.Chotel et coll 2007
![Page 46: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/46.jpg)
Siège : en plein corps majoritairement au plafond 16% et au plancher 10%
13 à 60 % de ruptures partielles selon les séries (IRM moins fiable)
Lésions méniscales associées
50 % (MI ++). Suture : 90% d’excellents résultats après suture avant 19 ans.
Rupture du LCA
*Woods GW, O'Connor DP.. Am J Sports Med. 2004
**Millett PJ, Arthroscopy. 2002
![Page 47: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/47.jpg)
Les lésions méniscales sont fréquentes
Hypersignal intra méniscal (grade 2)
Anomalie de morphologie ou signal linéaire ouverte à l’articulation (grade 3)
Il faut sauver les ménisques +++
![Page 48: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/48.jpg)
Importance de la préservation des ménisques
Résultats des méniscectomies chez l’enfant 90 % de radios anormales après 21 ans de recul
Graf (Arthroscopy 1992)
Préserver ou réparer le ménisque à tout prix
![Page 49: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/49.jpg)
• La suture simple est inefficace (abandonnée)
• La reconstruction du LCA en urgence est à éviter
•Délai idéal : 2-3 mois (cicatrisation des ménisques)
• Le traitement conservateur initial est de règle en attendant le
bon moment pour la reconstruction
Phase 1 : immobilisation antalgique / 2 à 3 sem.
Phase 2 : travail musculaire / 6 sem.
Phase 3 : reprise contrôlée des activités
TRAITEMENT des ruptures du LCA
![Page 50: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/50.jpg)
Traitement conservateur = échecEn attendant la maturité osseuse
95 % d’instabilité dans les 4 ans
Lésions méniscales inévitables
2 fois plus de lésions internes qu’externes
60% des patients => lésions méniscales secondaires à 10 mois de recul
75% des lésions méniscales surviennent dans la première année.
![Page 51: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/51.jpg)
TT conservateur de la rupture du LCA
Limitation d’activité théorique…
Il n’y pas d’orthèses réellement efficaces
Les résultats sont mitigés voire mauvais
![Page 52: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/52.jpg)
Fémur : 70 % (1,2 cm / an)
Tibia : 55 % ( 0,8 cm / an)
Virole : 50 % résistance au cisaillement
Une opération sur un genou en croissance est-elle potentiellement dangereuse ???
Risque d’épiphysiodèse
65 % de la croissance du membre inf vient du genou
![Page 53: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/53.jpg)
Peut on opérer un enfant d’une rupture interstitielle du LCA ? Oui si:- les résultats cliniques sont aussi bons que chez l’adulte - - l’enfant peut reprendre le sport au même niveau- pas de trouble de croissance (11% pour le ACL study group)
Complications:
1. Recurvatum tibial2. Valgus fémoral3. ILMI > 1CM
![Page 54: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/54.jpg)
Epiphysiodèse
Risque plus important lorsque la croissance résiduelle est faible
Epiphysiodèse centrale : raccourcissement
Epiphysiodèse périphérique : déviation angulaire
Risque épiphysiodèse et genu recurvatum (TTA)
![Page 55: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/55.jpg)
Les techniques chirurgicales chez l’enfant
55
![Page 56: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/56.jpg)
Plasties extraphysaires et plastie externe (TFL)
Simplicité technique Non anatomique / Non isométrique Peu de risques pour la croissance si respect de la virole périchondrale (éviter gorges ou passage sous périosté)
Résultats objectifs insuffisants
Techniques sans tunnel
![Page 57: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/57.jpg)
Technique avec tunnel F.Chotel(Lyon)
![Page 58: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/58.jpg)
Au tibia : un tunnel transfixiant le C de C est possible, à condition de ne pas y mettre d’os mais seulement du tissu fibreux
Au fémur : un tunnel dans l’épiphyse ne lèse pas la virole périchondrale
![Page 59: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/59.jpg)
Recommandation
- Faire des tunnels de petite taille (6 à 7 mm de diamètre
maximum)
- Moteur tournant à faible vitesse pour éviter tout échauffement
périphérique.
- Faire le tunnel tibial le plus vertical possible (environ 60° : orifice
tibial bas), car une obliquité à 45° engendre une plus grande
surface de dommage physaire.
- Les tunnels doivent rester vides ou à contenu fibreux en regard
de la physe (pas de vis d'interférence, ni d'ancrage osseux trans-
physaire).
- Ne pas faire de prélèvement osseux de la TTA
- Ne pas léser la virole périchondrale.
![Page 60: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/60.jpg)
Technique Clocheville (C.Bonnard)
![Page 61: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/61.jpg)
Proposition d’organigramme
I+ = rechercher équivalents M+ = lésion méniscale initiale nécessitant réparation ou lésion secondaire
![Page 62: Le genou de l'enfant et de l'ado sportif](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102806/558c7f08d8b42a7f0b8b45a8/html5/thumbnails/62.jpg)
Indications de reconstruction «précoce»
Épisodes d’instabilité ++ / enfant incontrôlable Lésions méniscales aiguës réparables ou secondaires Échec tt conservateur d’attente Très jeune enfant Sportif compétiteur haut niveau Approche de la maturité osseuse : traitement fonctionnel d’attente et reconstruction différée car le cartilage de croissance est très vulnérable à cette période