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Le Le infezioniinfezioni osteoosteo--articolariarticolari
• L’osteomielite acuta• L’artrite acuta• L’osteite cronica
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• L’osteomielite acuta ematogena colpisce soprattutto i bambini e si sviluppa spesso a livello delle ginocchia
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• L’osteomielite acuta ematogena colpisce soprattutto i bambini e si sviluppa spesso a livello delle ginocchia
• Sono 2 volte più frequenti delle artriti acute
1/ 1/ OsteomieliteOsteomielite acutaacuta
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• L’osteomielite acuta ematogena colpisce soprattutto i bambini e si sviluppa spesso a livello delle ginocchia
• Sono 2 volte più frequenti delle artriti acute
• Si tratta di un infezione ossea batterica(stafilococchi aurei più frequenti)
1/ 1/ OsteomieliteOsteomielite acutaacuta
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• L’osteomielite acuta ematogena colpisce soprattutto i bambini e si sviluppa spesso a livello delle ginocchia
• Sono 2 volte più frequenti delle artriti acute
• Si tratta di un infezione ossea batterica (stafilococchi aureipiù frequenti)
• La gravità di questo malattia é maggiore e può essereattenuata se la diagnosi é precoce e se il trattamento é corretto
1/ 1/ OsteomieliteOsteomielite acutaacuta
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Porta di entrata– Lesioni cutanee più frequenti (foruncoli - antrace –
impetigio) ma anche angina etc....
OsteomielitiOsteomieliti acute acute ematogeneematogene neinei bambinibambini
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Porta di entrata– Lesioni cutanee più frequenti (foruncoli - antrace -
impetigio) ma anche angina etc....
La diffusione é ematogena e colpisce :– le regioni metafisarie, a causa della forte irrorazione
sanguigna in queste zone fertili (cartilagini di coniugazione)
– le articolazioni dalla sinovia
OsteomielitiOsteomieliti acute acute ematogeneematogene neinei bambinibambini
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Inizio
• Sindrome infettiva legata alla batteriemia- Febbre 39° - 40°- Brividi (batteriemia) --> Emoculture- Cefalee- Scadimento delle condizioni generali
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Inizio
• Sindrome infettiva legata alla batteriemia- Febbre 39° - 40°- Brividi (batteriemia) --> Emoculture- Cefalee- Scadimento delle condizioni generali
• Dolori vivi, localizzati, pulsanti
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Inizio
• Sindrome infettiva legata alla batteriemia- Febbre 39° - 40°- Brividi (batteriemia) --> Emoculture- Cefalee- Scadimento delle condizioni generali
• Dolori vivi, localizzati, pulsanti
• L'esame clinico ricerca la sede del dolore con la palpazione leggera
• a questo punto abbiamo raccolto un pò di materiale
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Biologia- VES aumentata- PCR elevata
- Orosomucoidi ++- Polinucleosi
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Lo staphylococcus aureusé il più frequente responsabile
Biologia- VES aumentata- PCR elevata- Orosomucoidi ++- Polinucleosi
Emocultureripetute +
Antibiogramma
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Radiologia : NEGATIVA allo stadioiniziale della malattia
OsteomielitiOsteomieliti acute acute ematogeneematogene neinei bambinibambini
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• All’inizio ,si svilupperà una trombosi favorita dal grosso calibro delle vene metafisarie nei bambini, fattore che ne rallenta il flusso sanguigno
OsteomielitiOsteomieliti acute acute ematogeneematogene neinei bambinibambini
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Dopo un trauma dell’osso nei bambini, il reticolo venoso si puòtrombizzare ed una infezione, qualunque sia la provenienza, si può
sviluppare
Ruolo importante dei traumi
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Bambini
Ginocchio
Anca
Spalla
OsteomieliteOsteomielite acutaacuta ematogenaematogena
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Adulti :
Femore
Rachide
Piede
OsteomieliteOsteomielite acutaacuta ematogenaematogena
Bambini:
Ginocchio
Anca
Spalla
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• Nei giovani adulti l’osteomielite é rara- Essa é favorita da un terreno debilitato, malattie croniche, droga- Qualsiasi localizzazione é possibile : rachide, bacino etc..
• Nell’adulto, può sopraggiungere- Dopo un infezione genito-urinaria con dei bacilli Gram - ( rachide ) - In un quadro di insufficenze vascolari periferiche( come causa
predisponente) - In associazione con il diabete con carica multimicrobica ( piedi )
OsteomieliteOsteomielite acutaacuta ematogenaematogena
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SCINTIGRAFIA OSSEA POLIFASICA SCINTIGRAFIA OSSEA POLIFASICA • Interesse primario per la diagnosi in urgenza
Iper-fissazioneprecoce
5 mn
10 sec
OsteomieliteOsteomielite acutaacuta ematogenaematogena
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OsteomieliteOsteomielite acutaacuta ematogenaematogena
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La radiografie saranno positive solo nella faseavanzata
GG + 16
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La RMN mostra la presenza di pus
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Trattamento- Antibiotici adatti- Antibiotico terapia intravenosa
(6 settimane)
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Trattamento- Antibiotici adatti- Anitbiotico terapia intravenosa
(6 settimane)
- Trattamento per os da 6 mesi a 1 anno
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Trattamento- Antibiotici adatti- Antibiotico terapia intravenosa
(6 settimane)
- Trattamento per os da 6 mesi ad 1 anno
Sorveglianza biologica, radiografica
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La guarigione é ottenuta con un trattamento precoce e sufficente
+ 5 mesi
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Stadio precoce : Il midollo é riempito di cellule infiammatorie,ma non si evidenziadistruzione ossea
Stadio più avanzato: Leucociti polinucleati e osso necrotico con delle zone di erosionesecondaria all’attività enzimatica
Pus
Midollo osseo in necrosi
Osso in necrosi
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FaseFase di di ascessoascesso sottsott--periostioperiostio- Febbre ondulante- Astenia - pallore- Dolori
Segni locali : - Edema- Infiammazione
RossoreCalore locale
- Fluttuazione (sede dell’ascesso)
OsteomieliteOsteomielite acutaacuta ematogenaematogena
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FaseFase di di ascessoascesso sottsott--periostioperiostio
LL‘‘ECOGRAFIA ECOGRAFIA mostra
l'ascesso• Lo scollamento del periostio• L’edema delle parti molli
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RADIOGRAFIA
• Aspetto a nuvola dell’osso
• Reazione del periosteo
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FASE DI ASCESSO SOTTO-PERIOSTIO
ASPIRAZIONE Pus Antibiogramma
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Ragazzo, 15 anni
Osteomielite dopo una ferita di un dito:
Sclerosi e retrazione periostea
OsteomieliteOsteomielite acutaacuta ematogenaematogena neinei bambinibambini
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Osteomielite neonatale 5 mesi: lisi metafisaria 13 anni: ferita del gin.
reazione periostea
OsteomieliteOsteomielite acutaacuta ematogenaematogena neinei bambinibambini
![Page 34: Le infezioni osteo-articolari L’osteomielite acuta …fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Osteomieliti.pdf•L’osteomielite acuta ematogena colpisce soprattutto i bambini e](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013010/5f999455408bb742740a8bba/html5/thumbnails/34.jpg)
In assenza di trattamento,si sviluppa la fistola ,con fuoriuscita del pus all’esterno
Evoluzione non trattata:
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Evoluzione non trattata :
• Fistola con fuoriuscitainterminabile di pus in caso di sequestro
• A volte, frazionamento dei sequestri ed eliminazione con il pus
• Osteite cronica
• Eczema cutaneo
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Senza trattamento :
EVOLUZIONE VERSO LA FASE DI STATOcon sequestro (separazione delle zone ossee mortificate)e ricostruzione ossea (sotto il periostio scollato)
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Senza trattamento : EVOLUZIONE VERSO LA FASE DI STATOcon sequestro (separazione delle zone ossee mortificate)e ricostruzione ossea (sotto il periostio scollato)
RADIOGRAFIE
– Aspetto a coccarda– Inspessimento del periostio– Inspessimento corticale
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TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico : : SequestrectomiaSequestrectomiaI sequestri giocano il ruolo di un corpo estraneo.
Essi hanno la tendenza alla guarigioneBisogna eliminare profondamente tutti i tessuti necrotici
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Evoluzione tipica di un osteomielite dell’omero
Ragazzo di 17 anni
Dolori attribuiti ai postumi di un match di rugby
Poi comparsa delle febbre
Braccio caldo, dolori, infliammazionepoi fluttuazione
Giorni + 15
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Aspirazione: pus
Antibiogramma
Trattamentoantibiotico
GG + 15 GG + 20
Evoluzione tipica di un osteomielite dell’omero
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GG + 15 GG + 20 GG + 30
Evoluzione tipica di un osteomielite dell’omero
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GG + 15 GG+ 20 GG + 30
Evoluzione tipica di un osteomielite dell’omero
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Necrosi e ricostruzione
GG + 45
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GG + 45 Sequestrectomia
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GG + 45 Sequestrectomia
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Sequestrectomia operazione + 15 GG
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Sequestrectomia operazione + 15 GG + 45 GG
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• Il trattamento chirurgico comprende :- L’exeresi del sequestro- Il raschiamento di tutti i tessuti necrotici
lasciando solo l’osso sano
L'osso é spesso esposto per i lavaggi• La cicatrizzazione spontanea é definita «guidata»
Trattamento
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OsteomieliteOsteomielite estesaestesa delladella tibiatibiaRaschiamentoRaschiamento largolargo
L'osso é lasciato esposto per i lavaggi
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La cicatrizzazione spontanea édefinita« guidata »
Gemmazione Epidermizzazione periferica
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Casi particolari delle osteomieliti vertebrali
• Importante groviglio venoso tra il plesso interno ed esterno
• Comunicazioni importanti con il sistema della Porta
• Sistema valvolare ....
Spiegano il flusso retrogrado e le frequenti disseminazioni delleinfezioni ( e delle metastasi )
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Donna di 55 anni: spondilodiscite da E. coli
2 mesi
Osteomieliti vertebrali
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Distruzione completa del disco e parziale dei 2 corpi vertebrali
Osteomieliti vertebrali
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• La guarigione é ottenuta grazie ad un trattamento chirurgico e al trattamento antibiotico prolungato
• Le recidive sono frequenti, con dei periodidi rallentamento(febbre ,ascesso)
Evoluzione dell’osteomielite
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COMPLICAZIONI
• Parecchie localizzazioni ossee nello stesso tempo sono possibili(altre metafisi ,vertebre)
• Ascesso a distanza : cervello, polmone• Setticemia, endocardite infettiva etc.
OsteomileliteOsteomilelite acutaacuta ematogenaematogena
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Complicazioni locali• Pandiafisite : diffusione a tutte le diafisi
OsteomileliteOsteomilelite acutaacuta ematogenaematogena
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Complicazioni locali• Pandiafisite : diffusione a tutte le diafisi• Artrite : con la disseminazioni di germi attraverso la cartilagine di
accrescimento ( distruzione delle articolazioni )
Sequele di pandiafisite+ distacco epifisario
OsteomileliteOsteomilelite acutaacuta ematogenaematogena
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Complicazioni locali• Pandiafisite• Artrite
• La cartilagine di conjugazione può essere colpita con delleepifisiodesi (conseguenza grave per la crescita )
Epifisiodesidell’estremitàinferiore delfemore
OsteomileliteOsteomilelite acutaacuta ematogenaematogena
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Sequele : epifisiodesi
Scomparsa del condilo esterno
D GProfilo
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Sequele - complicazioni
Pandiafisite del radio
Epifisiodesi est. Inf.
Fratture secondaria
Accorciamento del femore
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Complicazioni locali• Pandiafisite• Artrite• Epifisiodesi
• Osteite cronica– Fistole a secrezione
continua
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FORME CLINICHE• La forma sub-acute
- Dolori violenti ( scambiati anche per una frattura) - Quadro infettivo severo
OsteomileliteOsteomilelite acutaacuta ematogenaematogena
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• La forme cronica– Il qudro clinico é peggiore– La radiografia mostra una lacuna ossea
ascesso centrale dell'osso ( BRODIE )
Piccola lacuna in seno ad una zona di maggiore densità
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• La forme cronica– Il quadro clinico é peggiore– La radiografia mostra una lacuna ossea
ascesso centrale dell'osso ( BRODIE )
Lacuna grande
della diafisi omerale
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• Aspetto di sclerosi ossea intornoad una piccola lacuna
• Le Osteomieliti possono esserescambiate per Osteoma Osteoide
Uomo - 33 anni
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La Rx grafie e la RMN mostrano che queste sono riempite da liquido
•La forme cronica–Il quadro clinico é peggiore
–La radiografia mostra unalacuna ossea
ascesso centrale dell'osso ( BRODIE )
![Page 68: Le infezioni osteo-articolari L’osteomielite acuta …fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Osteomieliti.pdf•L’osteomielite acuta ematogena colpisce soprattutto i bambini e](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013010/5f999455408bb742740a8bba/html5/thumbnails/68.jpg)
• La forma cronica– Il quadro clinico è « bâtard »– La radiografia mostra una lacuna ossea
é l’ascesso centrale di BRODIE – La TAC o la RMN mostra che questa lacuna é riempita di liquido– Queste forme radiologiche pseudo-tumorali possono
confondersi con altre patologiein particolare un tumore osseo :
- Sarcoma osteogenico- Granuloma eosinofilo
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La forme croniche : ascesso di Brodie
• Il trattamento chirurgico consiste nell’evacuare l’ascesso e fare unapulizia completa dell’osteite con cicatrizzazione guidataed antibiotici.
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Qual’e la localizzazione iniziale dell’infezione nell’osso: Diafisi, metafisi, periostio, epifisi
L’età di riscontro più frequente:Neonati, bambini, adulti, anziani
Il batterio causa della malattia :
I tre primi esami da eseguire per la diagnosi :
La strategia terapeutica iniziale :
Riguardo l’osteomielite acuta, indicate: