Madrid, 14 de febrero, 2019
Gestión de brotes de legionelosis
H. Vanaclocha. Dirección General Salud Pública.
Legionella y legionelosis: virulencia, aspectos clínicos y su control
Caracterización molecular
Laboratorio Salud Pública
Microbiología Clínica
Gestión
Brote
Asistencia sanitaria
Vigilancia Epidemiológica
Vigilancia y control
ambiental
Investigación
epidemiológica
Acciones en salud pública
Comunicación
Gestión brotes de legionelosis
Investigación
ambiental
TALD- ECDC
Asistencia sanitaria
Protocolo neumonía
comunitaria
Muestras tracto respiratorio
Vigilancia epidemiológica
Caracterización de los casos
Posibles fuentes de exposición
Vigilancia ambiental
Vigilancia y control de
instalaciones de riesgo
Vigilancia de Legionelosis
Microbiología clínica
Microbiología clínica
Laboratorio de Salud Pública
RedMiVa
AVE Análisis de la
Vigilancia Epidemiológica
SIA Historia Clínica
Electrónica
Notificación electrónica
Captura diaria de resultados de laboratorios de microbiología clínica
Vigilancia epidemiológica: detección de los casos en C. Valenciana
Oportunidad Exhaustividad
Vigilancia ambiental en C. Valenciana: catalogación Instalaciones de riesgo
Ubicación (max 10 ptos).
Exposición de personas
susceptibles (max 25 ptos)
Histórico en relación a brotes
o clusters (max 25 ptos)
Características equipo
(max 40 ptos)
puntos Riesgo
1-25 Bajo
26-50 Medio
51-75 Alto
76-100 Muy alto
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Programa control legionelosis: Inspecciones realizadas en la C. Valenciana, 2004-2017
Búsqueda activa IR 322.092 empresas
Inicio plan de control
Se incluye sistema ACH
Categorización riesgo IR
Gimnasios polideportivos
Nª
Insp
ecci
ones
Asistencia sanitaria
Protocolo neumonía comunitaria
Muestras tracto respiratorio
Vigilancia epidemiológica
Enfermedad vigilancia especial •Caracterización de los
casos
RedMiva: Vigilancia microbiológica
Vigilancia ambiental
Vigilancia y control de instalaciones de riesgo •Catalogación riesgo IR
Programa de vigilancia y control establecimientos
pública concurrencia
Epidemiología Molecular
Estudio brotes/clusters
Diagnóstico molecular en
muestras clínicas y ambientales.
Caracterización genética Legionella
pneumophila
Vigilancia de Legionelosis en la C. Valenciana
Microbiología clínica
Laboratorio Salud Pública
https://legionnaires.ecdc.europa.eu/?pid=10
Investigación
epidemiológica
Investigación
ambiental
https://legionnaires.ecdc.europa.eu/?pid=10
Investigación ambiental: evaluación riesgo procedimientos toma de muestras y número diseños instalaciones complejas
Análisis datos: software GIS
Acción en salud pública: clasificación evidencia en función de la posible asociación entre los casos y la fuente
de exposición
Modelos de comunicación a la población a riesgo
Consideraciones legales
Casos v
15 v
14 Caso probable confirmado por vínculo epidemiológico v
13 Caso confirmado v
12 V Viajero v
11 W Trabajador hotel v
10 ? Defunción v
9 v
8 v
7 v
6 v
5 v v
4 v v v
3 v v v v
2 V v ? v v v v W
1 v ? v W W ? T W v v ? v v v v W v
47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
2011 2012
Semana incio sintomas
Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 16, No. 9, September 2010
Deposito de 2000 l. de agua con 18 atomizadores que pueden pulverizar 8.000 l. al día
200 m
Técnicas diagnósticas
Investigación microbiológica- caracterización molecular
Cultivo gold standard
PCR SBT WGS
Sistemas rápidos de detección mediante
biosensores
F Gonzalez Candelas. Brote Calpe, 2012
SBT
Árbol filogenético
Estados L neumophila en el
ambiente:
Reproducción en el interior de amebas
Acantonamiento en el biofilm
Detección fuentes ambientales
Investigación microbiológica- caracterización molecular
Cepas viables y
cultivables (VBC)
Cepas viables pero no
cultivables (VBNC)
Cepas no viables
Cultivo + PCR PCR
PCR
Cambios en el ambiente permiten el paso
reversible entre VBC y VBNC
Esputos o BAS/BAL de
muestras positivas a L.
pneumophila por antigenuria.
De muestras
clínicas y ambientales
Cultivos directos Muestras clínicas directas
Botellas de 2L.
UNE-EN ISO
Muestras de aguas
Raspados con escobillón
flocado y tubo Deltaswab.
Biofilms
Tipos de muestras
Extracción de DNA total
PCR de 7 SBT genes
Purificación y secuenciación
Sanger WGS
F Gonzalez-Candelas
Acciones en salud pública
Intervención equilibrada en función de la evidencia (epidemiológica, ambiental, microbiológica) OPORTUNIDAD/RIGOR CIENTÍFICO
Adecuación de acciones al desarrollo tecnológico
Acciones en salud pública
Comunicación de riesgos en brotes
Alarma Social
Alerta
Emergencia
Crisis
Comunicación
Alcala Henares, 1996
Alcoi 1999-2011
Barceloneta, 2000
Murcia, 2001
Mataró 2002
Manzanares, 2005-06
Comunicación de riesgos en brotes de Legionella
El País, diciembre 2000
Alcala Henares, 1996
Alcoi 1999-2011
Barceloneta, 2000
Murcia, 2001
Mataró 2002
Manzanares, 2005-06
Comunicación de riesgos en brotes de Legionella
Dirección del responsable institución
Dirección técnica
Estructura adecuada de los servicios de SP
Capacidad técnica: abordaje organizado, aspectos metodológicos y técnicos de salud pública
Asesoramiento científico
Comité de expertos
Intervención equilibrada. Principio de precaución
Gestión de la comunicación Gestión del brote
Portavoz
Transparencia
Oportunidad
Coordinación de los profesionales, la dirección
Participación comunitaria
Información constante a la oposición
Comunicación a la población
Periodista
Adaptado de Plasencia A., Villalbí JR. Salud Pública y los medios de comunicación . A propósito del brote de legionelosis en la Barceloneta. Informe Quiral 2000. Barcelona: Fundació Vila Casas: 2001, 23-32.
Resumen
Coordinación: Liderazgo
Sistemas de vigilancia consolidados
Capacidad técnica de investigación
Intervención: adecuación al desarrollo tecnológico
Comunicación: modelo de gestión
Muchas gracias
Año nº brotes 1973 1
1980 1
1983 1
1984 2
1985 2
1986 2
1987 1
1988 5
1989 3
1990 3
1991 6
1992
1993 6
1994
1995 3
1996 4
Año nº brotes 1997 2 1998 3 1999 1 2000 5 2001 6 2002 19 2003 18 2004 11 2005 12 2006 10 2007 13 2008 6 2009 7 2010 8 2011 8 2012 4 2013 2014 2 2015 1 2016 4 2017 9 2018 5
Legionelosis: brotes en la C. Valenciana 1973-2018
0
1
2
3
4
5
6
7
8
TASAS x 100.000 h
TASAS DE LEGIONELOSIS AÑOS 1997 -2018 DISTRIBUCION POR COMUNITAT VALENCIANA Y ESPAÑA*
C.VALENCIANA ESPAÑA
*España año 2018 (datos
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Casos semanales en Alcoi
1997-2011