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Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño
Nuria Garzón
** La autora no tiene interés financiero con ninguno de los elementos que aparecen en esta comunicación
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Corrección defectos refractivos
NO se extrae el cristalino
Lentes intraoculares
Fáquicas Pseudofáquicas
SI se extrae el cristalino
Catarata y/o corrección defectos refractivos
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Corrección defectos refractivos
NO se extrae el cristalino
Lentes intraoculares
Fáquicas Pseudofáquicas
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Lentes fáquicas
• Lente intraocular que se implanta en el ojo sin extraer ningún elemento o tejido del sistema ocular
• Se emplean como método de corrección refractivo, normalmente en situaciones en las que está contraindicado el Láser Excimer (alta Rx, paquimetría reducida,…)
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Lentes fáquicas
• Permiten corregir miopía, hipermetropía y/o astigmatismo
• Rango de edad del paciente: 18-45 aprox.
• Se clasifican en función de la posición en la que se implanten
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Lentes fáquicas
Apoyo angular
Soporte iridiano
Cámara posterior
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Lentes fáquicas: Cálculo de potencia• Basado en la Rx del paciente
Se requiere…
- Refracción subjetiva- Queratometría (topografía)
- Profundidad de cámara (relacionada con la ELP y distometría)
- Tamaño W-W ó S-S
Se recomienda…
- Recuento endotelial- Pupilometría
(fotópica/escotópica)
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Lentes fáquicas: Cálculo de potencia
• Cálculo de potencia a través de “calculadoras” proporcionadas por fabricantes
• Al pedir la lente se ha de pedir tanto la potencia como el tamaño deseado
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Cachet Calculator
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VENTAJAS LENTES FAQUICASReversible
AcomodaciónDefectos refractivos altos
Gran calidad visualNo ojo seco
Rápida recuperaciónCórnea “virgen”
Con queratocono (+ anillos)
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DESVENTAJAS LENTES FAQUICASRiesgo quirúrgico
Riesgo cataratas, glaucomaNo tto personalizadoOvalización pupilarIridotomías previas
Halos
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Lentes fáquicas
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Lentes fáquicas: PRIORIDAD CONTROL
• El control óptimo de la lente fáquica se logra observando la distancia de la lente a las estructuras más próximas
• Se puede medir con OCT, BMU pero también con lámpara de hendidura se puede hacer una estimación aproximada
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EVALUACION: compresión de hápticos
Apoyo angular
Riesgo < 0.5mm
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Apoyo angular
EVALUACION:
2/3 de cámara anterior sobre óptica lente
1/3 de cámara anterior bajo óptica lente
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Apoyo angular
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Apoyo angular
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Soporte iridiano
EVALUACION:
2/3 de cámara anterior sobre óptica lente
1/3 de cámara anterior bajo óptica lente
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Soporte iridiano
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Soporte iridiano
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Soporte iridiano
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EVALUACION: espacio cara posterior de la
lente y la cara anterior del cristalino (vault)
Cámara posterior
Vault 0 Si < 100 micras. Puede llegar a tocar cristalino Vault 1 Si 100-200 micras. Separación admisible mínima.Vault 2 Si 200-700 micras. Separación correcta.Vault 3 Si 700-900 micras. Separación máxima admisibleVault 4 Si > 900 micras. Complicaciones en iris y PIOVault 5 Contacto lente - iris
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EVALUACION: espacio cara posterior de la
lente y la cara anterior del cristalino (vault)
Cámara posterior
Vault 0 Si < 100 micras. Puede llegar a tocar cristalino Vault 1 Si 100-200 micras. Separación admisible mínima.Vault 2 Si 200-700 micras. Separación correcta.Vault 3 Si 700-900 micras. Separación máxima admisibleVault 4 Si > 900 micras. Complicaciones en iris y PIOVault 5 Contacto lente - iris
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EVALUACION: espacio cara posterior de la
lente y la cara anterior del cristalino (vault)
Cámara posterior
Vault 0 Si < 100 micras. Puede llegar a tocar cristalino Vault 1 Si 100-200 micras. Separación admisible mínima.Vault 2 Si 200-700 micras. Separación correcta.Vault 3 Si 700-900 micras. Separación máxima admisibleVault 4 Si > 900 micras. Complicaciones en iris y PIOVault 5 Contacto lente - iris
Si consideramos que la córnea tiene un espesor de unas 500 micras, podemos valorarlo al compararlo con la sección del haz de luz en la córnea
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Cámara posterior
![Page 26: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/26.jpg)
Cámara posterior
![Page 27: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/27.jpg)
Cámara posterior
![Page 28: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/28.jpg)
DESVENTAJAS LENTES FAQUICASRiesgo quirúrgico
Riesgo cataratas, glaucomaNo tto personalizadoOvalización pupilarIridotomías previas
Halos
![Page 29: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/34.jpg)
Lentes intraoculares
Fáquicas Pseudofáquicas
SI se extrae el cristalino
Catarata y/o corrección defectos refractivos
![Page 35: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/35.jpg)
Lentes pseudofáquicas
• Lente intraocular que se implanta en el ojo tras extraer el cristalino
• Se emplean para sustituir el cristalino cataratoso o como cirugía refractiva (y/o presbicia, PRELEX)
![Page 36: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/36.jpg)
Lentes pseudofáquicas
• Se pueden clasifican en función del diseño de su óptica
![Page 37: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/37.jpg)
Monofocales• Esféricas• Asféricas
Tóricas• Esféricas• Asféricas
Multifocales (y tóricas)• Difractivas• Refractivas• Acomodativas
Lentes pseudofáquicas
![Page 38: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/38.jpg)
Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia
• Basado en datos anatómicos del paciente: BIOMETRIA
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Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia
![Page 40: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/40.jpg)
• Se emplean distintas fórmulas (3ª y 4º generación) elegidas generalmente en función de la AXL
AXL < 22.00 AXL = 22-27.00
AXL > 27.00
1ª elección Holladay 2 SRK/T SRK/T
2ª elección Hoffer Q Holladay I Holladay 2
3ª elección Haigis Hoffer Q Hoffer Q
Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia
Cada fórmula requiere unos datos (AXL, ACD, K,…)
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Lentes pseudofáquicas: Cálculo de potencia
TODAS REQUIEREN UNA CONSTANTE PROPIA DE LA LENTE A IMPLANTAR
![Page 42: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/42.jpg)
Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia
![Page 43: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/43.jpg)
Monofocales• Esféricas• Asféricas
Tóricas
Multifocales (y tóricas)• Difractivas• Refractivas• Acomodativas
Lentes pseudofáquicas
![Page 44: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/44.jpg)
• Buena AV a una única distancia y misma potencia en todos los meridianos
• Esféricas: Lentes convencionales
• Asféricas: Buscan mejorar la calidad visual y compensar la aberración corneal
Monofocales• Esféricas• Asféricas
![Page 45: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/45.jpg)
• Asféricas vs Esféricas
Monofocales• Esféricas• Asféricas
Asféricas
↑ Calidad visual↑ FSC
↓ Aberraciones↓ Fenómenos disfotópsicos
![Page 46: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/46.jpg)
Monofocales• Esféricas• Asféricas
Tóricas
Multifocales (y tóricas)• Difractivas• Refractivas• Acomodativas
Lentes pseudofáquicas
![Page 47: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/47.jpg)
• Monofocal + astigmatismo• Indicadas en astigmatismos corneales > 1.00D• Resultado más preciso que las incisiones• Mejor elección en astigmatismos irregulares
(queratoconos, pelúcidas, post anillos intraestromales)
** Requieren conocer el astigmatismo que se induce en la incisión
Tórica• Esféricas• Asféricas
![Page 48: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/48.jpg)
• Presentan unas marcas que indican la posición de uno de los meridianos principales
Tórica• Esféricas• Asféricas
![Page 49: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/49.jpg)
• Cálculo a través de “calculadora” del fabricante
Tórica• Esféricas• Asféricas
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• Gran importancia “marcar” posición antes de su implante → 50% casos hay ciclotorsión al pasar a decúbito supino
Tórica• Esféricas• Asféricas
ROTACION1º hipocorrección 3.3% cilindro
30º pérdida total corrección cilindro> 30º adicionamos potencia al cilindro
corneal
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Monofocales• Esféricas• Asféricas
Tóricas
Multifocales (y tóricas)• Difractivas• Refractivas• Acomodativas
Lentes pseudofáquicas
![Page 52: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/52.jpg)
• ¿Multifocal o bifocal? → Bifocal• Visión simultánea
Multifocales• Difractivas• Refractivas• Pseudoacomodativas
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• Se basan en el fenómeno de la difracción de la luz. En realidad se trata de lentes con características Refractivas-Difractivas, ya que utilizan los dos sistemas ópticos de forma simultánea; la parte refractiva proporciona el foco de lejos y la porción difractiva el foco Vc
Multifocales• Difractivas
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El efecto bifocal se consigue provocando la formación simultánea de un foco de lejos (efecto refractivo) y uno de cerca debido al efecto de los escalones tallados en la lente
Cuanto mayor sea la altura de los escalones, mayor será la adición para Vc
Multifocales• Difractivas
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Multifocales• Difractivas
![Page 56: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/56.jpg)
El escalón difractivo produce un retraso de fase y desvía la luz a uno o más focos en función de su altura
Multifocales• Difractivas
![Page 57: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/57.jpg)
Multifocales• Difractivas
![Page 58: Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/568166ef550346895ddb4bc1/html5/thumbnails/58.jpg)
Multifocales• Difractivas
VENTAJASBuena visión VlBuena visión VcBuena MTFFuncionan pupilas pequeñas
DESVENTAJASMala VmHalosDistancia Vc fija
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Multifocales• RefractivasCompletas o sectoriales
• Zonas alternas de poder refractivo• Cada zona actúa como una lente anular refractiva• El centrado y alineación axial son importantes
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Multifocales• RefractivasCompletas o sectoriales
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Multifocales• RefractivasCompletas o sectoriales
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Multifocales• Refractivas
VENTAJASCada zona anular contribuye tanto a la visión lejana como a la próxima
Proporciona visión multifocalMejor calidad visual
DESVENTAJASPupilodependientesSensibles al centradoSensibles al “tiltado”
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• Parten de descubrimiento por parte de Cumming de que existía una mayor colocación posterior con los hápticos tipo plato y un movimiento anterior con el esfuerzo acomodativo.
Multifocales• Acomodativas
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Crystalens está hecho de una silicona flexible que cuenta con un diseño con bisagras.
Tiene unos hápticos tipo plato que terminan formando un pequeño bucle depoliamida encajados a la óptica, con el objetivo de fijarla firmemente al saco capsular.
• Crystalens
Multifocales• Acomodativas
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• Crystalens
Multifocales• Acomodativas
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Multifocales• Acomodativas
Mecanismo primario: El músculo ciliar empuja al vítreo el cual realiza un movimiento antero-posterior de la lente, produciendo unincremento de potencia en el sistema óptico ojo-lente
Mecanismo secundario: La contracción capsular arquea levemente la óptica de la lente, produciendo un cambio en el radio de curvatura.
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Multifocales• Acomodativas
El efecto acomodativo es directamente proporcional a la potencia de la lente e inversamente proporcional a la longitud axial del ojo.
Lejos …………………………………………. Cerca
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Multifocales• Acomodativas
VENTAJASOptica similar a la de monofocalPupilo independienteNo provoca halosMejor calidad visualBien VmNo neuroadaptación
DESVENTAJASMal VcMal miopes moderadosRequieren buena zónulaRequieren buen centrado para mov. simétricos
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Focales en función tipo LIO
Monofocal
Multifocal difractiva
Multifocalrefractiva
Acomodativa
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¿Qué lente MF elegir?DIFRACTIVA REFRACTIVA ACOMODATIVA
>> Exigencia VL > Exigencia VL >> Exigencia VL
>> Exigencia VC > Exigencia VC Exigencia VC
No visión VM > Exigencia VM >> Exigencia VM
< Halos << Halos
Córneas muy buenas Córneas aceptables Córneas aceptables
Pupilas pequeñas Pupilas medianas Independiente pupilas
Precisan emetropía Tolerante algo Rx Tolerante algo Rx
** Atención a la adición de la LIO
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Otras lentes intraoculares
• Lentes para piggy-back
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Otras lentes intraoculares
• Lentes para piggy-back
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Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño
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Evaluación
OBJETIVAS• OSI• MTF• ABERRACIONES• HALOS
SUBJETIVAS• VL• VC• VM• HALOS• ESTEREOPSIS
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Puebas Objetivas
OSI (dispersión luz)
Difractiva 2.20 0.50
Refractiva 2.39 0.34
** Valor 1.5 óptimo** A menor valor, menor dispersión y mejor calidad visual
Dispersión de la luz (OSI)
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Puebas Objetivas
MTF
Difractiva 28.41 8.55
Refractiva 23.99 5.34
** Valor 30 óptimo** A mayor valor, mejor calidad visual
MTF (clínica FSC)
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Puebas Objetivas
Aberraciones HO (RMS)
Difractiva 0.20 0.15
Refractiva 0.60 0.31
** A menor valor, mejor calidad visual
Aberraciones HO (RMS)
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Puebas Objetivas
Halos (cuantificación)
Difractiva 0.814 0.086
Refractiva 0.865 0.038
** Valor entre 0 y 1** A menor valor, más halos y peor calidad visual
Halos (cuantificación)
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Puebas Subjetivas
Visión lejos
Difractiva 4.22
Refractiva 4.13
** Valor entre 0 y 5** 0 mínimo, 5 máximo
Visión Lejos
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Puebas Subjetivas
Visión cerca
Difractiva 4.11
Refractiva 4.16
** Valor entre 0 y 5** 0 mínimo, 5 máximo
Visión Cerca
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Puebas Subjetivas
Visión intermedia
Difractiva 4.34
Refractiva 4.66
** Valor entre 0 y 5** 0 mínimo, 5 máximo
Visión intermedia
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Puebas Subjetivas
Visión halos
Difractiva 1.89
Refractiva 3.16
** Valor entre 0 y 5** 0 muchos halos, 5 sin halos
Visión halos
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Puebas Subjetivas
Control Distancias
Difractiva 4.67
Refractiva 4.83
** Valor entre 0 y 5** 0 mal, 5 bien
Control distancias
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Puebas SubjetivasControl Distancias
Objetivas
OSI Difractiva Refractiva
MTF Difractiva RefractivaABE HO Difractiva RefractivaHALOS Difractiva Refractiva
Subjetivas
Vl Difractiva RefractivaVc Difractiva RefractivaVm Difractiva Refractiva
Halos Difractiva RefractivaEstereopsis Difractiva Refractiva
Control distancias
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Conclusiones
• Cada lente tiene sus propias características y la visión que obtenga el paciente depende en gran medida de su diseño óptico
• La elección de la lente está relacionada con las necesidades/expectativas del paciente
No hay una lente para TODOSNo a TODOS les sirven las mismas lentes