![Page 1: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/1.jpg)
LES EFR EN SANTÉ AU TRAVAIL
Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est –21/11/2019
Dr PENVEN
![Page 2: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/2.jpg)
Qu’entend -t-on par EFR?
Étude des volumes et débits respiratoires : spirométrie, pléthysmographie
Étude des échange gazeux au repos : transfert du CO, gaz du sang
Etude des échange gazeux à l’effort : oxymétrie à l’éffort(test de marche de 6 min), épreuves fonctionnelles à l’exercice (EFX)
![Page 3: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/3.jpg)
LES VOLUMES PULMONAIRES
VRIVOLUME DERÉSERVEINSPIRATOIRE
VREVOLUME DERÉSERVEEXPIRATOIRE
VTVOLUMECOURANT
VRVOLUMERÉSIDUELNON MOBILISABLE
LES CAPACITÉS PULMONAIRES
CAPACITÉ VITALE
CV = VT+VRI+VRE
CAPACITÉ PULMO-NAIRE TOTALE
CPT = CV + VR
SPIROMETRIE
![Page 4: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/4.jpg)
La spirométrie
Mesures des volumes mobilisables
Mesure des débits expiratoires
VT
Volume (L)
Temps (s)
![Page 5: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/5.jpg)
LES VOLUMES PULMONAIRES
VRIVOLUME DERÉSERVEINSPIRATOIRE
VTVOLUMECOURANT
VRVOLUMERÉSIDUELNON MOBILISABLE
LES CAPACITÉS PULMONAIRES
CAPACITÉ VITALE
CV = VT+VRI+VRE
CAPACITÉ PULMO-NAIRE TOTALE
CPT = CV + VR
CAPACITÉ RÉSIDUELLE FONCTIONNELLE
CRF = VRE + VRPLETHYSMOGRAPHIE
VOLUME DERÉSERVEEXPIRATOIRE
VRE
![Page 6: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/6.jpg)
A quoi sert l’EFR?
Mesurer des paramètres évaluant la fonction respiratoire : Volumes pulmonaires Débits bronchiques
Déterminer si ces valeurs sont pathologiques par comparaison à des normes / valeurs théoriques : de personnes en bonne santé de même
âge/sexe/taille/ethnie
![Page 7: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/7.jpg)
Réduction des volumes pulmonaires Syndrome restrictif (TVR)
Réduction des débits bronchiques Syndrome obstructif (TVO)
Réduction des volumes et des débits Syndrome mixte (TVM)
A quoi sert l’EFR?
![Page 8: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/8.jpg)
Principales causes de TVO
Asthme : TVO réversible sous Bronchodilatateurs
BPCO :TVO non réversible
VEMS/CVF <70%
![Page 9: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/9.jpg)
Principales causes d’un TVR
Causes extra-pulmonaires :
Ostéo-articulaires : cyphose, scoliose, SPA, traumatisme thoracique…
Neuromusculaire Pleurale : pleurésie,
pachypleurite Abdominale : obésité, hernie
diaphragmatique, éventration…
Causes pulmonaires :
Pneumopathie interstitielle Séquelle de chirurgie
(lobectomie…) Post-infection : tuberculose,
abcès Œdème pulmonaire
CPT < 80% de la théo
![Page 10: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/10.jpg)
Principales causes de TVM
Emphysème
DDB
BPCO/asthme + obésité
…
![Page 11: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/11.jpg)
Réduction des volumes pulmonaires Syndrome restrictif (TVR)
Réduction des débits bronchiques Syndrome obstructif (TVO)
Réduction des volumes et des débits Syndrome mixte (TVM)
A quoi sert la spirométrie?
Spirométrie
![Page 12: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/12.jpg)
La spirométrie en Santé au Travail
![Page 13: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/13.jpg)
Indications
L’indication majeure est le dépistage est de suivi de pathologies obstructives type BPCO ou Asthme
Les mesures essentielles sont donc le VEMS, la CVF et les DEM (DEM75, DEM50, DEM25) obtenues lors d’une manouvre expiratoire forcée
La mesure de la CVL n’est pas indiquée en dépistage courant
![Page 14: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/14.jpg)
Courbe débit-volume d’allure normale
![Page 15: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/15.jpg)
CVF
CVF<70%
Aspect graphique d’un TVO pur
![Page 16: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/16.jpg)
Aspect graphique d’une obstruction périphérique
VEMSCVF
> 70%
![Page 17: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/17.jpg)
F
Aspect graphique évoquant un possible TVR
![Page 18: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/18.jpg)
VEMS/CVF=↓
Aspect graphique évoquant un possible TVM
![Page 19: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/19.jpg)
Distinction Asthme/BPCO par la spirométrie
Notion de réversibilité de l’obstruction
![Page 20: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/20.jpg)
BPCO vs. Asthme : notion de réversibilité
Critères de réversibilité non remplis :
VEMS et/ou CVF + 12% et
200 ml
BPCO Gold 1
![Page 21: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/21.jpg)
Critères de réversibilité remplis :
VEMS et/ou CVF + 12% et
200 ml
Asthme
BPCO vs. Asthme : notion de réversibilité
![Page 22: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/22.jpg)
Réalisation pratique de
la spirométrie de
dépistage
![Page 23: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/23.jpg)
Contre-indications à la spirométrie
Contre-indications médicale Impossibilité technique de réaliser l’examen
Infarctus du myocarde récent (<1 mois)
Embolie pulmonaire récente (<1 mois)
Pneumothorax récent (<1 mois)
Ponction ou biopsie pleurale récente(<1 mois)
Crise d'asthme sévère en cours
Douleur thoracique et/ou abdominale et/ou oro-faciale
Tuberculose bacillifère active (risque pour toutes les personnes en contact)
Absence de collaboration (par ex. incapacité de compréhension de la procédure, apathie)
![Page 24: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/24.jpg)
Contre-indications à la spirométrie
Contre-indications médicalesImpossibilités techniques de
réaliser l’examen
Infarctus du myocarde récent (<1 mois)
Embolie pulmonaire récente (<1 mois)
Pneumothorax récent (<1 mois)
Ponction ou biopsie pleurale récente(<1 mois)
Crise d'asthme sévère en cours
Douleur thoracique et/ou abdominale et/ou oro-faciale
Tuberculose bacillifère active (risque pour toutes les personnes en contact)
Absence de collaboration (par ex. incapacité de compréhension de la procédure, apathie)
![Page 25: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/25.jpg)
Contre-indications à la spirométrie
Contre-indications médicalesImpossibilités techniques de
réaliser l’examen
Infarctus du myocarde récent (<1 mois)
Embolie pulmonaire récente (<1 mois)
Pneumothorax récent (<1 mois)
Ponction ou biopsie pleurale récente(<1 mois)
Crise d'asthme sévère en cours
Douleur thoracique et/ou abdominale et/ou oro-faciale
Tuberculose bacillifère active (risque pour toutes les personnes en contact)
Absence de collaboration (par ex. incapacité de compréhension de la procédure, apathie)
![Page 26: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/26.jpg)
Contre-indications à la spirométrie
Contre-indications médicalesImpossibilités techniques de
réaliser l’examen
Infarctus du myocarde récent (<1 mois)
Embolie pulmonaire récente (<1 mois)
Pneumothorax récent (<1 mois)
Ponction ou biopsie pleurale récente(<1 mois)
Crise d'asthme sévère en cours
Douleur thoracique et/ou abdominale et/ou oro-faciale
Tuberculose bacillifère active (risque pour toutes les personnes en contact)
Absence de collaboration (par ex. incapacité de compréhension de la procédure, apathie)
![Page 27: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/28.jpg)
Critères de choix d’un spiromètre
Guide de
l’acheteur sur
le site de l’ERS
https://ersguide.org/features/category/spirometers
![Page 29: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/29.jpg)
�Expliquer le motif de l’examen :
�Apprécier la fonction respiratoire de base
avant la prise de poste dans un environnement potentiellement à risque
�boulanger, coiffeur, soudeur, peintre, mécanicien, agent d’entretien…
�Dépister une affection respiratoire :
�En lien avec les expo actuelles/passées (asthme, BPCO…)
�Pouvant limiter les capacités ventilatoires, notamment à l’effort ou en cas d’exposition à des irritants atmosphériques
La manœuvre en pratique
![Page 30: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/30.jpg)
� Mettre le salarié à l’aise :
� Vêtement libre
� Position debout, sans appui, épaules détendues…
� Expliquer la manœuvre :
� Avec des mots simples, en les mimant, en insistant sur le caractère maximal
� inspiration (en volume)
�expiration (en volume et débit)
� Positionner l’embout :
� Lèvres bien closes, langue dessous
La manœuvre en pratique
![Page 31: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/31.jpg)
�Positionner le pince nez :
� Seulement en tout début d’épreuve
�Contrôler l’épreuve :
� Inspiration : lente et bien à fond, en redressant le tronc, en libérant l’abdomen vers l’avant…
� Expiration : « sèche » (ou « forte ») dès le départ, et poursuivie « jusqu’à ce qu’il n’y ait plus d’air dans les poumons » (au moins 6s)
�Légère flexion du tronc vers l’avant
�Mise en jeu des muscles expiratoires accessoires en fin d’expiration (abdominaux, intercostaux internes)
La manœuvre en pratique
![Page 32: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/32.jpg)
Validation de la mesure
Courbe débit-volume normaleCourbe volume-temps avec plateau de fin d’expiration
Plateau de fin d’expiration
CVF
CVF
![Page 33: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/33.jpg)
Validation de la mesure
Arrêt prématuré de l’expiration• CVF sous-estimée
• VEMS/CVF, DEM50 et DEM25 surestimés
![Page 34: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/34.jpg)
Validation de la mesure
Expiration trop lente• VEMS, VEMS/CVF, DEM50 et DEM25 sous-estimés
![Page 35: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/35.jpg)
Critères de validité de l’examen
dans son ensemble
• Effort maximal fourni par le patient (volumes/débits) :
• Courbe volume-temps finissant en plateau
• Forme du DEP raide et pointue
• Absence d’artéfact (toux, hésitation…)
• Reproductibilité sur 3 manœuvres :
• ∆<150 ml entre les 3 VEMS, les 3 CVF
![Page 36: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/36.jpg)
En résumé
La spirométrie permet de dépister un TVO ou une tendance obstructive
Seul un test de réversibilité permet de trancher entre BPCO / Asthme
La normalité de la spirométrie ne permet pas d’écarter l’existence d’un asthme intermittent :
En cas de signes évocateurs d’asthme à l’interrogatoire, il faut pousser les investigation par la mesure de l’hyperréactivité bronchique non spécifique Test à la Métacholine
![Page 37: Les EFR en Santé au Travail Séminaire 21 11 2019...TRAVAIL Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019 Dr PENVEN Qu’entend-t-on par EFR? Étude des volumes et débits](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050506/5f97f89bb1bc0749ee07468b/html5/thumbnails/37.jpg)
MERCI DE VOTRE
ATTENTION
Dr PENVEN Séminaire CCPP Nancy / CARSAT Nord Est – 21/11/2019