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Les urgences abdominales
Dr. Jean Lubrano MCU-PH
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Généralités
![Page 3: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/3.jpg)
• 2 questions à vous poser: – Urgent / Non urgent
– A opérer / A garder
• 2 questions avant d’appeler l’anesthésiste: – Heure du dernier repas
– Y-a-t’il un lit d’aval
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Biliaire
Estomac
Pancréas
Colique
néphrétique
Diverticulite
Appendicite
Gynéco, RAU
![Page 5: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/5.jpg)
• Terrain, ATCD
– Age: Jeune (DANS, appendicite) sujet agés (tumeurs)
– Sexe: Homme (ulcère, pancréatite alcoolique), Femme (vésicule, gynéco)
– Alcoolisme: Pancréatite
– Tabac: Ulcère
– AINS: Ulcère
– Anticoagulants (surdosage): Hématome pariétaux ou digestifs
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Examens complémentaires
• Biologie:
– NFS (leucocytose, anémie microcytaire), CRP, Hémocs
– IONO: liées aux vomissements ou cause (hypercalcémie,
acidocétose, Insuf-surr)
– TP/TCA, Grpe-Rh-RAI: Si hémorragie ou préop
– Lipase: 3N = Pancréatite
– BH: Pathologie lithiasique
– BU, BHCG !
– Et toujours ECG !!!
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Les diagnostiques
6 causes
56%
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Les diagnostiques
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Technique
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Technique
![Page 11: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/11.jpg)
Technique
![Page 12: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/12.jpg)
Technique
![Page 13: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/13.jpg)
Technique
![Page 14: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/14.jpg)
Technique
![Page 15: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/15.jpg)
Technique
![Page 16: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/16.jpg)
Appendicite aigue
![Page 17: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/17.jpg)
Appendicite aigue
ATB +Chirurgie
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Appendicite aigue
ATB
ATB +
Chirurgie
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Appendicite aigue
• Antibiotique probabiliste dès le diagnostic
• Femme: Coelio
• Homme: Mc Burney ou coelio
• Phlegmon: Antiobiotique sans chirurgie
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Lithiase biliaire
asymptomatiques
colique hépatique cholécystite
obstruction cystique
LVBP angiocholite pancréatite
obstruction cholédocienne
calculs vésiculaires
CS
Dx
0 Sd inflam
BH normal
Sd inflam
BH normal
H, ATB
0 Sd inflam
BH anormal
H
Sd inflam
BH anormal
H, ATB
Lipase > 3 N
H, 0 ATB
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![Page 22: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/23.jpg)
Cholécystite
Echographie
Calcul (hyperéchogène, mobile,
cône d’ombre)
Epaississement pariétal (>4mm)
Dédoublement pariétal
Distension vésiculaire
Douleur au passage de la sonde
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CCA
![Page 25: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/25.jpg)
Lithiase de la voie biliaire
principale
Echo examen de référence
Scanner si doute (ictère nu)
Calcul (si dense)
Dilatation des voies biliaires
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Pancréatite aigue
![Page 27: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/27.jpg)
Pancréatite aigue
![Page 28: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/28.jpg)
Pancréatite aigue
![Page 29: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/29.jpg)
Score de Balthazar
• D,E= pancréatites graves
• Stades A,B,C: mortalité=0, morbidité=4%
• Stades D,E: mortalité=14%, morbidité=54%
• Absence de prise en compte de la nécrose
pancréatique (analyse du rehaussement
partiel ou total de la glande)
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Occlusions
• Interrogatoire:
– ATCD med (cancer, MICI, terrain)
– ATCD chir ( laparotomie)
– Chercher les cicatrices, OH, TR
• Signes fonct. LA TRIADE
– AMG (gaz précèdent matières)
– Dx abdo
– Vomissements
• Etat général
– Hypotension
– Deshydratation (pli cut, soif)
– Signes de spesis (fièvre, tachycardie)
– Désordres acido-basique (bradypnée, hypoventilation)
– Sueurs, agitation, confusion
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Occlusions
• En 1ère intention:
– Le scanner !
– ASP inutile
– Echo non contributive
– Coloscopie dangereuse
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Occlusions
![Page 33: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/33.jpg)
Occlusions
![Page 34: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/34.jpg)
Occlusions
![Page 35: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/35.jpg)
Occlusions
![Page 36: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/36.jpg)
Occlusions
![Page 37: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/37.jpg)
Occlusions
![Page 38: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/38.jpg)
Occlusions
SNG si pas de signes de gravité
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Occlusions
Regarder le caecum (>10 cm), le grèle (valvule continente ?), le foie
Chir (+/- urgente) ou endoprothèse
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Occlusions
Chir
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Occlusions
Appel endoscopiste ou chir si signes de gravité
Si endoscopie: Faire mettre un tube de Faucher !
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Occlusions
Pas d’endoscopie.
Chirurgie
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Occlusions
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Occlusions
Colo-exsufflation. Pas de chirurgie
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Hernie pariétale
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Définitions
• Une hernie correspond au passage d’une partie du contenu abdominal au travers d’un orifice musculo-aponévrotique naturel mais anormalement élargi.
• On parle de hernie pariétale lorsqu’un sac péritonéal franchit le fascia transversalis.
• Regroupe: hernies ombilicales et hernies de l’aine (hernies inguinales et crurales).
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Éventration : Protrusion viscérale sous cutanée au niveau d’une zone affaiblie de la paroi abdominale.
Éviscération : Issue de viscères hors des limites de l’abdomen à la faveur d’une brèche intéressant tous les plans pariétaux ( y compris la peau ).
![Page 48: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/48.jpg)
Plan musculo-aponévrotique :
Arcade crurale
Ligne de Malgaigne
HI OE
![Page 49: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/49.jpg)
Types de hernies
A) H. Inguinales :
1- H.I O.Externe ( H . Indirecte): Au dessus de la ligne de Malgaigne
- 65 % des hernies de l’homme. Sujet jeune. Trajet oblique.
Vaisseaux épigastriques perçus en dedans
- Le sac péritonéal est extériorisé plus souvent en intra funiculaire
mais le sac peut être extra funiculaire précédée par un lipome.
- Réduction suivant un trajet oblique en haut et en dehors
![Page 50: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/50.jpg)
Types de hernies
A) H. Inguinales :
2- H. Directe :
- Le sac péritonéal est extériorisé par la F.I.M
Hernie du sujet agé, vaisseaux épigastriques perçus en dehors
- Il est plus large que profond, arrondi.
- Correspond au relâchement étendu du fascia transversalis.
![Page 51: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/51.jpg)
Types de hernies
B) H. Crurale :
- Plus rare (10%), et plus petite
- Fréquente chez la femme âgée (70 ans et très mince, ce n’est pas une adénopathie) A la racine de la cuisse.
- Le sac péritonéal est extériorisé sous l’arcade crurale, par la gaine des vaisseaux fémoraux (en dedans de la veine).
- IVAN (Interne, Veine, Artère, Nerf)
![Page 52: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/52.jpg)
Occlusions
Réduction ou chirurgie
![Page 53: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/53.jpg)
Types de hernies
C) H. Obturatrice:
Trés rare: Femme,
multiparité, maigreur.
- Risque d’étranglement
![Page 54: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/54.jpg)
Formes cliniques
Une hernie asymptomatique est réductible indolore impulsive à la toux
B) H. Irréductible : En raison : - Grand volume des viscères herniés ( perte de droit de cité ).
- Adhérences intra-saculaires.
C) H. Engouée : Étranglement mineur : - Réductible partiellement
- Indolore mais gênante
- Pas de signes abdominaux
* Indication chirurgicale rapide en chirurgie réglée
D) H. Étranglée: Strangulation du contenu herniaire : - Anse et son méso
- Pincement latéral
- Epiploocèle
- Hernie en W
* Signes locaux modifiés avec une tuméfaction dure douloureuse, irréductible, non impulsive à la toux
* Indication chirurgicale immédiate, avant l’apparition des signes abdominaux et généraux (occlusion).
![Page 55: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/55.jpg)
Diagnostics différentiels
H. Inguinale :
1- Hydrocèle : Non impulsif / Trans-illumination
2- Varicocèle :- Tuméfaction molle dépressible
- Disparition en position couchée
3- Testicule ectopique :
H. Crurale :
1- Adénopathie
2- Varice de la crosse de la saphène interne
3- Anévrisme fémoral
* Échographie -/+ Doppler: +++
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TRAITEMENT DE LA HERNIE INGUNIALE
Généralités
• Réduction par taxis (morphine avant)
• Si échec ou signes de nécrose : traitement chirurgical
• Voie d’abord inguinale ou médiane
• Raphie ou prothèse chez l’adulte
• Hernie crurale ou étranglée : Chirurgie, jamais de réduction car 100% d’échec
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Diverticulite sigmoïdienne
• Et non sigmoïdite diverticulaire !
• Appendicite à gauche
• Révèle la pathologie dans 80% des cas
• Jamais de diverticule au rectum
• 2 complication principales
– Infection (G>D)
– Hémorragie (D>G)
• Scanner examen de référence
• Jamais de coloscopie
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Sigmoïdite aigue
![Page 59: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/59.jpg)
Sigmoïdite aigue
ATB
ATB +
Drainage
Radiologique
ou chirurgical
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Prise en charge thérapeutique
• Quel patient hospitaliser?
– Mauvaise tolérance clinique (signes d’irritation péritonéale, impossibilité de maintenir une hydratation orale, absence d’amélioration après 48 à 72h de traitement ambulatoire)
– Impossibilité de surveillance en ambulatoire
– terrain débilité ou âgé, signes scann. de gravité (PNP, Abcès)
• Quelle antibiothérapie ?
– Bi-antibiothérapie active sur BGN et entérocoques
» Pénicilline A + inhibiteur des β-lactamases +/- aminosides (!IR)
» C3G ou fluoroquinolone (ofloxacine), + imidazolés
– Durée 7jours
– Mais à évaluer en fonction de l’évolution et des prélèvements
Boureille A, et al. Gastroenterol Clin Biol 2007.
![Page 61: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/61.jpg)
Colites aigues
![Page 62: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/62.jpg)
Colites aigues
![Page 63: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/63.jpg)
Colites aigues
![Page 64: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/64.jpg)
Colites aigues
![Page 65: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/65.jpg)
Colites aigues
![Page 66: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/66.jpg)
Ischémie mésentérique
![Page 67: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/67.jpg)
Ischémie mésentérique
![Page 68: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/68.jpg)
Pathologie des anticoagulants
![Page 69: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/69.jpg)
Pathologie des anticoagulants
Scanner injecté temps artériel !
Chirurgie ou Embolisation !
![Page 70: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/70.jpg)
Pathologie des anticoagulants
![Page 71: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/71.jpg)
Pathologie des anticoagulants
Chirurgie si
Déficit neuro
![Page 72: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/72.jpg)
Pathologies ano-rectales
![Page 73: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/73.jpg)
Hémorroïde interne au dessus de la ligne pectinée Prolapsus Thrombose
Hémorroïde externe en dessous de la ligne Thrombose
Maladie hémorroïdaire
![Page 74: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/74.jpg)
Thrombose Hémorroïdaire Externe
![Page 75: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/75.jpg)
Thrombose Hémorroïdaire Externe
![Page 76: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/76.jpg)
Thrombose Hémorroïdaire Externe
![Page 77: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/77.jpg)
Thrombose Hémorroïdaire Externe
![Page 78: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/78.jpg)
Thrombose Hémorroïdaire Externe
![Page 79: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/79.jpg)
Thrombose Hémorroïdaire Externe
![Page 80: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/80.jpg)
Hémorroïde Interne
![Page 81: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/81.jpg)
Maladie hémorroïdaire
• Hémorroïdes internes
• seulement visibles par l’anuscopie
• (stade 1)
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Maladie hémorroïdaire
Stade 2 Procidence à l’effort
Stade 3 Procidence à l’effort et nécessité de manœuvre de réduction
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Maladie hémorroïdaire Traitement médical
• Les modificateurs du transit (Fibres alimentaires, laxatifs mucilages lubrifiants)
• Les veinotoniques (Pas d’effet secondaires)
• Les anti-inflammatoires (actifs sur HE et HI)
• Les antalgiques périphériques
• +/- Gel de xilocaïne
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Maladie hémorroïdaire
Stade 4 Prolapsus ne se réintégrant pas
Appel du
chirurgien
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Hémorroïde Interne
![Page 86: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/86.jpg)
Chirurgie
![Page 87: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/87.jpg)
Chirurgie
![Page 88: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/88.jpg)
marisques:
replis cutanés flasques séquelles des thromboses
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Fissure
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Tumeur
![Page 91: Les urgences abdominales - ECOLE DE CHIRURGIEecole-de-chirurgie.fr/wp-content/uploads/2015/05/les-urgences... · Types de hernies A) H. Inguinales : 2- H. Directe : - Le sac péritonéal](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052017/603008411619da458c472679/html5/thumbnails/91.jpg)
Prolapsus
Chirurgie à froid
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Abcès
TR !
TT chirurgical: mise à plat + drainage, jamais d’élastiques si MICI
Scanner si MICI ou signes de cellulite
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Kyste pilonidal
Chirurgie
Mise à plat au bloc vs Exérèse