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Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica.
El trauma craneoencefálico (TCE), es una de las principales causas de muerte a nivel mundial, y es una patología endémica en países con altos índices de violencia y accidentalidad.
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CAUSAS
Impacto como explosiones y
accidentes aéreos está por encima
del 90%.
Accidentes de tránsito con
lesiones de alta velocidad (impacto),
superior al 50%. Combates en escenarios de
guerra es de un 40% con peor
pronostico.
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sangrado intracerebral.
edema cerebral.
fracturas deprimidas edema (inflamación cerebral).
sangrado intracraneal (epidural,subdural
Aumento de la PIC hematomas
cefalea(en pacientes conscientes)
Vomito-nauseas
Bradicardia FC < 60 lpm) e hipertensiónarterial (> 120/80).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
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SITIOS DE HERNIACIÓN
• El foramen magno (hérnia descendente o de amígdalas cerebelosas).
• La hoz cerebral (hernia subfalcial).
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ESCALA DE GLASGOW
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RECURSOS NECESARIOS
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VALORACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA AVDI
A• - APERTURA OCULAR ESPONTANEA
• - RESPUESTAS ORIENTADAS• - OBEDECE ORDENES• - LLAME VERBALMENTE LA
ATENCIÓN DE SU PACIENTE
V• CUALQUIER RESPUESTA OCULAR,
MOTORA O VERBAL• APLIQUE ESTIMULO EN BRAZO Y
CARA
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D• CUALQUIER RESPUESTA OCULAR,
MOTORA O VERBAL.• COMPLETE 4 ESTÍMULOS
DIFERENTES
I • NO RESPONDE A NINGÚN ESTIMULO
VALORACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA AVDI
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Una vez se
determine el estado
de concienci
a se realizará
la inmoviliza
ción cervical
manual y alineación
. Posteriormente se iniciarán
las prioridade
s de manejo:
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El cerebro trata de compensar las presiones
intracraneales altas a través de mecanismos de
contracción vascular, lo cual aumenta el riesgo de isquemia cerebral.
C- CIRCULACIÓN
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D- DÉFICIT NEUROLÓGICO
Toda pupila no reactiva o fija (reacción a la luz menor de 1mm) unilateral o bilateral
debe ser considerada como un signo de hernia cerebral.
Es importante registrar el tiempo de duración de la
fijación pupilar.
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COMPLICACIONES
Falla en el examen
neurológico.
Falla en el manejo de la
vía aérea.
Falla en la reanimación
Falla en la entrega.
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Es toda lesión de columna vertebral asociada a una lesión neurológica que puede comprometer la medula espinal raíces o cauda esquina, esta lesión neurológica puede ser reversible o no reversible.
Pueden ser secundarias a un mal transporte.
El trauma raquimedular se presenta entre un 15% a un 30% de todos los pacientes poli traumatizados.
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MECANISMOS DE LESIÓN
colisiones automovilístic
as, los clavados en aguas poco profundas,
las colisiones en
motocicleta, las caídas y
otras lesiones.
Las lesiones más frecuentes
en pacientes pediátricos son causadas por
caídas de alturas(2 a 3
veces la estatura del paciente), caídas de bicicletas y triciclos y
accidentes automovilístico
s.
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GRADO TIPO DE LESIÓN
DEFINICIÓN
1 Completa Ausencia de función motora y sensitiva
2 Incompleta Ausencia de función motora con función sensitiva preservada
3 Incompleta Función motora con mayoría de músculoscon fuerza < 3
4 Incompleta Función motora con mayoría de músculoscon fuerza < 3
5 Ninguna Función sensitiva y motora normal
CLASIFICACIÓN ASIA (AMERICAN SPINE INJURY ASSOCIATION)
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PACIENTES PARA INMOVILIZACIÓN COMPLETA
a. Pacientes con alteración de conciencia, signos y síntomas
neurológicos (parestesias, paresias, plejías, dolores radiculares) o intoxicación
exógena.
b. Pacientes con lesiones distractoras como fracturas de
huesos largos, traumas torácicos, quemaduras.
c. Dolor en región vertebral específica o en línea media.
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ELEMENTOS PARA LA INMOVILIZACIÓN Y TRANSPORTE
Férula espinal (tabla rígida) larga (42cm x186 cm).
Férula espinal (tabla rígida) corta.
Chalecos de inmovilización y extricación.
Collares cervicales blandos (Thomas)
y rígidos (Philadelphia).
Inmovilizadores de cabeza.
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PROCESO
• Seguridad (bioseguridad y aseguramiento del área).• Situación.• Escena.
1. Arribar al área de trabajo y evaluar.
• Eyecciones vehiculares o víctimas de explosiones.• Caídas mayores a 2 y ½ veces la talla del• paciente.• Víctimas de volcamiento o rodamiento• vehicular.
2. Considerar inicialmente alto riesgo de trauma
cervical en
• Personas muertas en el mismo vehículo.• Impactos de alta velocidad (50 Km/ hora).• Accidente de peatón o bicicleta contra automotor. • Pacientes inconscientes o con Glasgow• menor de 14.• Heridas penetrantes de cabeza, cuello o tórax.
3. Evaluar evidencia de alto impacto:
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• Dolor en el cuello o en la espalda • Deformidad de la columna cervical.• Déficit neurológico.• Disnea que aparece con la movilización del• cuello.• Shock neurogénico..
4. Evaluar presencia de cualquiera de lossiguientes signos:
5. Alineación e inmovilización manual de
columna cervical
6. Verificar el ABC.
PROCESO
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7. Instalar collar cervical.
8. Realizar D (signos de alarma):
9. Si hay alteración en D � �verificar la posibilidadde shock medular o
neurogénico en lesiones cervicales.
10. En lesiones cervicales tener en cuenta
que se puede presentar deterioro
respiratorio.
PROCESO
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11. Realizar E y efectuar � �palpación de
columna cervical.
12. Se debe colocar férula espinal,
inmovilizadoreslaterales, asegurar y
transportar
13. En áreas inseguras, realizar inmovilizaciones
manuales rápidas, evacuar el paciente y
aplicar protocolo en área segura.
14. Realizar las secuencias de manejo
básico y avanzado.
PROCESO
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Lesiones cervicales por encima de C6 y el compromiso
hemodinámico asociado al shock neurogénico en lesiones
torácicas por encima de T7.
Dificultad respiratoria por compromiso neurológico de los
músculos respiratorios (diafragma y accesorios).
COMPLICACIONES