LESIÓN INTRAEPITELIAL DE
ALTO GRADO
LIEAG
Dra. Faride Navari Septiembre 2009
LIEAG
CONCEPTOS– Neoplasia cervical intraepitelial
• Lesión que puede progresar hasta Ca invasivo.• NIC II y III: 2/3 hasta todo el espesor del
epitelio (CaCU in situ).
– Displasia• Maduración anormal del epitelio.• Displasia moderada y severa.
LIEAG Citología reporta HSIL: 70 –75% NIC 2 y 3 1 – 2% Ca invasor
NIC I NIC II NIC III
Regresión 60% 40% 30%
Persistencia 30% 35% 48%
Progresión a NIC III
10% 20% _
Progresión a CaCU
<1% 5% 22%
CLASIFICACIÓNBETHESDA RICHART OMS
ASC Atipia escamosa
Indeterminada
ASC – H Células atípicas
No se puede excluir HSIL
LSIL NIC I / VPH Displasia leve
HSIL NIC II / NIC III
CaCU in situ
Displasia moderada, severa y CaCU in situ
SISTEMA BETHESDA
CÉLULAS ESCAMOSAS
ASC CE atípicas de significado indeterminado
ASC-H CE atípicas sin descartar HSIL
LSIL Incluye: infección por VPH, displasia leve, NIC 1
HSIL Displasia moderada y grave, carcinoma in situ, NIC 2 y 3
CaCU Células escamosas
HPV 16
CÉLULAS GLANDULARES
AGC CG atípicas: endocervicales, endometriales o no identificadas (NOS)
AGC CG atípicas que sugieren neoplasia
AIS Adenocarcinoma in situ endocervical
AC Adenocarcinoma: endocervical, endometrial, extrauterino HPV 18
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO– Promiscuidad sexual– Tabaquismo– Inmunosupresión– Edad temprana VSA– Uso de AO– Multiparidad
ETIOLOGÍA VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
BAJO RIESGO
(LSIL)
6, 11
42, 43, 44
RIESGO INTERMEDIO
(persisten)
33, 35, 51, 52
ALTO RIESGO
(HSIL)
16, 18
31, 39, 45, 56, 58, 59
LIEAG
CUADRO CLÍNICO– ASINTOMÁTICA
• Secreción vaginal• Sangrado postcoital• Cervicovaginitis frecuentes
LIEAG
DIAGNÓSTICO– Historia clínica– Exploración física– Citología cervical– Colposcopía– Histología
• Biopsia• LEC
CITOLOGÍA CERVICAL
Resultado negativo ASC-H, LSIL, HSIL Condiciones que
pueden alterar el resultado de Papanicolaou– Cervicovaginitis– Atrofia
CITOLOGÍA CERVICAL
COLPOSCOPÍA
LIEAG– Respuesta al ácido acético– Contorno superficial– Borde de la lesión– Puntilleo y mosaico– Aspecto de los vasos sanguíneos– Vasos atípicos– Aspecto de las aberturas glandulares– Captación de yodo– Queratosis
RESPUESTA AL ÁCIDO ACÉTICO
LIEAG– Lesión acetopositiva de aparición rápida y
mayor persistencia.– Color
• Gris tenue• Blanco perla mate y opaca
CONTORNO SUPERFICIAL
LIEAG– Contorno superficial irregular– Aspecto de montículos (microexofítico)– Puntilleo grueso y mosaico
BORDE DE LA LESIÓN
LIEAG– Bordes nítidos, sobreelevado.
PUNTILLEO Y MOSAICO
LIEAG– Puntilleo grueso e irregular– Mosaico se eleva por encima de la
superficie– Distancia intercapilar amplia e irregular– Dentro de una zona delimitada, densa,
acetoblanca.
ASPECTO DE LOS VASOS SANGUÍNEOS
LIEAG– Filtro de luz verde, solución salina.– Patrón vascular sospechoso:
• Confinamiento de los vasos a zonas circunscritas.
• Vasos tortuosos, en sacacorchos y comas, gruesos, de ramificación arbitraria y gran variación de calibre.
VASOS ATÍPICOS
Diagnóstico histopatológico Vasos atípicos (%)
Lesión benigna 0.6
Displasia 0.7
Carcinoma in situ 16.7
Carcinoma invasor temprano
76.9
Carcinoma invasor 96.6
ASPECTO DE ABERTURAS GLANDULARES
Característica de la ZT. LIEAG
– Anillos anchos y pronunciados que rodean las aperturas glandulares con ácido acético.
– “aberturas glandulares con manga”
CAPTACIÓN DE YODO
SCHILLER (+): – Inflamación– Epitelio cilíndrico– Epitelio en
regeneración– Metaplasia – Epitelio atrófico– HSIL
LIEAG– Tinción de color
amarillo canario en la zona de acetoblanqueo.
– Moteado– Superficie irregular– Puntilleo y mosaico
QUERATOSIS
Leucoplasia– Placa blanca, independiente del uso de
ácido acético. LIEAG
– Queratosis gruesa
SISTEMA DE GRADUACIÓN DE BURKE
Grado I II III
Superficie Plana Plana Elevada
Borde Indefinido Definido Nítido
Color Normal, ligeramente blanco
Más blanco Blanco por completo
Tiempo A: lenta
P: breve
D: rápida
A: promedio
P: varios mins
D: rapidez habitual
A: rápida
P: mucho tiempo
D: lento
Vasos Finos, DIC normal Puntilleo, mosaico, aumento leve DIC
Puntilleo y mosaico gruesos, aumento DIC, vasos atípicos
Patología VPH subclínico, inflamación, metaplasia inmadura, embarazo, regeneración, reparación.
VPH subclínico, NIC I y NIC II
NIC III y CaCU
HISTOLOGÍA
BIOPSIA– Bajo guía colposcópica– Todas las lesiones
anormales• Lesión homogénea
– Región de la nueva UEC
• Lesión heterogénea– Zona más
sospechosa
CONO DX
HISTOLOGÍA
LEC– Colposcopía no
satisfactoria– Lesión anormal se
extiende al conducto cervicouterino
TRATAMIENTO
LIEAG– TÉCNICAS EXCISIONALES
• Conización– Bisturí
– Láser de CO2
– Excéresis electroquirúrgica con asa (LEEP)– Excéresis de la zona de transformación con asa
grande (LLETZ)
• Histerectomía
CONIZACIÓN
INDICACIONES– Colposcopía insatisfactoria.– Sospecha de invasión en la citología,
colposcopía o biopsia.– LEC positivo– Falta de correlación entre citología,
colposcopía y biopsia.– Sospecha de adenocarcinoma.
CONIZACIÓN
COMPLICACIONES– Hemorragia– Infección– Perforación del cuerpo uterino– Lesión de vejiga o recto– Obstétricas
• Estenosis (Infertilidad)• IIC
HISTERECTOMÍA
INDICACIONES– Microinvasión– Bordes positivos del
cono– Seguimiento
deficiente de la vigilancia de la evolución
– Patologías asociadas
GRACIAS . . .