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División de Estudios de Posgrado
Estomatología Pediátrica
Lesiones pigmentadas
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LESIONES PIGMENTADAS
Lesiones benignas de
origen melanocitico
• Pigmentación fisiológica
• Melanosis relacionada con tabaquismo
• Efélides• Lentigo• Macula
melanótica bucal
Neoplasias
• Nevos • Melanoma • Tumor
neuroectodérmico de la infancia
Pigmentaciones causadas por
depositos exógenos
• Tatuaje por amalgama (argiriosis focal)
• Pigmentación por metales pesados
• Pigmentaciones inducidas por fármacos
Regezi. 2000
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LESIONES BENIGNAS DE ORIGEN MELANOCITICO
meloncitos
Cresta neural
Dirigidas hacia superficie epitelial
Alojadas entre células basales.
Prolongaciones dendríticas
extendiéndose hasta
queratinocitos
Transferencia de pigmentos
Luz, hormonas y constitución
genética
Encontrados en mucosa sin
notarse por escasa producción de
pigmentos
Pueden provocar diferentes
entidades desde pigmentación
fisiológica hasta neoplasias
Varia desde marrón hasta negra o azul,
según cantidad y profundidad
Regezi. 2000
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Célula nevosa
Homologo de
melanocito
Nevos pigmentado
s
Tirosin cinasa en melanina
Regezi. 2000
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COLORACIÓN
Marrón
Negras
Azul
• Melanina confinada a células basales
• Melanina en queratina y estrato células espinosas
• Melanina en tejido conjuntivo
Philip Sapp J. 2006
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LESIONES BENIGNAS DE ORIGEN MELANOCITICO
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Características clínicas Pigmentación simétrica y persistente no altera
estructuras normales Moteado gingival Cualquier edad sin predilección por sexo Cualquier sitio (encía)
Histopatología Incremento en producción de melanina
Diagnostico diferencial Melanosis por tabaquismo Síndrome de Peutz-Jeghers Enfermedad de Adison melanoma
PIGMENTACIÓN FISIOLÓGICA
Regezi. 2000
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MELANOSIS RELACIONADA CON EL TABAQUISMO
•Fumar cigarrillos, componente del humo estimula melanocitos
•Toma anticonceptivos
Etiología y patogenia
•Casi siempre gingiva labial anterior y mucosa bucal.•Intensidad de pigmento esta en relación con tiempo y dosis
Características clínicas
•Liberación de mas melaninaHistopatología
•Pigmentación fisiológica, Síndrome de Peutz-Jeghers, enfermedad de Adison, Melanoma
Diagnostico diferencial
•Eliminación de habito, mejoría en meses o años.Tratamiento
Regezi. 2000
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EFÉLIDES
Pecas son maculas cutáneas comunes y pequeñas (<5mm)
Color canela o marrón
Regezi. 2000
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• Enfermedad hereditaria Autosómica dominante.
• Poliposis intestinal (I.D)• Dolor abdominal, hemorragia
rectal y diarrea.
S de Peutz-Jeghers
• Insuficiencia corticosuprarrenal primaria.
• Infección de glándulas suprarrenales, enfermedad autoinmune, o causas idiopáticas
• Disminuye producción de cortisol• Aumenta la producción de
hormona estimulante de melanocitos
• Perdida de peso, debilidad, nausea, vomito , hipotensión
Enfermedad de Adison
Maculas melanociticas en cantidades excesivas
Síndrome mixoma, S. Lauguier-Hunziker
Regezi. 2000
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Histopatología Aumento de
producción de melanina
Tratamiento Ninguno, excepto
cuando se acompaña de síndromes.
Regezi. 2000
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• Piel• Relacionadas con
edad y exposición a luz ultravioleta
• Observadas rara vez en boca
• Manchas color marrón, paladar, encía y labios
• Dx diferencial: macula melanocitica bucal, tatuaje por amalgama, melanoma in situ.
• Hiperplasia melanocitica y alargamiento de crestas.
Lentigo
Regezi. 2000
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MACULA MELANÓTICA BUCAL
Características clínicas•Lesión pigmentada focal
•Pecas intrabucales•Pigmentación postinflamatoria
•Manchas relacionadas con SPJ, enfermedad Adison
•Predominan sobre borde rojo labial y encía
•Asintomática sin potencial maligno
HistopatologíaAcumulación de
melanina en queratocitos
basales y numero normal
Diagnostico diferencialMelanoma superficial tempranoNevo azulTatuaje por amalgama
Si es abundante SPJ o EA
Tratamiento•Biopsia necesaria•No esta indicado tratamiento alguno
Regezi. 2000
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NEOPLASIAS
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NEVOS
Cualquier lesión congénitas de diferentes tipos de células y tejidos
Lesiones pigmentadas compuesta por células nevosas redondas o poligonales que habitualmente se reconocen en un patrón similar a nidos.
Características clínicas Nevos de piel: son lesiones papulares comunes
aparecen por lo general poco después del nacimiento y durante la infancia
Regezi. 2000
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Nevos intrabucales: anormalidades relativamente rara surgen en cualquier edad
Presentadas como pápulas pequeñas (<0.5 cm), prominentes, muchas veces sin pigmento
Mas frecuente en paladar
Sitios raros: mucosa bucal, mucosa labial, gingiva, borde alveolar y borde rojo labial
Regezi. 2000
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Histopatología Se clasifican por su posición Nevos de unión Nevo intradérmico Nevo compuesto Nevo azul
Regezi. 2000
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Diagnostico diferencial
Macula melanótica Tatuaje por amalgama Melanoma considerar
anomalías vasculares: hematomas, sarcoma de Kaposi, varice y hemangioma
Se puede practica la diascopia
Tratamiento
Resecar Biopsia excisional
Regezi. 2000
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MELANOMA
Melanoma piel
• Larga exposición al sol (mayor riesgo)
• Pigmentación natural oscura
• Lesiones precursoras (nevos congénitos y displasico.
• 2 % de todos los canceres
• Raza blanca
Melanoma bucal
• Desarrolla sobre melanosis preexistente
• Sin preferencia por región geográfica o raza
• Negros y asiáticos
Etiología
Regezi. 2000
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Fases de crecimiento
Radial • Células neoplasias se
extienden lateralmente en todas direcciones, confinadas a epitelio superficial
• Varia en los diferentes tipos de melanoma
Vertical • Invasión y población
de células neoplasicas al tejido conjuntivo
Philip Sapp J. 2006
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ABCDiferentes características clínicas que nos hacen sospechar malignidad en una lesión
Asimetría• Formas
caprichosas
Bordes • Irregulares
Color• diferentes
tonalidades de la lesión
• negro al• pardo claro.• O lesiones
que cambiaron de color.
Diámetro• lesiones
nuevas mayores de 6-8 mm o lesiones
• preexistentes mayores de 2.5 cm de bordes mal definidos y
• con cambios.
Elevación o ulceración• las lesiones
que presentan
• ulceración, hemorragia o áreas elevadas indican mayor
• riesgo de profundidad.
Gaviria JL. 2005
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CLASIFICACIÓN DE CLARK
Grado de compromiso vertical histológico
• Nivel I limitado a epidermis• Nivel II atraviesa la membrana basal,• Nivel III limita con dermis reticular,• Nivel IV se extiende por dermis reticular• Nivel V se extiende a la grasa subcutánea
Cajaleón H. 2005
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Melanoma de extensión superficial
•Forma más común•Área macular de forma irregular y color marrón negro con bordes no edentulos y lesiones satélites.
Melanoma lentigo maligno
•Evolución lenta•Desarrollo en lesión pigmentada macular preexistente sobre piel expuesta al sol en ancianos
Melanoma lentiginosos
acral
•Lesión macular marrón, de la piel no expuesta de las manos y pies•Experimenta evolución a melanoma nodular
Melanoma nodular
•Melanoma de piel y a veces mucosa•Surge como masa elevada con fase limitada de crecimiento radial macular•Invade y metastetiza con rapidez•Constituida por células de diversas formas y tamaños
Clasificación en piel
Philip Sapp J. 2006
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Características clinicopatológicas Son mucho menos comunes Sin predilección por sexo Notoria predilección paladar y encía Coloraciones mixtas (marrón , negro, azul, rojo) Asimetría y bordes irregulares Clasificación in situ e invasivo
Regezi. 2000
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Diagnostico diferencial• Tatuaje por
amalgama• Pigmentación
fisiológica• Macula melanótica• Sarcoma de Kaposi• Evolución, simetría
y uniformidad y pigmentación homogénea
Tratamiento• Operación• Aplicación
frecuente quimioterapia y en ocasiones inmunoterapia
Pronostico• Basado en el
subtipo histológico del tumor y la invasión
• Es peor que el de las lesiones cutáneas
• Lesiones bucales más agresivas
• Tasa de supervivencia 20%
Regezi. 2000
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TUMOR NEUROECTODÉRMICO DE LA INFANCIA
Etiología:Neoplasia benigna por células productoras de
pigmento origen en cresta neural
Características clínicasLactantes casi siempre menores a 6
mesesTípica maxilar, aunque mandíbula y
cráneoMasa no ulcerada y pigmentada en
ocasiones
HistopatologíaNeoplasia con patrón alveolar
Patrón alveolar: nido de células tumorales con pequeñas
cantidades de tejido conectivo interpuesto
Regezi. 2000
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PIGMENTACIONES CAUSADAS POR DEPOSITOS EXÓGENOS
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TATUAJE POR AMALGAMA (ARGIROSIS FOCAL)
Características clínicas• P
igmentación más común de mucosa
• Gingiva, mucosa bucal, paladar y lengua
• Maculas de color gris sin cambio de color con tiempo
Diagnostico diferencial• N
evo: paladar y encía
• Melanoma inicial
• Biopsia ante lesiones dudosas Regezi. 2000
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PIG
MEN
TA
CIÓ
N P
OR
META
LES
PES
AD
OS
Intoxicación crónica por mercurio
Temblores, perdida de apetito, nausea, depresión, cefalea, fatiga, debilidad e insomnio
Etiología Metales pesados: arsénico, bismuto,
platino, plomo, mercurio Observado ante exposición ocupacional a
vapores cis-platino actividad antineoplásica
Características clínicas Tonalidad oscila entre gris y negro con
distribución lineal cuando esta a lo largo de borde gingival
Líneas de bismuto o plomo
Significado Insignificante por si mismo Investigar intoxicación sistémica odontólogo
Regezi. 2000
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PIGMENTACIONES INDUCIDAS POR FÁRMACOS
Tratamientos de acné con minociclina Puede haber pigmentación cutánea difusa en
áreas expuestas al sol, resultado de interacción farmaco-melanocitos
Otros fármacos exógenos: Aminoquinolinas Ciclofosfamida Amiodarona Cidovudina (acidotimidina AZT)
Regezi. 2000
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BIBLIOGRAFÍA Regazzi J. Patología Bucal, correlaciones clínico
patológicas. 3er Ed. McGraw-Hill Interamericana. México. 2000.
Philip Sapp J. Patologia oral y maxilofacial contemporanea. Elsevier. España. 2006
Cajaleón H. Supervivencia en pacientes afectados pormelanomamaligno en el InstitutoNacional de Enfermedades Neoplásicas. Folia dermatol. Peru 2005; 16 (1): 9-14
Gaviria JL. Melanoma: actualizacion em su enfoque. Universitas Médica 2005 VOL. 46 Nº 3
Regezi. 2000
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GRACIAS