Download - Limfadenopati I
Kelenjar getah bening yang abnormal baik dalam ukuran, konsistensi maupun jumlahGeneralTerlokalisir
• Pada anak-anak, sering ditemukan palpable lymphadenopathy, sebagai respon terhadap antigen baru
• Sehingga pada anak anak, tidak ditemukannya palpable lymphadenopathy dapat dianggap abnormal
• Pada dewasa limfadenopati dengan ukuran > 1-2 cm dianggap abnormal, kecuali untuk daerah paha
Parameter untuk membedakan jinak vs ganas
“Keganasan lebih banyak pada pasien usia > 50 tahun (tidak selalu-LM) <30 79% jinak, 15% lymphomatosa, 6%
carcinoma >50 40% jinak, 16% lymphomatosa, 44%
carcinoma Usia 30-50 tahun indeterminate valuesKarakter KGB Ukuran Lokasi Konsistensi Nyeri tekan
Lokasi (regio)
KARAKTERISTIK DAN UKURAN NODUL
LMH nodular sclerosis : padat, terfiksir, berbatas tegas, konsistensi seperti karet
Infeksi virus : bilateral, mobile, non tender
Lunak : infeksi Painless :
kemungkinan malignancy.
Konsistensi : Metastasis karsinoma :
keras LM : padat, seperti karet l Respon proses infeksi :
lunak Makin besar ukuran suatu
KGB, makin tinggi kemungkinan disebabkan penyakit yang serius
Limfadenopati dengan ukuran > 3-4 cm pada dewasa : perhatikan !!
Limfadenopati non neoplastik
• Respon kelenjar limfe terhadap suatu antigen baik infeksi maupun respon terhadap suatu tumor
• Penyebab utama : infeksi, autoimun, hipersensitivitas dan iatrogenik, idiopatik
• Cortex, paracortex, medullary cords, sinus, trabecula
• Noninfeksi : hiperplasia folikuler, sinus catarrh/sinus histiositosis, hiperplasia parakortikal, hiperplasia reaktif
Reactive Follicular Hyperplasia
Autoimmun DiseaseToxoplasmosisCastleman DiseaseHIV-Related Benign Lymphadenopathy
Reactive Paracortical Hyperplasia
Acute Infectious MononucleosisHerpes Simplex Lymphadenitis
Sinus Hyperplasia Nonspecific Sinus HistiocytosisRosai-Dorfman DiseaseWhipple Lymphedenopathy
Benign Lymphadenopathy with Extensive Necrosis
Kikuchi Histiocytic Necrotizing LymphadenitisSystemic Lupus ErythematosusKawasaki Disease
Reactive Lymphadenopathy with a Primary Granulomatous Pattern : Noninfectious
Granulomatous Inflammation in Malignant NeoplasmsSarcoidosis
Reactive Lymphadenopathy with a Primary Granulomatous Pattern : Infectious
TuberculosisAtypical Mycobacterial InfectionLepromatous LymphadenitisCat Scratch LymphadenitisLymphogranuloma Venereum
Lymphadenopathy due to alteration of the connective tissue framework
Inflammatory Pseudotumor of Lymph NodesBacillary Angiomatosis
Deposition of Interstitial Substance
Proteinaceous LymphadenopathyPenumocytis Lymphadenitis
Hiperplasia Folikuler• Pola limfadenopati reaktif yang terbanyak• >> Anak dan dewasa muda tetapi bisa semua umur• Limfadenopati terlokalisir, bisa generalisata• Area cervical dan axillary• Limfadenopati dengan pola folikuler primer :
– Autoimun– Kimura disease– Toxoplasmosis– Syphilis– Castleman disease– HIV-associated lymphadenopathy– Transformasi progresif centrum germinativum
Follicular Hyperplasia Follicular Lymphoma
Kepadatan folikel rendah Kepadatan folikel tinggi
Folikel terbatas di daerah subkortikal
Folikel tersebar di seluruh parenkhim kgb
Folikel jarang melewati kapsul Folikel terdapat dibawah kapsul
Folikel dengan ukuran dan bentuk bervariasi
Ukuran dan bentuk folikel hampir sama
Berbagai jenis sel di centrum germinal
Populasi monomorfik atau polimorfik
Ada tingible body macrophages Jarang ada tingible body macrophages
Mitotic rate sedang-tinggi Mitotic rate rendah-sedang
Mantle zone jelas Mantle zone tidak jelas atau tidak ada
Ada polarisasi sel Polarisasi sel tidak ada
Ada area interfolikuler yang besar Area interfolikuler terdesak
Ada area nodal effacement Kk ada area nodal effacement
Reactive Paracortical Hyperplasia
Sering disertai hiperplasia folikel, sinus dllGambaran dominanSemua umur tetapi terutama usia mudaHistologik :
Perluasan area parakortikal Campuran sel limfoid besar dan kecil Tidak ada atipia sitologik sel limfoid
Diagnosa banding : limfoma sel TNonspesifik, virus (EBV, CMV,
herpesvirus), postvaccinial, drug-induced, dermatopathies lymphadenopathy
Infeksi EBV• Mononukleosis infeksiosa• Infeksi awal : asimptomatik• Simptomatik : semua umur kecuali anak-
anak• Nyeri tenggorokan, demam, limfadenopati
t.u cervical anterior atau posterior• Darah : limfositosis, 10% limfosit atipik
Sinus Hyperplasia
• Nonspecific : penyebab lain seperti inflamasi, neoplasma, pemakaian prosthese
• Area mesenteric• Semua sinus terlibat, termasuk
sinus subcapsular, trabecular, dan medullary
Rosai-Dorfman Disease/ Sinus Histiocytosis with Massive Lymphadenopathy
• Laki-laki muda; 20,6 tahun
• Leukositosis• >> regio cervical• Limfadenopati,
tanpa nyeri• Mayoritas remisi
spontan
• Pelebaran sinus yang berisi limfosit, sel plasma dan histiosit
• Sel SHML : sel besar, ireguler, sitoplasma asidofilik, banyak, bervakuola, 1 inti dengan nukleoli di tengah
• Emperipolesis : vakuol intrasitoplasmik sel SHML yang mengandung sel limfosit, sel plasma atau eritrosit.
• Mitosis dan nekrosis <<
Sarcoidosis Non caseating granuloma Chronic multi system disorder Unknown cause >> paru Kulit, mata, kelenjar getah bening. Akut, sub akut, self limiting Kambuh – tenang Respon imun seluler yang berlebihan
(didapat, herediter atau keduanya) terhadap kelompok antigen tertentu atau self antigen.
Limfadenitis Tuberkulosa• Concurrent pulmonary involvement
• Hilar, mediastinal, cervical• Terbanyak : cervical• Caseating granulomas• Mycobacterium tuberculosa : ZN• Nodul padat → nodul menyatu → abses,
pecah → scar
Cat Scratch Disease
• Bartonella henselae• Usia < 20 tahun• Reservoir : kucing• Regional lymphadenopathy, demam
ringan• Kgb aksila, kk cervical, submental,
epitrochlear atau inguinal• Kulit diatasnya hangat, lunak, eritem,
indurasi
Sekelompok tumor ganas yang berasal dari kelenjar getah bening atau jaringan limfoid (tonsil, limpa, sumsum tulang dll)Tumor ganas sistem imun
InInsidensiden
• 0.84~1.39 /100,000 populasi
• 50% pada usia 20~40 (berkisar 3 bulan – 82 tahun)
• Male : Female 1.4~3.7:1
• NHL 90%
• HD 10%
LMH LMNH
Usia Rata –rata 27.7 dengan 2 puncak yaitu antara 15-24 tahun dan > 55 tahun.
Rata-rata 67 tahun
Gender Men 0.23%Women 0.20%
Men 2.12%Women 1.79%
Kejadian 15% dari seluruh LM 85% dari seluruh LM
Lokasi >> KGB supraclavicula.Rongga dada (mediastinum t.u pasien usia muda Hanya 15% - 20% kasus dibawah dafragma
Ekstranodal 4 %
Abdomen (KGB mesenterik) Mediastinum < 40 % kecuali pada lymphoblastic lymphoma, yang banyak ditemukan pada usia muda Ekstranodal 23%.LM yang tumbuh lambat sering ditemukan di hepar dan sumsum tulang
LMH LMNH
Sel yang terkena
B-LymphocytesReed-Sternberg Cell
B-Lymphocytes, T-Lymphocytes atau Natural Killer (NK) Cells tergantung subtype
Gejala 40% ada gejala sistemik (demam, keringat malam)
Gejala sistemik lebih sedikit (27%)
Progresifitas
10% terdiagnosis pada stadium IV . Menyebar ke KGB di dekatnya. Tumbuh lambat t.u usia muda atau sangat agresif.
36% terdiagnosis pada stadium IV (bervariasi sesuai subtipe). Behaviour lebih sulit diperkirakan dan lebih cepat menyebar.
www.themegallery.com
•Karsinogenesis pada sel limfoid sama dengan proses tumor ganas lainnya•Transformasi neoplastik terjadi pada semua tingkat maturasi sel B dan sel T
1. NODULAR LYMPHOCYTE-PREDOMINANT HL (NLPHL)
2. CLASSICAL HL (CHL)A. NODULAR-SCLEROSIS
HODGKIN LYMPHOMA/NSHLB. MIXED-CELLULARITY
HODGKIN LYMPHOMA/MCHLC. LYMPHOCYTE-RICH HODGKIN
LYMPHOMA/LRHLD. LYMPHOCYTE-DEPLETED
HODGKIN LYMPHOMA/LDHL
1. NODULAR LYMPHOCYTE-PREDOMINANT HL (NLPHL)
2. CLASSICAL HL (CHL)A. NODULAR-SCLEROSIS
HODGKIN LYMPHOMA/NSHLB. MIXED-CELLULARITY
HODGKIN LYMPHOMA/MCHLC. LYMPHOCYTE-RICH HODGKIN
LYMPHOMA/LRHLD. LYMPHOCYTE-DEPLETED
HODGKIN LYMPHOMA/LDHL
Klasifikasi WHO
LIMFOMA MALIGNUM HODGKIN
Jenis ini harus dibuktikan dahulu sebagai Hodgkin Lymphoma baru kemudian ditentukan sub jenisnya.
Limfoma Malignum Hodgkin
Histologically & clinically a distinct malignant disease
Predominantly, B-cell diseasePerjalanan penyakit bervariasi tetapi prognosis
semakin baik dengan terapi modernB symptoms ± (demam, keringat malam,BB
menurun)Etiologi : (diduga)
Infeksi – EBVFaktor lingkungan
Sel Hodgkin/Reed Sternberg : komponen neoplastik
Nodular Sclerosis
• 70 % LMH (Eropa dan USA)• Sosek tinggi• 15-34 tahun• Mediastinum (80% kasus)• Ann Arbor stage II, B symptoms (+) 40%• Nodular growth pattern, nodul dikelilingi pita
kolagen ; penebalan kapsul kgb, sel HRS/sel lacunar, limfosit kecil dan sel limfoid non neoplastik lainnya
Mixed Cellularity• 20-25%• Pasien dengan HIV dan negara sedang
berkembang• 38 tahun, 70% laki-laki• Peripheral lymph node, B symptoms (+)• Arsitektur jar.limfoid digantikan oleh sel
HRS (klasik) dengan latar belakang sel limfoid non neoplastik; bisa disertai fibrosis intersititial tetapi tidak ada collagen bands
Lymphocyte-rich
• 5 % LMH
• 70% laki-laki
• Peripheral lymph node
• Stage I atau II, B symptoms (-)
• Nodular pattern dan diffuse pattern
• Limfosit kecil, kk ada centrum germinal, sel HRS tersebar (diluar centrum germinal)
Lymphocyte-depleted• < 1%• 60-75% laki-laki, 30-37 tahun• Pasien dengan HIV dan negara sedang
berkembang• Retroperitoneal, organ abdominal, bone
marrow• Stage III-IV, B symptoms (+)• Relative predominan sel HRS, sel HRS
pleomorphic dan klasik, limfosit sedikit• DD/LMNH anaplastic
Nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma
5 % dari seluruh LMH Laki-laki, 30-50 tahun Cervical, axillary, inguinal Localized peripheral lymphadenopathy,
stgae I atau II Arsitektur jar.limfoid digantikan oleh infiltrat
difus atau nodular yang terutama terdiri atas limfosit kecil, histiosit, epithelioid histiosit dan sel popcorn/sel LP (lymphocyte predominant cells)