L’invecchiamento della popolazione generale, il ricorso L’invecchiamento della popolazione generale, il ricorso crescente allo specialista, la possibilità di ricorrere crescente allo specialista, la possibilità di ricorrere immediatamente alla diagnostica strumentale e la crisi immediatamente alla diagnostica strumentale e la crisi del ruolo di filtro della medicina territoriale del ruolo di filtro della medicina territoriale AUMENTOAUMENTO degli utenti che si rivolgono al servizio di PS degli utenti che si rivolgono al servizio di PS
Risultati indagine Risultati indagine COMMISSIONE IGIENE E SANITA’ DEL COMMISSIONE IGIENE E SANITA’ DEL SENATO SENATO sulla situazione della rete dell’emergenza di Aprile sulla situazione della rete dell’emergenza di Aprile 2011:2011:
Livello intraospedaliero Livello intraospedaliero
241 minuti di attesa media nei DEA italiani241 minuti di attesa media nei DEA italiani
Procedure integrate per patologia presenti nelle Procedure integrate per patologia presenti nelle
Regioni più performanti solo nel 50% dei DEA Regioni più performanti solo nel 50% dei DEA
ASL 10 Firenze ASL 10 Firenze (ASF): (ASF):
1.1.San Giovanni di DioSan Giovanni di Dio
2.2.Santa Maria NuovaSanta Maria Nuova
3.3.S. Maria S. Maria AnnunziataAnnunziata
4.4.Ospedale SerristoriOspedale Serristori
5.5.Nuovo ospedale del Nuovo ospedale del MugelloMugello
N° Accessi Totali per l’anno 2009:
152.672
FREQUENT VISITORS:utenti che si sono presentati 4 o più volte
nell’anno 2009
2.770 soggetti 9.9%
degli accessi totali
Per ognuno di questi soggetti siamo andati a ricercare le motivazioni dei singoli accessi con i
relativi ICD9 di codifica, le caratteristiche anagrafiche e gli eventuali ricoveri sostenuti
150.933
152.672
148.628
Numero totale di accessi
Numero totale di accessi trend 2008-2010
2008 2009 2010
2,65% 1,15%
Categorizzazione accessi ripetuti. Anno 2009
CategoriaN° di accessi
% sugli accessi ripetuti
Anziani fragili 1026 37,0Accertamenti misti 710 25,6Cronici 247 8,9Stranieri 221 7,9Psichiatrici 166 5,9Dipendenze da sostanze
144 5,2
Ortopedici 144 5,2Pediatrici 115 4,1
N° record utente
Descrizione patologia 1°accesso
Descrizione patologia 1°accesso
Descrizione patologia 2°accesso
Descrizione patologia 3°accesso
Descrizione patologia 4°accesso
Descrizione patologia 5°accesso
Ricovero eventuale
1 Faringite acutaEritema pruriginoso S. ansiosa Escoriazione
Trauma cranico lieve Dermografismo 0
2 Contusione nasaleInfezione urinaria Puntura accidentale Gonalgia
Trauma cranico lieve Contusione spalla 0
3 Contrattura muscolare
Trauma cranico lieve
Frattura base falangea dito Contusione coscia
Trauma contusivo 0
4Dolore fianco sn
Dolore muscolo trapezio
Allontanamento spontaneo (AA) AA AA 0
5 Calcolosi uretrale Colica renale Colica renaleTrauma distorsivo rachide cervicale
Dolore addominale 1
6 Cefalea nucaleDistacco parcellare dito Frattura polso Intolleranza gesso
Dolore addominale 0
7Lombalgia AA Ferita piede sn Dolore addominale
Trauma contusivo sopracciglia 0
8 Prescrizione farmacologica
Trauma cranico lieve
Contraccezione di emergenza Contusione mano 0
9 Cefalea a grappolo
Cervicalgia cronica Cervicalgia Ansia 0
10Sincope
Trauma distorsivo caviglia
Recente trauma distorsivo caviglia Sincope 0
11 AA AA Escoriazione piede Escoriazioni multiple 0
12 Trauma cranico lieve
Sospetta gonorrea AA
Riferito episodio allergico 0
13 Ansia S. ansiosa Cardiopalmo Attacco di panico 0
14 Colica addominaleColica addominale
Linfoadenopatia inguinale
Linfoadenopatia inguinale 0
15 Dolore parietale urente toracico Astenia Cardiopalmo Colica addominale 0
16 Lombalgia LombalgiaFerita superficiale mano Lombalgia 0
Descrizione degli accessi ripetuti hanno 2009 DEA ASL 10 Firenze
Categoria % F % MEtà
media
Moda dell’et
à
N° medio di accessi
N° medio
di ricoveri
Anziani fragili 53,8 46,1 83 85 5,4 1,4Accertamenti
misti46 54 49 29 4,6 0,5
Pazienti Cronici
31,5 68,4 68 83 5,5 2,1
Stranieri 27,6 72,3 36 25 5,8 0,3Psichiatrici + Dipendenze
38,7 61,2 47 42 8,8 1,8
Ortopedici 49,3 50,6 59 71 4,4 0,2Pediatrici 40,8 59,1 4 1 4,6 0,4
Rappresentano una quota significativa delle Rappresentano una quota significativa delle presentazioni totali e quindi anche dei costi presentazioni totali e quindi anche dei costi
sostenuti per fornirvi adeguata rispostasostenuti per fornirvi adeguata risposta
StrutturaCodice triage
Rosso Giallo Verde Bianco
Presidio 1 392 323 239 239
Presidio 2 498 299 255 220
Presidio 3 355 288 237 222
Presidio 4 333 313 247 214
Presidio 5 300 277 250 228
Presidio 6 313 266 223 210
Costo
medio per
triage
354 290 240 226
Da sperimentazione Regione Lazio per
il Progetto Mattoni del
Ministero della Sanità
I pazienti con comorbosità e/o singola patologia cronica e gli anziani fragili rappresentano gli utenti più vulnerabili che accedono ai servizi ospedalieri di emergenza per problematiche di entità medio-alta e che spesso necessitano di ricovero
I pazienti ortopedici o pediatrici esprimono esigenze di tipo acuto che giustificano in linea generale la presentazione ai servizi ospedalieri
Gli stranieri, i soggetti con patologia psichiatrica e e/o con dipendenza da sostanze, ricorrono ai DEA per carenza di servizi territoriali a loro dedicati che possano prendersi carico delle loro problematiche in modo continuo e appropriato
Lo stesso vale per gli “ACCERTAMENTI MISTI”: soggetti con età media bassa (giovani adulti, trentenni)che accedono ai servizi DEA per problematiche cliniche di minor entità che potrebbero essere trattati a livello territoriale (indice di ricovero molto basso)
1.1. ““Potenziare” le strutture ospedaliere Potenziare” le strutture ospedaliere di accoglienza separando di accoglienza separando strutturalmente i codici di gravità strutturalmente i codici di gravità incrementando notevolmente le incrementando notevolmente le risorse economiche risorse economiche
2.2. Riorganizzare i servizi territoriali Riorganizzare i servizi territoriali imponendo agli utenti con bisogni imponendo agli utenti con bisogni assistenziali minori di rivolgersi ad assistenziali minori di rivolgersi ad essiessi
Valutazione dell’attività del DEA della ASL 10 Firenze: analisi degli accessi ripetuti
E. Carucci°, A. Alessandri*, A. Appicciafuoco*, G. Bonaccorsi§, S. Brugnoli*, S. Guarducci°, S. Naldini*
° Scuola di Specializzazione Igiene e Medicina Preventiva Università degli Studi di Firenze
* Direzione Sanitaria Ospedale San Giovanni di Dio ASL 10 Firenze§ Dipartimento Sanità Pubblica Università degli Studi di Firenze