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Manejo Nutricional de la
Obesidad en la Práctica
Diaria
VI Congreso Iberoamericano de Nutrición
XVI Congreso Latinoamericano y del Caribe
de Nutricionistas y Dietistas
V Congreso Uruguayo de Alimentación y Nutrición
Lic. Nta. Daniel Prendez
Septiembre 2015
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Balance entre las Calorías Ingeridas y las Calorías Gastadas
Descenso de Peso
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
El balance energético parece ser uno de los aspectos de la alimentación
más fuertemente relacionado con el peso corporal
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Los Alimentos de Alta Densidad Energética y el Exceso
de Peso Corporal
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
Limitar el consumo habitual (más de 1 vez por semana) de “fast food”
puede evitar la ganancia de peso debida a este factor
(recomendación grado A)
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Consumo de Alimentos Ultraprocesados en Uruguay
Alimentos incluidos
Bebidas
carbonatadas
Jugos de frutas
Bebidas deportivas
Cereales desayuno
Snacks
Golosinas
Helados
Galletitas
Cremas para untar
Comidas listas
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La Adicción a los Alimentos
Alimentos de alta
palatabilidad
Ingesta
Motivación
Estímulo
Placer
Recompensa
Aprendizaje
Memoria
Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Panayotis K. Thanos, et al.
Imaging of Brain Dopamine Pathways
J Addict Med. 2009 March
Dopamina
Serotonina
Opioides (Endorfinas, Encefalinas,
Dinorfinas)
Acetilcolina
Glutamina
GABA
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Dedicarnos a Nuestra Alimentación para Mejorar
el Peso y la Salud
Cambiar el hábito de consumir con frecuencia comidas rápidas y
alimentos industrializados, podría ser un buen punto de partida
Nuestra experiencia
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Dietas Hipocalóricas con Diferentes Porcentaje de
Nutrientes
Frank M. Sacks, M.D., George A. Bray, M.D., Vincent J. Carey, et al.
N Engl J Med 2009;360:859-73
Ca
rb
oh
id
rato
s
65
% 5
5%
4
5%
3
5%
Pro
te
ín
as
15
% 2
5%
Gra
sa
s
20
% 4
0%
Descenso de peso similar (2 años)
(Acorde al grado de adherencia)
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Dietas Especiales; Efectividad a Corto Plazo
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
Dietas Bajas en CH Dietas Hiperproteicas
Mayor descenso de peso a corto
plazo (3 - 6 meses), pero no a largo
plazo (más de 1 año)
Dietas VLCD
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Dietas Equilibradas y Personalizadas
Dietas equilibradas, que incluyan una buena selección de alimentos,
con un adecuado aporte calórico, personalizadas y mantenidas en el
tiempo seguramente sean la clave del éxito
Nuestra experiencia
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Porcentaje de Adultos con Exceso de Peso en Nuestro País
51% 54% 56,6% 64,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
1998 2006 2006 2013
ENSO 1
ENSO 2
ENFR 1
ENFR 2
ENSO 1 - Encuesta Nacional de Sobrepeso y Obesidad (Dr. Pisabarro y cols., 1998)
ENSO 2 - Encuesta Nacional de Sobrepeso y Obesidad (Dr. Pisabarro y cols, 2006)
ENFR 1 - Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (MSP, 2006)
ENFR 2 - Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (MSP, 2013)
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La Vida Moderna y su Incidencia en los
Hábitos Alimentarios
Estrés
Ansiedad
Sentimientos negativos
Falta de tiempo
Cansancio
Sueño alterado
Hábitos alimentarios
inadecuados
Nuestra experiencia
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Fibra en Programas de Alimentación para Descenso
de Peso Corporal
Aumentar fibra a partir de alimentos vegetales, puede
evitar ganancia de peso en adultos sanos (20 – 40 g/d) (evidencia grado B)
Vegetal grupo A……300 g/d
Vegetal grupo B……200 g/d
Vegetal grupo C……150 g/d
Frutas……………….. 400 g/d
Cereales integrales…80 g/d
Frutos secos…………30 g/d
Total de fibra………24 g
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
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La Importancia del Consumo de Frutas y Verduras para
Mejorar el Peso Corporal
*El consumo alto de fruta y hortalizas está asociado a un menor incremento
de peso en adultos a largo plazo (nivel evidencia 2 ++)
*La prevención dietética del aumento de peso puede modularse mediante
dietas que tengan un contenido alto de fruta y hortalizas (recomendación de grado C)
*Deben arbitrarse estrategias que hagan posible la disponibilidad alimentaria
y el acceso a alimentos saludables, en especial frutas y hortalizas para crear
ambientes favorables para mantener el IMC medio poblacional (recomendación de grado A)
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
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El Bajo Consumo de Vegetales y Frutas en Nuestra
Población
2ª Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
(Datos preliminares)
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Restricción Calórica y Descenso de Peso
500 - 1000 Kcal/día
FESNAD-SEEDO 2011
500 - 750 Kcal/día
AHA/ACC/TOS 2013
500 - 1000 g/sem
El descenso de peso no siempre se da
en forma matemática
FESNAD-SEEDO 2011
AHA/ACC/TOS 2013
(8% del peso total
en 6 meses)
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* Ser portador de una genética desfavorable
* Ser mujer
* Tener sobrepeso con distribución ginoide
* Ser dietante crónico
* Tener historial de subidas y bajadas de peso
* Tener historial de consumo de anfetaminas
* Ser sedentario
* Venir realizando una dieta muy restrictiva con la que se
descendió rápidamente de peso
* Padecer insulinorresistencia
* Estar consumiendo medicación como corticoides u otras medicaciones
* Estar sometido a un proceso de descenso de peso (con descenso de peso
mantenido) por un cierto período de tiempo
Factores que Pueden Dificultar el Proceso de
Descenso de Peso
Nuestra experiencia
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Mecanismos de Adaptación al Descenso de Peso
Priya Sumithran, M.B., B.S., Luke A. Prendergast, Ph.D.,Elizabeth Delbridge, et al.
Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss
N Engl J Med 2011;365:1597-604.
Peso
Tuvo digestivo
Páncreas Tejido adiposo
Hipotálamo
Leptina
Grelina
Colecistoquinina
Péptido YY
Insulina
Polipéptido pancreático
Péptido tipo glucagón 1 (GLP1)
Apetito Gasto
energético
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Manejo del Monitoreo de Peso Corporal en Función
del Perfil del Paciente
* Grado de auto exigencia, ansiedad y tolerancia a la frustración en relación a
su propio perfil o el de su familia
* Concepto de que el éxito del programa solo se mide a través del resultado
de la balanza
* Expectativa en cuanto a la velocidad de descenso
* Historial de experiencias negativas anteriores
* Frecuencia y dimensión de transgresiones
Identificar
Nuestra experiencia
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Son controvertidas e inconsistentes las
investigaciones que estudian la relación entre la
omisión del desayuno en adultos y el riesgo de
sobrepeso y obesidad.
La no Realización del Desayuno y su Relación con
la Obesidad
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
![Page 20: Manejo Nutricional de la Obesidad en la Práctica Diaria · Septiembre 2015 . Balance entre las Calorías Ingeridas y las Calorías Gastadas ... Consumo de Alimentos Ultraprocesados](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040214/5eb5bbc31dc69449370de4dd/html5/thumbnails/20.jpg)
Efectos Favorables del Desayuno en Relación a la Prevención
de la Obesidad
*Aumento de termogénesis
*Niveles más estables de glucosa en sangre
*Impacto positivo sobre los niveles de insulina
*Mejor control de apetito (Grelina, Colecistoquinina)
*Mejora la química del cerebro (bienestar y saciedad)
*Favorece una mayor intensidad de actividad física
*Evita gluconeogénesis
James A Betts, Judith D Richardson, Enhad A Chowdhury
Am J Clin Nutr 2014;100:539–47. IFIC (International Food Information Council Foundation)
Breakfast Beneficts (Review)
20 – 35% VCT
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Las investigaciones que estudian la relación entre la
frecuencia de comidas y la variación de peso
corporal son inconsistentes.
Frecuencia de Ingestas y su Relación con el Peso Corporal
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
![Page 22: Manejo Nutricional de la Obesidad en la Práctica Diaria · Septiembre 2015 . Balance entre las Calorías Ingeridas y las Calorías Gastadas ... Consumo de Alimentos Ultraprocesados](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040214/5eb5bbc31dc69449370de4dd/html5/thumbnails/22.jpg)
Ingesta calórica
Transcurso del día
La Importancia de la Distribución Calórica a lo Largo del Día
Desayuno Cena
Marta Garaulet, Purificación Gómez-Abellán
Timing of food intake and obesity: A novel association
Physiology & Behavior, 2014
![Page 23: Manejo Nutricional de la Obesidad en la Práctica Diaria · Septiembre 2015 . Balance entre las Calorías Ingeridas y las Calorías Gastadas ... Consumo de Alimentos Ultraprocesados](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040214/5eb5bbc31dc69449370de4dd/html5/thumbnails/23.jpg)
Algunos Aspectos a Tener en Cuenta
*Generar un vínculo adecuado
*Cuidar nuestra propia ansiedad a la hora de plantear cambios de hábitos
*Cuidar el manejo del concepto de “alimentos prohibidos”
*Identificar y trabajar la conducta del todo o nada
*Definir un orden de prioridades acorde a cada situación
Nuestra experiencia
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Prochaska JO
Stages of Change
Can J Cardiol Vol11 Suppl A 1995.
Cambiar Hábitos: Una Tarea Difícil
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Muchas veces, pequeños
cambios en los hábitos
alimentarios, mejoran
notoriamente el peso
y la salud
A Veces Pequeños Cambios Provocan Grandes
Beneficios
Nuestra experiencia
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Muchas Gracias