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Hospital de Niños “Dr. Ricardo Gutiérrez”. Infectología
Centro de Referencia de Sida Pediátrico.
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
Dra. Lidia Torrado
En Pediatría y Adolescencia
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Tratamiento Antiretroviral en Pediatría (TARV)
• AntiretroviralesLa introducción de terapias de alta
eficacia con IP (HAART) ha bajado drásticamente el número de casos de SIDA pediátrico y ha reducido las tasas de mortalidad
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27
15
10
14
10,5
13,6
8,57
4,53,5 3
21 0,5 0,5 0,5 0,4 0,3 0,20
5
10
15
20
25
3019
91
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2010
2 Drogas N + TMS
3 Drogas c/ IP
Mortalidad 1991-2011 (HNRG)
Monoterapia
%
Servicio de InfectologíaHtal. de Niños “R. Gutiérrez”
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Supervivencia en pacientes infectados por VIH desde la adopción de la TARGA
Lohse N, et al. Ann Int Med. 2007;146(2): 87-95. Figure 1. Used with permission.
1
0.75
0.5
0.25
0
25 30 35 40 45 50 55 60 65 70
Age (years)
Pro
babili
ty o
f Surv
ival
Population Controls
Late HAART (2000-2005)Early HAART (1997-1999)
Pre-HAART (1995-1996)
Supervivencia a 25 años de edad
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Expectativa de Vida en pacientesHIV-Positivos
Comparison of life expectancy of Athena cohort patients to general population (n=4174)
General PopulationAsymptomatic HIV+ Patients
Edad de muerte
Espectativa de vida
Age (years)
Years
liv
ed
van Sighem A, et al. 17th CROI; San Francisco, CA; February 16-19, 2010. Abst. 526.
![Page 6: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/6.jpg)
INFECTOLOGÍA HNRG 2013
POBLACION EN ESTUDIO
N: 143
N: 10 pacientes derivados a hospital de Adultos
N:133 Adolescentes en seguimiento en HNRG
8 embarazos 1 paternidad
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Clinica
Asintomáticos
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![Page 11: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/11.jpg)
Síndrome Retroviral Agudo
Infección puede ser silenciosa 90% síntomas virales inespecíficos
SINTOMAS MAS COMUNES: Fiebre 77% Fatiga 66% Exantema maculo-papular 56% Mialgias 51%
Inicia aprox 1-6 semanas posteriores a la primo infección
Duración variable
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Exantema Maculo-Papular Simétrico Afecta principalmente:
-Cara -Tronco -Palmas -Plantas
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![Page 14: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/14.jpg)
PRURITO
Manifestación común del VIH
Mayor intensidad
Difícil control
CD4 < de 50 cel/ml
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Dermatosis InflamatoriasXEROSIS
Muy común 30% población infectada
Factores como: Desnutrición Inmunosupresión Enfermedades crónicas adyacentes
Dermatosis esta constituida:
Piel seca Difusa Escama fina En ocasiones gruesa
e hiperpigmentada
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DERMATITIS SEBORREICA
Mayor frecuencia en pediatria
Se compara con la población inmunocompetente
Se presenta en todos los estadios
Su severidad tiene relación directa con una cuenta de CD4 menor a 100 cel/Ml
:
Dermatosis hiperproliferativaEstimulación del queratinocito infección del virus o alteración de citocinas
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PSORIASIS
Incidencia 1-3% Su diferencia radica en la severidad del
cuadro
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FOLICULITIS EOSINOFILICA
Patología especifica del VIH Inmunidad humoral comprometida Niveles altos de eosinofilos séricos y
tisulares e IgE Alteraciones se encuentran en el
folículo pilosebaceo CD4 entre 250 y 300 cel/Ml
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Erupción centrípeta
Afecta cara y tronco
Constituida por pápulas y pústulas sobre un fondo eritematoso siendo pruriginosas
![Page 21: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/21.jpg)
En orden de frecuencia: (luego de 2 a 10 semanas de inicio)•Nevirapina•Nelfinavir•Kaletra•Efavirenz•Abacavir(Alelo HLA-B5701)•sulfas•Cotrimoxazol•Antibióticos
Farmacodermias
![Page 22: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/22.jpg)
Eritema multiformenelfinavir
![Page 23: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/23.jpg)
Nevirapina
![Page 24: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/24.jpg)
Síndrome de Stevens Johnson (SJS)
Afectación extensa de piel y
mucosas
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Necrólisis Epidérmica Tóxica (TEN)
Despegamiento de más del 30 % de la piel
Puede avanzar a la falla multiorganica (DRESS)
Mortalidad entre 25-50%
![Page 26: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/26.jpg)
CASO CLINICO Niña de 13 años, VIH+, en tratamiento
con ritonavir, AZT y 3TC (carga viral indetectable y CD4 normal).
Consulta por fiebre, dolor en miembros inferiores (MI) con impotencia funcional y cefaleas (se había automedicado con 1 dosis ergotamina 72 hs. antes).
Al ingreso presenta palidez en los 4 miembros, acrocianosis, mal relleno capilar, disminución de pulsos pedios, tibiales posteriores, femorales y radiales.
Interacciones Medicamentosas
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![Page 28: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/28.jpg)
A Ilíaca Externa
A Femoral común
A Ilíaca Externa
A Femoral común
Prueba de vasodilatación intra arterial
PRE POST
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Todas las lesiones mejoran excepto la oclusión arterial del pie derecho.
![Page 30: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/31.jpg)
Redistribución Grasa
HIpertrofia Central: acumulación de grasa en región troncal central Pliegue >3 SDs c/ IMC normal
Atrofia Periférica: Pérdida de tejido subcutáneo en miembros Pliegue <3 SDs con IMC normal
• Lipodistrofia (LD): Hipertrofia central + atrofia periférica sin obesidad ni desnutrición
![Page 32: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/32.jpg)
Infecciones Virales
![Page 33: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/33.jpg)
HESPES SIMPLE
Ulceras producidas por el VHS Crean un portal de entrada
Aumentan el riesgo de infección por VIH hasta 4 veces mas
Pacientes con lesiones activas del VHS se ha observado una mayor replicación del VIH
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HERPES ZOSTER
![Page 35: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/35.jpg)
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![Page 37: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/37.jpg)
Las lesiones tempranas del VIH: Semejan a la de los inmunocompetentes Vesículas arracimadas Sobre fondo eritematoso Tienden a ulcerarse en la región oral, genital,
anal
Lesiones avanzadas del VIH: Son mayor numero y tamaño Localizadas o diseminadas Ulceras y hasta lesiones necróticas
inmunosupresión avanzada
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![Page 39: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/39.jpg)
Diagnostico Tratamiento Prueba Tzanc PCR
Aciclovir 800mg/5 veces al día/ durante 10 días o mas
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verrugasVulgares Condilomas
acuminados Epidermodisplasia
verrugociforme
Lesiones mas grandes Múltiples Persistentes Ca
anogenital Ca cervico uterino es
mas frecuente en las seropositivas
VPH
![Page 41: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/41.jpg)
Virales
MOLUSCO CONTAGIOSO
Lesiones papuoides umbilicadas
Mayores de 1 cm Multiples Confluentes CD4 es menor a 200
cel/Ml
Tratamiento: Curetaje Electrodesecacion Crioterapia Tretinoina topica Podofilotoxina imiquimod
![Page 42: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/43.jpg)
Infecciones bacterianas
![Page 44: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/44.jpg)
ANGIOMATOSIS BACILAR
Causada por Bartonella Hanselae y Bartonella quintana
Trasmisor principal es el gato
![Page 45: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/45.jpg)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Bacteria causantes de infecciones cutáneas y sistémicas
Mas frecuente en la infección por VIH Asintomáticos hasta 50%
![Page 46: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/47.jpg)
Bcgitis
![Page 48: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/48.jpg)
Infecciones micoticas
![Page 49: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/49.jpg)
Morfología: Lesiones papulares
umbilicadas Similares al molusco
contagioso Pápulas eritematosas Nódulos Pústulas Ulceras Celulitis
Tratamiento: Fluconazol 200-400
mg por día Itraconazol 400 mg
por día
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
![Page 50: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/50.jpg)
• Niño de 12 años con SIDA estadío C3, transmisión vertical, enfermedad no controlada: carga viral (CV) 485.000 copias, CD4:133 (menor al 15%) con desnutrición severa .
• Consulta por fiebre de 5 días de evolución, dolor abdominal, vómitos con estrías sanguinolentas.
• Al examen físico se observan: rinorrea purulenta, lesiones ulceronecróticas en fauces, adenopatías cervicales bilaterales y lesiones nodulares sobreelevadas en el rostro, región sub- mentoniana, cuello y parte superior del tronco
Caso clinico
![Page 51: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/51.jpg)
NódulosVesículasMaculasPústulas hemorrágicas
![Page 52: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/52.jpg)
HISTOPLASMA CAPSULATUM
• Costras nasales - Coloraciòn Giemsa: Histoplasma capsulatum; levaduras de 2-3 m, con coloraciòn en casquete
• La infección sintomática ocurre en menos del 5% de los individuos infectados.
• Es la micosis endémica que más frecuentemente afecta a pacientes con infección por HIV
![Page 53: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/53.jpg)
Tratamiento:Anfotericina B 21 dias
![Page 54: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/54.jpg)
CANDIDIASIS
Infección muy común
Causadas por C. albicans
Manifestaciones: Candidosis oral
pseudomembranosa Exudados
blanquecinos doloroso
![Page 55: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/55.jpg)
Infecciones Parasitarias
![Page 56: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/56.jpg)
Síndrome de Reconstitución Inmunológica
![Page 57: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/57.jpg)
Síndrome de Reconstitución Inmunológica
Los pacientes con SIDA que inician tratamiento antirretroviral pueden sufrir una exacerbación de enfermedades inflamatorias, infecciosas o procesos autoinmunes.
Los de relevancia dermatológica: Reacción de herpes zoster Herpes simple Ulceraciones múltiples secundarias a
Citomegalovirus Micobacteriosis Foliculitis eosinofilica
![Page 58: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/58.jpg)
Neoplasias
![Page 59: Manifestaciones dermatológicas en niños hiv.dra. lidia torrado 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051213/55b17bc8bb61eba1268b4723/html5/thumbnails/59.jpg)
Neoplasias
El mas común es el Sarcoma de Kaposi
Es multicentrico Afecta a mucosas y vísceras Hay adenopatías Es mas agresivo que el Kaposi clásico
Se presenta: En forma de placas Tumoraciones de color rojo-violaceo
Puede presentarse linfoma no Hodgkin
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Nuestros niños y adolescentes de hoy: son los jóvenes, adultos y ancianos de
mañana…..
Nuestra responsabilidad excede a la Pediatría …