Download - MD38_ข้อสอบเก่า
-
8/18/2019 MD38_
1/29
แนวขอสอบ
Midterm & Final
Clinical correlationBy MEDICINE 38
th
-
8/18/2019 MD38_
2/29
สารบัญ
Midterm
Case 2 : Abnormal bleeding................................................................................................................................... 1
Case 3 : Anemia ...................................................................................................................................................... 1
Case 4 : Chronic diarrhea ........................................................................................................................................ 1
Case 5 : Lymphadenopathy ................................................................................................................................... 2
Case 6 : Anaphylaxis ................................................................................................................................................ 3
Case 7-8 : Upper and Lower motor weakness ................................................................................................... 3
Case 9 : Ataxia ........................................................................................................................................................... 5
Case 10 : Upper motor weakness (2) ................................................................................................................... 5
Case 11 : Blindness and hearing loss ................................................................................................................... 6
Case 12 : Arthritis ..................................................................................................................................................... 7
Case 13 : Fever ......................................................................................................................................................... 7
Final
Case 14 : Cough and Hemoptysis อ วภา + Case 23 : acute dyspnea อ วภา ................................................ 9
Case 15 : low back pain อ กตตวรรณ .................................................................................................................. 11
Case 16 : Abdominal mass อ.วร อ.เอก ................................................................................................................ 12
Case 17 : breast mass อ. สภัชชา อ. สรชาต อ. ศรมาศ ........................................................................................ 13
Case 18 : obesity / polyuria [DM] อ.ธงชัย .......................................................................................................... 13
Case 19 : Growth retardation อ ชาญยทธ ........................................................................................................... 15
Case 20 : weight loss [Thyroid] อ.ธงชัย............................................................................................................... 16
Case 21 : Oliguria / Uremia อ จตรานนท ............................................................................................................. 17
Case 22 : Hematuria / Edema อ ศรรัตน.............................................................................................................. 18
Case 24 : abnormal menstruation อ ประนอม ................................................................................................... 19
Case 25 : pelvic mass อ สพัชญ ............................................................................................................................ 20
-
8/18/2019 MD38_
3/29
Case 26 : Abnormal vaginal / urethral discharge อ ประนอม .......................................................................... 21
Case 27 : Chest pain อ วชัย อ สดา ....................................................................................................................... 22
Case 28 : Hypovolumic / shock อ อนพล ............................................................................................................ 23
Case 29 : dyspnea / orthopnea อ บรพา อ พัชรวัลย .......................................................................................... 24
Case 30 : Jaundice อ ค ขวัญ .................................................................................................................................. 25
Case 1 : Abdominal pain อ วเชยร ........................................................................................................................ 25
-
8/18/2019 MD38_
4/29
~ 1 ~
ขอสอบเกา CC Midterm by MED 38th
Case 2 : Abnormal bleeding
1. factor ท เปนเปนตัวเร มตน in vivo coagulation cascade คอ
>>> factor VII ( ไม ใช tissue factor)
2. สารท กระต น Protein C คอ
>>> thrombin-thrombomodulin complex
3. อาการ delay bleeding เปนอาการของ secondary homeostasis defect นะ
(primary – secondary มอาการไรมั ง ตองไดหมดนะ)
4. โรคท เกด isolated thrombocytopenia ท common ท สดคอ
>>> Immune thrombocytopenia
5. การถกงเขยวหางไหมกัดเปน thrombin-like effect คอกระต น
fibrinogen -> fibrin
6. สารท ไมมผลจากยา warfarin คอ
>>> factor XI (factor II, VII, IX, X, Protein C มผลนะ)
7. ถาใหยา Unfractionated heparin ตอง monitor คนไขดวย
>>> PTT
8. กลไกของยา heparin คอไปกระต น antithrombin III ให ไป inactivate coagulation factor ตัวอ น ๆ ไดดข น
Case 3 : Anemia โจทยอาจารยยากมาก ยากมาก ทกขอเลย
1. bite cell พบใน G6PD deficiency นะ
2. extramedullary erythropoiesis สรางในกรณ ไหนบางไปดมานะ
3. การทดสอบ OF เปนการทดสอบหา α-thalassemia, ß-thalassemia ซ งจะใหผลบวกในพวกน รอยละ 90
DCIP เปนการตรวจหาพาหะ HbE ซ งใหผลบวกรอยละ 95 ฉะน ัน ถาสาม-ภรรยาตรวจ OF –ve, DCIP +ve ทั งค ลกท
เกดมากนาจะม โอกาสเปน homogenous HbE มั ย??
Case 4 : Chronic diarrhea
1. ลักษณะของพยาธสภาพของท colon rectum anal เปนดังตอไปน ยกเวน... ( ไปดมานะวามอะไรบาง : tenesmus,
กะปรบกะปรอย, มกเลอดปน)
ตอบ อจจาระมมกลอยหรอไขลอย ไรสักอยางมั งไมชัว
-
8/18/2019 MD38_
5/29
~ 2 ~
2. Fe, Folic acid, Calcium ดดท duodenum
3. สารใดตอไปน ตองการ brush border enzyme ในการยอยข ันสดทายกอนดดซมเขา enterocyte
ตอบ oligopeptide
4. ถกตัด terminal ileum ออกจะสงผลตอการดดซมสารตอไปน ยกเวน
5. Giardiasis, Capillariasis, Strongyloidiasis ทั ง 3 โรคน กอพยาธสภาพเหมอนกันอยางไร
ตอบ ทาใหเกด malabsorption syndrome
6. แพทยสงสัยวาผ ปวยจะมพยาธ Strongyloides stercoralis หรอ Capillaria philippinensis จงทาการสงตรวจ
อะไรท ม โอกาสเจอพยาธสงท สด และเหมาะสมท สด
ตอบ ไมร นะ จาชอยส ได 2 อันคอ simple smear กับ agar plate culture ไปดเอานะ
7. เปนเช อม spore เดยว มักกอทองรวงใน AIDS ตองยอม trichrome ดคลาย bacteria เช อน ันคอ
ตอบ enterocytozoon… อะไรสักอยางไหม?
8. ลักษณะสาคัญเฉพาะท บงบอกวาเปน dysentery จาก Entamoeba histolytica คอ?
ตอบ flash shape ulcer
Case 5 : Lymphadenopathy
1. ตอมน าเหลองในขอใดปกต
ตอบ ชาย 25 ป คลาตอมน าเหลองท inguinal ได 1 cm
2. ถา LN ท รักแร โต ทานจะตรวจอวัยวะใดเพ ม
ตอบ เตานม
3. Rt. Supraclavicular LN โต เกดไดจากสาเหตตอไปน ยกเวน
ตอบ Pancreatic tumor
4. tumor ใดท ไม ได drain ไป LN แถว inguinal area
ตอบ testicular tumor
5. สงสัยมะเรงตอมน าเหลอง จะทาการสงตรวจอะไรให ไดการวนจฉัย?
ตอบ Lymph node biopsy
6 LN ท เจบเกดจาก
ตอบ Infection, Inflammation, โตอยางรวดเรว, มเลอดออกในตอม
7. ผ ปวยชาย 25 ป มประวัตเท ยวกลางคน LN ท inguinal โตทั งสองขาง นาจะเปนอะไร
ตอบ LGV
-
8/18/2019 MD38_
6/29
~ 3 ~
8. Lymphatic system ประกอบดวยอะไรบาง
ตอบ LN, Spleen, Thymus, Lymphatic channel, Lymphocyte ใชหมดอะ (system = organ+cell)
9. ขอใดถกตองเก ยวกับ lymph drainage
ตอบ Head, neck, Rt. arm -> Rt. Internal jugular v.
10. ถามเก ยวกับ Virchow’s node
Case 6 : Anaphylaxis
1. ใหอาการประมาณวา anaphylaxis แลวอาการดข น แลวทรดลงอก (late phase reaction) ถามวากลไกเกดจาก?
ตอบ eosinophil and protease enzyme (histamine, prostaglandin ไม ใช / LT ใชอย นะ)
2. เดกโดนตอเสอตอย เกดอาการแบบ anaphylaxis ถามวาเกดจากอะไร?
ตอบ สารพษไปทาให mast cell degranule โดยตรงโดยไมผาน immune (anaphylactoid ปะ)
3. ใหอาการ anaphylaxis มาเลย ถามวาจะใหยาใดเปนอันดับแรก
ตอบ adrenalin
4. ยา adrenalin ท ทาใหผ ปวยดข นไดจาก?
ตอบ α-adrenergic agonist
5. ถาผ ปวยตองไดรับยาปองกัน recurrent rheumatic fever ควรไดรับยาใด ( โจทย ไม ไดบอกวาแพยานะ)
ตอบ amoxicillin
6. ผ ปวยเดกนักเรยนมักจะต นเชาข นมาคัดจมก น ามกไหลเปนใส ๆ เปนประจากอนไปโรงเรยน เราควรใหยาใด
ตอบ Loratadine
7. ผ ปวยมาดวย acute asthma attack เราควรใหยาใด
ตอบ Salbutamol
8. ผ ปวยไมเคยรับเลอด ทน มาไดรับเลอด เกดอาการของ anaphylaxis ถามวาเกดจากกลไกใด
ตอบ ?? มันของ hyper type ไหนอะ ไปดเอานะ
Case 7-8 : Upper and Lower motor weakness
1. ขอใดเปนอาการของ upper motor neuron
ตอบ Spasticity
2. ขอใดเปนการตรวจ lower motor neuron
ตอบ Tinel sign ??
-
8/18/2019 MD38_
7/29
~ 4 ~
3. ขอใดเปนอาการของ parietal lobe
ตอบ two point discrimination
4. ขอใดเปนอาการของ brainstem
ตอบ hemiplegic alternant
5. ขอใดเปนอาการของ thalamus
ตอบ hemianesthesia
6. ขอใดเปนอาการของ internal capsule
ตอบ Hemiplegia
7. ขอใดเปนอาการของ basal ganglia
ตอบ hemiballism
8. ขอใดเปนอาการของ mononeuropathy
ตอบ ??
9. ขอใดเปนอาการของ muscle disease
ตอบ Proximal muscle weakness
10. ขอใดเปนอาการของ NMJ disease
ตอบ facial diplegia??
11. ขอใดเปนอาการของ anterior horn cell
ตอบ muscle atrophy, hyperreflexia, muscle fasciculation, normal sensation
12. ขอใดเปนการตรวจวนจฉัย Myasthenia gravis
ตอบ repetitive nerve stimulation test
13. โรคใดมักเกดรวมกับ Myasthenia gravis
ตอบ thyroma
14. ขอใดเปนอาการของ nerve root sensation
ตอบ Radicular pain
15. ขอใดเปน risk factor ของ stroke
ตอบ ถกทกขอ ( ไปดมานะวามอะไรบาง)
16. ยาขอใดไม ใชยาตานเกลดเลอด
ตอบ enalapril
17. ยาใดเปนยาละลายล มเลอด
ตอบ ASA (เพ งร วา aspirin มฤทธ thrombolytic ?)
-
8/18/2019 MD38_
8/29
~ 5 ~
18. การใหยาละลายล มเลอดในผ ปวย stroke ควรใหหลังจากเกด onset ก นาท
ตอบ 270 นาท
19. ขอใดเปนอาการของ Myasthenia gravis
ตอบ ptosis
20. ยาใดใชรักษา Myasthenia gravis
ตอบ Pyridostigmine
Case 9 : Ataxia
ออกเหมอน pretest ทกขอเลย ^_^
Case 10 : Upper motor weakness (2)
1. บาดเจบท ศรษะ เลอดไหลเปนจานวนมาก ตองรบเยบแผล เกดจากศรษะชั นใด
ตอบ Connective tissue มั ง ??
2. Superficial cerebral vein เทเขาท ไหน
ตอบ Superior sagital sinus
3. ผ ปวยเกด subfalcine herniation กด anterior cerebral artery จะเกดพยาธสภาพใด
ตอบ hemiplegia of lower limb
4. ผ ปวยโดนตขมับขวา หมดสต ฟ นข นมาร ตัวดตลอด 1 ชั วโมง แลวหมดสตอก พยาธสภาพนาจะเกดกับ ??
ตอบ middle meningeal artery
5. ผ ปวยขับรถชนรถสบลอ (เปน motion) เกดพยาธสภาพตอหลอดเลอดใด
ตอบ cortical v. หรอ bridging v. น แหละนะชอยสท ม
6 โจทยถามวา ท ICP ไมข นตรงไปตรงมาในระยะ 1 -> 2
เกดจากอะไรลดลง
ตอบ CSF
7. กลไกการบาดเจบศรษะจากอบัตเหตรถจักรยานยนต ในประเทศไทยเปนแบบใด
ตอบ mixed
-
8/18/2019 MD38_
9/29
~ 6 ~
8. มภาพ CT มาให ผ ปวยเกด Acute traumatic injury ขางขวา อย ในภาวะ stupor ถามวาขอใดถกตอง
ตอบ มานตาขางขวาขยาย 5 mm, แขนขาซายออนแรง
GCS = 10 ( ไมชัวรวามันเกด Kernophan ไหมนะ ถาเกดกตอง
ตอบชอยสท GSC นอยกวาน )
9. ใหคานวณ GCS ของผ ปวยท ไมพด หลับมาเม อเจบ สวน motor ใหรปมา
ตอบ ??
10. (Cheyne stroke ไรสักอยางอะ)
บอกวาเปนการหายใจเรวสลับกับชา ถามวาเกดจากการขาดการตดตอจากโครงสรางใด
ตอบ Diencephalon ??
Case 11 : Blindness and hearing loss
1. ขอใดไม ไดจัดอย ใน Posterior visual pathway
ตอบ frontal lobe
2. ขอใดผดเก ยวกับ papillary light reflex
ตอบ มันไมมขอผดเลยอาเลยตอบถกทกขอ (ซ งอาจารยนาจะบอกวาผดทกขอเนอะ)
3. ผ ปวยมความคมชัดท ตาลดลง 1 ขาง รอยโรคใดท เปนไปไดนอยท สด
ตอบ Occipital lobe infraction
4. ผ ปวยเปน Left homonymous hemianopia (with ocular sparing) มรอยโรคท ใด
ตอบ Right occipital lobe
5. ผ ปวยเหนสและความสวางของภาพลดลง (dyschromatopsia) เปนมา 10 วัน เปนมากข นเร อย ๆ นาจะเปนอะไร
ตอบ Optic neuritis
6. ใหอาการ SNHL มาถามวาตรวจ Weber test, Rinne test ผลเปนไง
ตอบ Lateral to better ear, Air conduction > bone conduction
7. ผ ปวยแก หตง มอาการ SNHL พยาธสภาพเกดท ใด
ตอบ Cochlear
-
8/18/2019 MD38_
10/29
~ 7 ~
8. ผ ปวยเดกหญง มอาการไข น ามกไหล (ตดเช อไวรัส) ตอนน หายแลว แตเร มปวดห ไมมหนองไหลจากห พยาธสภาพ
เกดท ใด
ตอบ Middle ear cavity
9. ผ ปวยมอาการหดับ หนาเบ ยวขวา (มอาการทั ง CN VII & CN VIII) นาจะเปนอะไร
ตอบ acoustic neuroma
Case 12 : Arthritis
1. ผ ปวย SLE ถามส งใดตอไปน แลวอาการจะดข น
ตอบ เพ ม Treg
2. ลักษณะใดท บงบอกวาเปนขออักเสบ
ตอบ กดเจบตามแนวขอ
3. ใหอาการของ SLE มาให ถามวาผลแลปนาจะเปนอยางไร
ตอบ ANA ใหผล positive
4. ผ ปวยแกเปนโรคเบาหวาน มอาการปวดขอเขา นาจะเกดจากอะไร
ตอบ นาจะ septic arthritis นะ
5. จากขอ 4 ควรสงตรวจอะไรตอ
ตอบ Arthrocentesis
6. ขอใดเปนกลไกการเกด Acute GN
ตอบ Molecular mimicry
7. ผ ปวยไดรับยา furosemide อย จากภาวะ congestive heart failure ถาผ ปวยปวดขอ และไดยา NSAIDs ไปลด
อาการปวด จะเกดผลเปล ยนแปลง ?
ตอบ การทางานของไตลดลง มั ง??
8. ผ ปวยเปนโรคเก ยวกับหัวใจ ไดรับยา selective COX-II inhibitor ถามวาม โอกาสเกด ?
ตอบ ม โอกาสเกดกอน clot อดตันเสนเลอดมากข น
9. cytokine ในขอใดเปน target ของยาในการรักษา Autoimmune
ตอบ TNF-α , Th-17 มั ง
Case 13 : Fever
1. ณเดชกับญาญาไปถายละครท พมา กลับมาเปนไขสง เจบคอ (คาดวาเปน malaria นะ) ส งใดท ไมควรทา
ตอบ ใหยา Amoxycillin
-
8/18/2019 MD38_
11/29
~ 8 ~
2. plasmodium ชนดใดท ทาใหเกดไขกลับ (true relapse) เน องจากมเช อระยะ hypnozoite เหลอท ตับ
ตอบ vivax, ovale
3. จากขอ 2 จะใหยารักษาควรใหยาใด
ตอบ Primaquine
4. ลาดับของไขมาลาเรย แบบ classical type เรยงลาดับแบบใด
ตอบ หนาวสั น -> ไขสง -> เหง อออก
5. ผ ปวยเปนไขมาลาเรย (อาการหนักอย ) ม parasitemia > 10% ควรใหยารักษาใด
ตอบ Artesunate i.v.
6. Infected RBC ของเช อมาลาเรย มขนาดเทา ๆ กับ RBC ปกต merozoite เรยงตัวเปนกหลาบ ถามวาเช อใด
ระยะใด
ตอบ Rosette form ของ P. malariae (มันเปน mature schizont นะ)
7. ผ ปวยชาวนา ไปดานา ม โอกาสเส ยงเกดโรคใด
ตอบ Leptospirosis
8. จากขอ 7 จะตรวจทางหองปฏบัตการใด
ตอบ MAT for Leptospirosis
9. ผ ปวยมเช อ Orientia tsutsugamushi มอาการ ถามวาพยาธสภาพเกดจากกลไกใด
ตอบ vasculits
-
8/18/2019 MD38_
12/29
~ 9 ~
ขอสอบเกา CC Final by MED 38th
-ขอสอบสวนมากจะเหมอน pretest นะ กมบางอาจารยท ออกยากข น กวา pretest (มาก)
-ถาอาจารยคนไหน pretest ออกภาษาอังกฤษ ตอน final ก อังกฤษเหมอนกันนะ สวนมากจะเปนอยางน ัน
-บางขอกเหมอน pretest เลย แตอาจารยเปล ยน ชอย เฉยๆกม
-บางขอ กเหมอน เคส ท อาจารย ใหทาตอนเรยนเลยกม แตเปล ยนนดเปล ยนหนอย
-อันไหนท พมวา โจทยแนวๆน นะ คอแปลวา กอบมาจาก pretest แหละ แต ไมมั นใจวามันเหมอน หมดเลยไหม -สวน
อันไหนท กอบมาแต ไม ไดพมบอกวา โจทยแนวๆน นะ แปลวาคอนขางมั นใจวาโจทยเหมอน pretest แตชอย อาจ
เปล ยน
-ขอไหน คาตอบ พมคาวา มั ง ตอทาย คอ ไมมั นใจ นะ สวนท ไมพม กลองไปพรฟอกทนะ = =
- โจทยมันเหมอนๆแปลความหมายอาจารยมาอกท มาสั นๆ (สั นมากๆ) ความจรงแลวโจทยยาวมากกกกกกกกกกกกก
กกกก นะครับ รายละเอยดเยอะกวาน มาก
- ชอย คาตอบ บางทก ไมเหมอน นะ จา งงๆ บาง ขอโทษดวย
-ขอให คนท นาไปใช ไดประโยชน ไมมากกนอยนะ อยางนอย กนาจะบอกแนวทาง การอานไดบาง
-บางเคส จะดเหมอนมขอซ าๆ หรอคลายๆกัน เพราะวา กอบ ของเพ อนมาจาก วชาการดวยครับ ถาไมร จะเช อใคร ก ให
เช อของเพ อนท มาจากวชาการนะ เพราะเพ อนจามาเฉพาะขอของตัวเอง นาจะจาไดเปะกวาอย แลว
-สดทายน ส ๆ นะครับ
Case 14 : Cough and Hemoptysis อ วภา + Case 23 : acute dyspnea อ วภา
รวมๆกันนะตัวน เหมอนอาจารยออกปนๆกันอะ
1. ใหเคสมาวาคนไข หอบเหน อย อะไรสักอยาง ถามวา จะใช accessory m ใด
ตอบ sternocleidomastoid m.
2. ขอใดกลาวถกตองเก ยวกับ central และ peripheral chemoreceptor ท เก ยวของกับการหายใจ
ตอบ peripheral chemoreceptor อย ท carotid bodies ตอบสนองตอภาวะ hypoxemia
3. ภาวะใดสามารถกระต น chemoreceptor ทาใหอัตราการหายใจมากข นได ยกเวน
ตอบ alkalosis จาก HCO3 เพ มข น
4. กลไกการเกดภาวะหายใจหอบเหน อยดังตอไปน เกดจาก pump failure
ตอบ myasthenia gravis
-
8/18/2019 MD38_
13/29
~ 10 ~
5. อาการหอบเหน อย เม อน ัง แตเม อนอนแลวดข น เรยกวาอะไร
ตอบ platypnea
6. ใหเคสมา เปนเดก เปน asthma มั งนะ แลวถามวา กลไกลท ทาให arterial hypoxaemia คออะไร
ตอบ ventilation / perfusion mismatch
7. การเกดภาวะ hypoxemia โดยมออกซเจนในถงลมปกตแตมการแลกเปล ยนไดนอย เกดจากกลไกใด
ตอบ . V/Q mismatch ทาให PaO2 ต าและ P[A-a]O2 กวาง
8. ใหเคสมา ผ ปวย ม CO2 สง คอ เปนแนวๆจาก alveolar hypoventilation ถามวา เกดจากอะไร
ตอบ dead space เพ มข น
9. ตาแหนงในระบบทางเดนหายใจท เช อไขหวัดใหญสายพันธ ใหมจะกอโรคมากท สดคอ
ตอบ nasopharynx
10. โรคปอดบวม[pneumonia]มพยาธสภาพอยางไร และทาใหเกดภาวะ dyspnea ไดอยางไร
ตอบ inflammatory exudates ใน alveoli ทาใหเกด V/Q mismatch
11. โรคปอดบวม [pneumonia] เช อสาเหตสวนใหญเปนจากเช ออะไร
ตอบ bacteria เชน Streptococcus pneumoniae
12. การสาลักอาหาร แลวจะไอ เกดจาก afferent pathway ใด
ตอบ vagus n.
13. ผ ปวย มาดวยไอเปนเลอด 1 แกวน า เม อเชา ถามวา นาจะเกดจาก เสนเลอดใด
ตอบ bronchial a.
14. pneumocyte type II อย ใน alveoli แตกตางจาก pneumocyte type I อยางไร
ตอบ pneumocyte type II สราง alveolar surfactance
15. ผ สัมผัสใกลชดกับผ ปวย TB ไดรับเช อดวย จะปวยเปน TB ทกราย ใชหรอไม
ตอบ ไม
16. anti - TB drug ออกฤทธ ไดดท สด ขณะท TB แบงตัวรวดเรวในภาวะท ม high O2 , high nutrients คอยาใด
ตอบ Isoniazid
17. ใหเคสมาเหมอน เดกนักเรยนจะเปน ไขหวัดใหญมั ง แลวพบวา มเพ อนนักเรยนเปนอาการแบบน อก 2 คน ถามวา
เราจะแนะนา ใหปองกันการแพรเช อยังไง
ตอบ ให ใส N95 ทั งสามคน มั งนะ
18. ใหอาการมาคลายๆ scenario 1 ในเคส hemoptysis เลย ถามวา ความผดปกตท histopathology ของ RS จะ
เปนยังไง
ตอบ hyperplasia of mucous gland at bronchus มั งนะ
-
8/18/2019 MD38_
14/29
~ 11 ~
19. ใหอาการมาคลายๆ scenario 2 ในเคส hemoptysis เลยท วาเปน GERD อะ ถามวา กลไกการไอ ของผ ปวย
ตอบ acid pH activated C-fiber
Case 15 : low back pain อ กตตวรรณ
1. ใหประวัต เดนแลวรองเทาแตะหลด ถามวาตรวจรางกายจะพบอะไร
ตอบ weakness of tibialis anterior m.
2. ผ ปวยท มอาการปวดหลังบรเวณเอวและใหประวัตกลั นปสสาวะไม ได แสดงถงพยาธสภาพมผลตอโครงสรางใด ?
ตอบ S2-S4 roots
3. ใดเปนสาเหตท พบบอยของอาการปวดหลังบรเวณเอว?
ตอบ Spondylogenic causes
4. อาการปวดราวลงมาท ดานหลังสะโพกและตนขาจนถงเทาในผ ปวยท มอาการปวดหลังบรเวณเอวคอขอใด?
ตอบ Radicular pain
5. การตรวจรางกายพบม limitation and pain on motion of back in flexion and extension ในผ ปวยท ม
อาการปวดหลังบรเวณเอวแสดงถงพยาธสภาพท โครงสรางใด?
ตอบ spondylogenic causes
6. ขอใดพบในคนปกต
ตอบ สามารถกมตัว โนมไปขางหนา เอาปลายน ว แตะพ น หรอหางจากพ นได 10cm
7. การตรวจรางกายผ ปวยท มอาการปวดหลังบรเวณเอวและมอาการปวดราวลงมาท ดานหลังสะโพกและตนขาจนถง
เทาดวยการยกขาดานน ันข นจากพ นโดยใหเขาอย ในทาเหยยดมผลทาใหเกดแรงดง[tension]ตอโครงสรางใด?
ตอบ L5-S1 nerve roots
8. ผ ปวยเปน โรคหมอนรองกระดกสันหลัง เส อม ผล imaging ขอใด ชวยสนับสนน การวนจฉัยน
ตอบ narrow of intervertebral disc
9. ขอใดท ไม ใช ส งท สามารถพบได ในการ imaging spine ในภาวะปกต
ตอบ straight spine at lateral view
10. พบมการ step off ของ lumber spine จะวนจฉัยวาอยางไร
ตอบ lumbar spondylolisthesis
11. limit การเคล อนไหวของกระดกสันหลัง
ตอบ กมดานหนา เอามอแตะพ นไดหรอหางจากพ นไมเกน 10 cm
-
8/18/2019 MD38_
15/29
~ 12 ~
Case 16 : Abdominal mass อ.วร อ.เอก
1. Which following is true regarding to transpyloric plane
ตอบ tip of 9 rib
2. All of the following organ lie in right upper quadrant except ?
ตอบ จาไม ไดอะ
3. Which organ moving well with respiration
ตอบ spleen หรอ gall bladder ไมร นะลมแลว
4. In healthy thin person which organ can be palpable except ?
ตอบ ovary
5. Which of following is physical sign are character of enlarged liver
ตอบ dull to percussion up to level of 8 rib in the midaxillary line
6. Which of following is physical sign are the character of the mesenteric cyst
ตอบ Move freely along right upper to left lower quadrant
7. ใหเคสมาดวย jaundice เปน viral hepatitis B carrier มาดวย mass 5 cm ท right costal margin ไม ไดบอกนะ
วาเปน globular mass
ตอบ นาจะตอบ liver mass นะ มชอย enlarge gall bladder อย เหมอนกัน แตคดวาไมนาใช ไมนาเหมอน pretest
8. ใหเคสมา เปน DM , HT มาดวย expanded pulsatile mass ท right illiac fossa ถามวาเปนอะไร
ตอบ right common illiac artery aneurysm
9. โจทยแนวๆน นะ อาจจะไมเหมอนหมด an heavy alcoholic drunker male have mass in epigastrium
palpable not move with respiration resonant on percussion which mass most likely ?
ตอบ pancreatic mass ไมมั นใจนะ
10. โจทยแนวๆน นะ อาจจะไมเหมอนหมด 46 year old lady have hypermennorhea and fatigue have pale
conjuntivae . palpable mass on suprapubic . lower edge was not palpable . any move of mass
move cervix . which mass most likely?
ตอบ uterine sarcoma มั งนะ เก ยวกับ uterus น แหละ
11. alcoholic drunker / resonance on percussion
ตอบ pancreatitis
-
8/18/2019 MD38_
16/29
~ 13 ~
Case 17 : breast mass อ. สภัชชา อ. สรชาต อ. ศรมาศ
1. ใหเคสมาเปนมะเรงเตานม แพทย ไดสั งจายยาตานมะเรง หลังจากฉดเขา iv เปนเวลา 60 นาท ผ ปวยมอาการ หอบ
เหน อย หลอดลมบบตัว มผ นลมพษ ถามวา ยาท ใหคอยาอะไร
ตอบ trastuzumab
2. ใหเคสมาเปนมะเรงเตานม แพทย ใหยา tamoxifen ถามวา ยาน จะเพ มโอกาสใหเกดอะไร
ตอบ deep vein thrombosis
3. ใหเคสมาเปนมะเรงเตานม อาย menopause แลว แพทย ใหยา ตานฮอร โมน น แหละมั ง ประมานวา ER positive
อะ ถามวากลไกยาคออะไร
ตอบ aromatase inhibitor
4. ใหเคสมาวาอาย 58 ป เพ งหมดประจาเดอน ปท แลว เปนมกอนท เตานมมั ง ถามวา ขอใดคอปจจัยเส ยง
มะเรงเตานม ในคนน
ตอบ late menopause
5. ใหเคสมา ม subareolar mass ตรวจเจอวาม squamous metaplasia of lactiferous duct [คอเปน
periductal mastitis อะ] ถามวาเปนโรคใด
ตอบ zuska disease ชอยเสอกออกอกช อ = = กวนตนแท
6. ใหเคสมาวาใหนมลก แลว ม ไข มอาการของ acute mastitis อะ เปนกอน เปน abscess แลวมั ง ถามวาเราจะ
รักษายังไง
ตอบ incision and drianage
7. ใหเคสมา มกอนท เตานม พบ pericanalicular , intracanalicular อะ ถามวา จะเปนโรคอะไร
ตอบ fibroadenoma
8. ใหเคสมา มกอนท เตานม ตรวจพบ cancer cell floating in pool of mucin เน ยแหละ ถามวาเปนโรคอะไร
ตอบ colloid carcinoma
9. ผ หญง อายเกน 35 แลวอะ มาดวยกอนท เตานม ถามวา investigation ท เหมาะสม คออะไร
ตอบ mammogram
Case 18 : obesity / polyuria [DM] อ.ธงชัย
1. ใหเคสมา เปน type 2 DM ไดรับยา metformin ถามวายาน สามารถ ลดระดับน าตาลในเลอด ไดอยางไร
ตอบ เพ มความไวของ insulin
-
8/18/2019 MD38_
17/29
~ 14 ~
2. ใหเคสมาเปน type 2 DM แพทย ได ใหยา ลดระดับน าตาลในเลอด ตอมาพบวา การรับร รสชาตเปล ยนไป คล นไส
เบ ออาหาร ถามวาเกดจากยาใด
ตอบ metfomin
3. ใหเคสมา วนจฉัย วาเปน type 2 DM ตับไตปกต ถามวาควรใหยาใดเปนตัวแรก
ตอบ metformin
4. ใหเคสมา วนจฉัยวาเปน type 2 DM ใหคา Cr , BUN มาวา ไตวาย แลว ถามวา ตองใหยาใดในการลดระดับน าตาล
ในเลอด
ตอบ insulin
5. ใหเคสมา เปน type 2 DM แพทย ใหยาลดระดับน าตาลในเลอด ตอมาพบวา มบวมน า [edema] หัวใจวาย
[congestive heart failure] น าหนักข น 10 กก ถามวาเกดจากยาใด
ตอบ pioglitazone
6. โจทยแนวๆน เลยนะ อาจเหมอนไมหมด หญง 16 ป พบวาหมดสต มภาวะ dehydration ตรวจปสสาวะ sp. gr.
1.030 sugar 4+ protein - ketone + ตรวจเลอด Na= 148 K= 6.5 Cl= 92 HCO3= 5 FPG= 560 ถามวาเกดจาก
กลไกใด
ตอบ ขาดอนซลน
7. ขอใดถกตองเก ยวกับหลักการวนจฉัยโรคเบาหวานในผ ใหญ
ตอบ ระดับน าตาลหลังรับประทาน น าตาล 75 กรัม เปนเวลา 2 ชั วโมง มากกวา 200 mg/dl
8. ถามวายา acarbose สามารถลดระดับน าตาลในเลอดไดอยางไร
ตอบ ยับยั งการดดซมน าตาลจากทางเดนอาหาร
9. อาการแทรกซอนจากระบบใด ท เปนสาเหตการเสยชวตของผ ปวย เบาหวาน มากท สด
ตอบ ระบบหัวใจและหลอดเลอด
10. ผ ปวยอาย 25 ป มั ง เปน thalassemia มประวัต ไดรับเลอดอย บอยๆ ตอมาพบวา FPG = 250 mg/dl ถามวาเกด
จากอะไร
ตอบ ไมร อะ แตชอยกม ขาดอนซลน , ภาวะด ออนซลน , การเพ มข นของกลคากอน , การเพ มข นของ cortisol ,
การลดลงของ cortisol
11. กลไกการออกฤทธ ของ metformin
12. increase insulin sensitivity***
13. increase insulin secretion
14. decrease glucagon secretion
-
8/18/2019 MD38_
18/29
~ 15 ~
15. ผ ปวยชายอาย 16ป มาหองฉกเฉน พบภาวะ dehydration ตรวจlab ไดคา specific gravity 1.030 Na134,
K2.6, HCO3 5, Cl112 UA:protein-ve, glucose4+, ketone+ve ถามวาเกดจากสาเหต ใด ตอบ ภาวะขาดอนสลน
Case 19 : Growth retardation อ ชาญยทธ
1. ขอใดถกตองเก ยวกับ การเจรญเตบโต ไมสมวัย
ตอบ ถกทกขอ [น าหนักต ากวา 80 % of ideal weight for age , น าหนักนอยกวา 3rd หรอ 5th percentile , มการ
ลดลงของ weight for length , น าหนักเกน 2 major percentile ในชวงระยะเวลาหน ง ]
2. เคร องมอใดวัดการเจรญเตบโตของเดกไดดท สด
ตอบ growth chart
3. การเจรญเตบโตไมสมวัยท เกดจากการขาดพลังงานเกดจากสาเหต ใด
ตอบ โรคการดดซมบกพรอง
4. ขอใดท ทาให rickets ตางจาก osteomalacia
ตอบ เกดในวัยเดกท epiphyseal plate ยังคงเปดอย
5. ลักษณะใดตอไปน จะพบเสมอใน rickets
ตอบ increase alkaline phosphatase
6. metabolic acidosis ขอใดเปน normal gap
ตอบ renal tubular acidosis
7. ความแตกตางระหวาง type II RTA กับ type IV RTA คออะไร
ตอบ hypokalemia
8. ใหเคสมาคานวณurine anion gap ได positive, urine pH = 7.0 อะไรประมาณนั นแลวถามวาเปนRTA type ไหน
ตอบ RTA type I
9. กลไกหลักท เสยไปใน RTA type II คออะไร
ตอบ bicarb reclamation
10. ความแตกตางระหวาง RTA 1 กับ RTA 4
ตอบ hypokalemia
11. RTA type 2 มความผดปกตท ใด
ตอบ bicarbonate reclaimation
12. Rickets ตางจาก osteomalacia ท
ตอบ epiphyseal growth plate
-
8/18/2019 MD38_
19/29
~ 16 ~
13. ส งท พบเสมอใน rickets
ตอบ high ALP
14.Fanconi ผดท
ตอบ PCT
15. ขอแตกตางของ RTA type 2 กับ 4 คอ
A. Hypernatremia
B. Hypokalemia
C. Hyperchloremia
D. Metabolic acidosis
E. Nephrocalcinosis
ตอบ B
Case 20 : weight loss [Thyroid] อ.ธงชัย
1. ไดรับยารักษาเปน PTU ถามวายาน ออกฤทธ ยับยั งท ใด
ตอบ ยับยั ง thyroid peroxidase
2. โจทยแนวๆน นะ ผ ปวยหญงอาย 38 ป ตาโปนและใจสั น เหน อยงายมา 3 เดอน ตรวจรางกายพบ diffuse
enlargement of thyroid gland ผลตรวจทางหองปฏบัตการ free T4 สงข น การตรวจทางหองปฏบัตการใดสาคัญ
ท สดในการวนจฉัยโรค
ตอบ TSH
3. ในการรักษาภาวะไทรอยดเปนพษ ยา PTU เหมาะสมมากกวา methimazole ในกรณ ใด
ตอบ lactating
4. โจทยแนวๆน นะ หญงอาย 26 ปเปน grave’s disease ไดรับการรักษาดวย PTU อาการดข น ตอมาสามเดอนพบวา
เกดอาการไขสง และเจบคอมา 3 วัน อาการท เกดข น เกดจากขอใด
ตอบ agranulocytosis
5. โจทยแนวๆน นะ หญงอาย 36 ป ม ไข และเจบท คอ มา 2 สัปดาห ตรวจรางกาย diffuse thyroid enlarge with
tender ตรวจทางหองปฏบัตการ พบ free T3 สง และ TSH ต าเกดจากโรคใด
ตอบ subacute thyroiditis
-
8/18/2019 MD38_
20/29
~ 17 ~
6. โจทยแนวๆน นะ หญงอาย 15 ป สังเกตวาตัวเต ยและคอโตมาตั งแตกาเนด มปญหาเร องสตปญญาจนไมสามารถ
เรยนหนังสอได ตรวจรางกายพบ PR 56 /min BP 100/70 enlarge thyroid gland and short stature , free T4
ต า , TSH สง เจบปวยจากภาวะใด
ตอบ enzymatic defects
7. ใหเคสมา ตรวจ thyroid peroxidase Ab positive ถามวาพยาธสภาพท ตอมไทรอยดจะเปนยังไง
ตอบ increase lymphocytic infilltration
8. ถาทา total thyroidectomy จะม โอกาสเกด complication อะไร
ตอบ low Ca
9. ใหเคสมา เปน hyperthyroid ท ตรวจ I131 uptake แลวพบวา 80 and sucken eyeball กับ serum
K > 6.5 [ ไมมั นใจตัวเลขของ potassium นะ] and tall peak T wave in EKG
-
8/18/2019 MD38_
21/29
~ 18 ~
5. อาจารยถามเก ยวกับ pre - renal acute kidney injury เยอะมาก
7. ถามประมาณวาขอใดเปนสาเหตของ oliguria ใน pre-renal AKI ไดมั ง
ตอบ สญเสยน าระเหย ออกทาง burn wound ทาใหกระต นการหลั ง ADH
Case 22 : Hematuria / Edema อ ศรรัตน
1. ถาในปสสาวะพบ muddy brown granular cast จะวนจฉัยไดวาอยางไร
ตอบ acute tubular necrosis
2. ถามประมาณวา อาการใด ท แตกตางระหวางบวมของ CHF กับ บวมของ cirrhosis ได ถาผ ปวย บวมทั งตัว
ตอบ ไมร อะ ชอยท จาไดนะ ก hepatomegaly , caput medusae , increase jugular venous pressure
3. โจทยประมาณน มั งนะ .ผ ปวยชาย อาย 50 ป วนจฉัยเบาหวาน 15 ป มอาการขาบวมสองขางนาน 2 เดอน ตรวจ
รางกาย BP 150/80 diabetic retinopathy ตรวจปสสาวะ UA glucose 2+ , protein 4+ , RBC 2-3 cells /hpf ,
granular cast 1-2 casts /lpf พยาธสภาพท ไตนาจะมสภาพอยางไร
ตอบ แตเปนภาพของ glomerulus มาใหเลอกอะ กเลอกตัวท มันคลายๆม nodular glomeruloslcerosis มั งนะ
4. เซลล ใน glomerulus เซลล ใดท ม phagocytic activity
ตอบ mesangial cell
5. ถามประมาณวา พยาธสภาพแบบใดท glomerulus ท ม โอกาสทาใหเกด anuria มากท สด
ตอบ crescentic มั ง
6. โจทยยาวมากๆๆๆ 7 บรรทัด เปนประมาณวาผ ปวย เปนน ว ทาใหตองตัดไตขางซายออกไป แลว กมา มอาการ จะ
คลายๆ AKI ท ไตขางขวาอก ทา imaging กพบ น วอก ถามวากลไก ท เกดอาการในไตขางขวาเน ยเกดจากอะไร
ตอบ post renal AKI มั งนะ
7. ใหเคสมาคลายๆจะเปน acute post strep GN แหละ ASO titer สง ถามวา ตรวจแลวจะเจออะไร
ตอบ low serum complement มั งนะ [ ในเคสอาการยังไมถง 8wk ดวย ]
8. ตรวจ three glass test พบวา มปสสาวะเปนเลอดเฉพาะ แกวแรก ถามวา ผ ปวยเปนอะไร
ตอบ ไมร นะ ท จาชอยได กม acute urethritis , acute cystitis , มท ไตดวยไมร วาโรคอะไร = =
9. ภาวะใดเพ มการขับ K
A hypoaldosterone B aldesterone resistancde
C increase of tubular flow and Na D decrease of epithelial Na channel
E decrease of Na-K ATPase activity
ตอบ C
-
8/18/2019 MD38_
22/29
~ 19 ~
10. ผ ปวยเหลอไต ขางนง. มาดวย ureteric stone ม hypertension,hematuria BUN=65 Cr=5 x-ray: stone
U/D: hydronephrosis ddx?
a.prerenal azotemia
b.acute intersitial neprhitis
c.acute glomerulohephritis
d.
e.posrtrenal azotemia
11. ขอใดเปนอาการบวมท เกดจากการลดลงของ Plasma oncotic pressure
A. Malabsorption
B. Venous obstruction
C. Cirrhosis
D. CHF
E. Renal failure
ตอบ A
Case 24 : abnormal menstruation อ ประนอม
1. โจทยแนวๆน นะ 1.สตรอาย 17 ป โตสมวัย แตยังไมเคยมประจาเดอนเลย ไมมอาการปวดทอง เปนมาประมาณ
ประมาณ 1 ป สาเหตคาดวานาจะเกดท อวัยวะใดมากท สด
ตอบ uterus
2. สตร อาย 25ป ประจาเดอนขาดไป 1ป ตรวจรางกายอยางอ นปกต ส งท ควรสงตรวจมากท สดคอ
ตอบ FSH มั งนะ มเพ อนหลงตอบ hCG กันเยอะมาก อาจารย รายโฮก = =
3. .สตรอาย 30 ป ประจาเดอนมาไมสม าเสมอ ลาสดขาดประจาเดอน ไป 6 เดอน มหนวดบางๆ ข น เหนอรมฝปาก
ระดับฮอร โมนท ผดปกตคอ
ตอบ LH สงข น
4. ใหเคสมาวา คน อาย 50 กวาๆ เปน menopause ไมมประจาเดอนมาแลว ถามวาทาไม
ตอบ ขาด estrogen , progenterone
5. ถามวา ทาไม เดก ผ หญง ถงยังไมมประจาเดอน
ตอบ ไมร อะ ลมแลว จาชอยไดวา ยังไมม GnRH , GnRH หลั งแตเปนแบบ non-pulsatile , GnRH หลั ง เปนแบบ
pulsatile , pituitary gl ยังเจรญไมสมบรณ , ovary ยังเจรญไมสมบรณ
-
8/18/2019 MD38_
23/29
~ 20 ~
6. ใหเคสมาเปน หญงสาว เปนนักกฬา ประจาเดอนมาไมสม าเสมอ มา 2 ครั ง ใน 1 ป ถามวาถาขดเย อบมดลกมา
จะพบ ระยะใด
ตอบ ไมร อะ = = ชอยม secretory , proliferative , mixed , atrophic
7. ใหเคสมาประมาณวา หญง มประจาเดอนออกมาผดปกต ออกจนซด ตรวจพบ กอนเน องอก ท กลามเน อมดลก
ถามวา ท ประจาเดอนออกมาก เกดจากอะไร
ตอบ เปนภาวะปกต แตเกดจากมการขัดขวางการบบตัวของกลามเน อมดลก จากเน องอก [มั งนะ]
Case 25 : pelvic mass อ สพัชญ
1. หลักฐานท ชวยบงบอกวา กอนในทองนอย มความเส ยงสงท จะเปนมะเรง คออะไร
ตอบ ถกทกขอ [เน อตัน ขรขระ มน าในชองทอง เกดหลังวัยหมดระด]
2. ถงน าในรังไข ท เกดจากการไมตกไข อาจมขนาด 7-8 ซม หายไปไดเอง คอ อะไร
ตอบ follicular cyst
3. ถงน าในรังไข ท อาจจะเกดได ในคนท เปน molar preg คออะไร
ตอบ theca lutein cyst
4. เน องอกท รังไข ท เกดจากการฝงตัวของตอมหรอสโตรมาเย อบ โพรงมดลกท รังไข มน าสชอคโคเลตอย ภายใน มัก
ตรวจพบ nodularity บรเวณ uterosacral ligament คออะไร
ตอบ endometroma
5. ภาวะท มดลกโตแบบสม าเสมอ เรยบ ไมตะป มตะป า มักจะโตไมเกดขนาดมดลกตั งครรภ 12 wk ถามวาคอ อะไร
ตอบ adenomyosis
6. โครโมโซมของ ทารก ใน partial mole มักเปนแบบใด
ตอบ triploidy
7. หญงท เปน molar preg อาย 42 ป มอาการตกเลอด อยางมาก ควรรักษาดวยวธ ใด
ตอบ ตัดมดลกออก
8. ในระหวางรักษา หญง ท เปน molar preg พบวา ผ ปวยเกดอาการ เจบหนาอก หายใจเรว หัวใจเตนเรว หายใจ
ลาบาก เฉยบพลัน ถามวาเกดจากอะไร
ตอบ Trophoblastic embolization
9. ใหเคสมา เปน large for date uterus ถามวา ขอใดสามารถอธบายภาวะน ได
ตอบ preg with myoma uteri
-
8/18/2019 MD38_
24/29
~ 21 ~
10. molar pregnancy รักษาดวยการ Suction curettage แลวเกดอาการ เจบหนาอก หายใจหอบเรว หัวใจเตนเรว
หายใจลาบาก เกดจากภาวะใด
ตอบ Trophoblastic embolization
Case 26 : Abnormal vaginal / urethral discharge อ ประนอม
1. สตร 25 ป มาพบแพทยเน องจากมตกขาวแต ไมมอาการคัน ไมมกล นเหมน หากนาตกขาวไปยอม Gram stain จะ
พบ organism ชนดใดมากท สด
ตอบ lactobacilus
2. สตร มาพบแพทยเน องจากมตกขาว มกล นเหมนมาก หากนาตกขาวไปยอม Gram stain จะพบ organism ชนดใด
มาก ท สด
ตอบ ไมร อะ ชอยเปนพวก gram positive cocci , gram positive bacili , gram negative diplococci , gram
negative coccobacili ไมร วาอาจารยพมโจทยผดหรอยังไง = =
3. สตร มาพบแพทยเน องจากมตกขาวเปนกอนคลายตะกอนนม มอาการคันบรเวณปากชองคลอดมาก ไมมกล น นา
ตกขาวมาตรวจ จะพบอะไร
ตอบ pseudohyphae
4. -สตร มาพบแพทยเน องจากมตกขาวเปนฟอง มกล นเหมนและมอาการคัน บรเวณปากชองคลอด นาตกขาวมาตรวจ
จะพบอะไร
ตอบ organism motile with flaggella ไรสักอยางน แหละมั ง
5. ชาย 20 ป มหนองออกจากทอปสสาวะ แลวกซ อยามากน พบวา หนองไมมแลว แตมน าใสๆ ออกมาทางทอปสสาวะ
แทน และยังม อาการของทอปสสาวะอักเสปไดบอยๆ ถามวา ควรคดถงเช อใดมากข น
ตอบ Chlamydia trachomatis
6. ใหเคส ชาย มา มเพศสัมพันธ มาเม อไมก วันกอน [ ไมถงอาทตย อะ] มหนองไหล ออกมาจากทอปสสาวะ ส งท จะทา
อยางแรกคออะไร
ตอบ ปายหนองมายอม gram stian
7. สตร จาวันมประจาเดอนครั งสดทายไม ได แตร สกวามตกขาวใสๆ ยดได ยาวมากท สด [spinnbakeit ] มาเม อ 2วัน
กอน จงคาดคะเนวาจะมประจาเดอนครั งตอไปเม อใด
ตอบ อก 2 สัปดาหขางหนา
8. โจทยแนวๆน นะ สตร อาย 65 ป มตกขาวออกมา หากนาตกขาวมาสองดวยกลองจลทรรศน จะตรวจพบเซลลชนด
ใดมากท สด
ตอบ parabasal cell
-
8/18/2019 MD38_
25/29
~ 22 ~
9. กลไก ใด ท ทาใหผ หญงวัยหมดประจาเดอน มอาการแสบชองคลอดอย บอยๆ
ตอบ ขาดฮอร โมน estrogen
10. หญงสาว มาดวยตกขาว ใส ไมคัน ไมเหมนถานาตกขาวไปสองกลองจะพบอะไร
ตอบ Lactobacili
Case 27 : Chest pain อ วชัย อ สดา
1. ขอใดเปนกลไกการออกฤทธ ของยา clopidogrel
ตอบ ยับยั งไม ให adenosine diphosphate จับกับ receptor ท platelet
2. เหต ใดการอมยา isosorbide dinitrate ยาจงออกฤทธ ได ไวกวา การรับประทาน
ตอบ ลด first pass metabolism
3. ใหเคสมาเปนคนไขท ม chest pain โดยได ใหยา nitroglycerin ทาง IV โดย titrate ตามอาการท เปนมากข นเร อยๆ
ถามวา end point ของการท จะเพ มขนาดยาข นอก คอเม อใด
ตอบ เม อ headache มั ง ไมมั นใจ
4. ขอใดไม ใช contraindication ของการให thrombolytic drug
ตอบ STEMI
5. ใหเคสมา เปน NSTEMI ถามวาไมควรใหการรักษาใด
ตอบ streptokinase
6. ถามเก ยวกับ alteplase กับ streptokinase ขอใดถกตอง
7. ในชอย จะใหเคสผ ปวย มา ใหเราเลอกวา ผ ปวยในขอใด จะไดประโยชนจากการ ใช thrombolytic drug
ตอบ มันม STEMI อย 2 ชอยอะ
ชอยA เปนหญง 40 กวาป ม active mens อย ไมมประวัต stroke หรอ เลอดออกผดปกต
ชอย C คอ เปนหญง 60 กวาปแลว ร สกอยางอ นไมม ไรผดปกตนะ นอกจาก แกน แหละ
แลวมัน มชอย A + C ดวย
ไมร จะตอบอะไรนะ = = ตองไปด contraindication ของ thrombolytic มาดๆ
8. โจทยแนวๆเดมแบบน นะ 40 year old men arrive to emergency department by onset of severe chest
pain 2 hr. He have history of hyperlipidemia treat by HMG-CoA reductase inhibitor his BP 100/70
HR 95 EKG 12 lead
ให EKG มา เปน ST elevation ท lead 2 , 3 , avF
ตอบ acute STEMI at inferior wall
-
8/18/2019 MD38_
26/29
~ 23 ~
9. ถามวาขอใด ไม ใช ส งท เกดจากยา simvastatin
ตอบ เพ ม cardiac remodelling
10.ชายกลาง คนวัย40ป มาหองAE ดวยอาการ sever chest pain เปนมา2ชม สบประวัตพบวาเคยม
Hyperlipidemia, ไดรับยา HMG-CoA reductse inhibitor รักษาอาการ Vital sign: BP100/70, PR95bpm ECG:
ไดผลดังรป (II, III, aVF ST elevation) ถามวาเขาไดกับโรคใด
1. Acute STEMI ant.wall
2. NSTEMI
3.Acute STEMI inf.wall
4. Unstable angina
5. Stable angina
ตอบ 3
Case 28 : Hypovolumic / shock อ อนพล
ยากมากกกกกกกกกกกกก
1. ใหเคสมา ประมาณวาคนไขเปน distributive shock แลว รักษาโดยใหน า จน CVP ไดละ แตยัง hypotension อย
ถามวาการรักษาตอไปควรใหอะไร
ตอบ dopamine หรอ epinephrine ก ไมร นะ แตท แนๆ แมม ไมม norepinephrine แสส
2. ขอใดถกตองเก ยวกับ shock
ตอบ เปาหมายของการรักษา คอ ทาใหเซลล ไดรับ O2 อยางเพยงพอ [มั งนะ]
3. ใหเคสมา แลวถามเปาหมายของการรักษา shock
ตอบ ทาใหเซลล ไดรับ O2 อยางเพยงพอ ภายใน 6 ชม
4. ใหเคสมา รักษา จน CVP , MAP ไดละ ถามวาตอไปควรทาอยางไร
ตอบ keep central venous oxygen saturation > 70 %
5. ขอใดเปน high cardiac output shock
ตอบ หา ชอยท คานวณ PP ได กวางอะ คอ มากกวา 50% ของ SBP
6. ถามประมาณวา ขอใด ไมเก ยวของกับ obstructive shock หรอ right side HF เน ยแหละ
ตอบ high left atrial pressure
-
8/18/2019 MD38_
27/29
~ 24 ~
7. ผ ปวยชาย 45 ป ใจสั น BP 70/50 HR 180 เปน supraventricular tachycardia ขอใดเปนกลไกท ทาใหเกด
shock
A. Decrease end diastolic volumn
B. Decrease cardiac contractility
C. Increase venous resistance
D. Increase venous compliance
E. Increase left ventricular afterload
Case 29 : dyspnea / orthopnea อ บรพา อ พัชรวัลย
ยากเช ยๆ
1. ยาใดไม ใช ยา neurohormonal antagonist ท ใช ใน คนไข HF
ตอบ digoxin
2. ยาใดท ใช ใน คนไข chronic HF
ตอบ digoxin
3. ถามวายา metoclopamide ท ใช ใน คนไข chronic HF คนไข ไดประโยชนจาก action ใดของยา
ตอบ ไมร
4. sign + symptom ใดท ไม ไดเปนประโยชน ในการ evaluating ผ ปวย HF
ตอบ จาไม ไดละ คาท ไมม ในคยเวดในสไลดอาจารยอะ
5. ถามวาคนไข ท เปน HF บรเวณ peripheral pulse จะเปนแบบใด
ตอบ มภาพ pulse มาให ไมร จะตอบอะไร = =
6. ใหเคสมาโคตรยาว คนไขเปน chronic HF ตอนน Cr เพ มข นจากเดม เหมอนจะ เปน AKI เลยอะ serum K ก
เพ มข นดวย สงแลว ตอนน คนไข on ยา digoxin , furosemide , spironolactone , กับยาไรไมร อกอัน
ถามวา ขอใดเปนการ กระทาท ถกตอง
ตอบ ไมร อะ แตเราตอบ ลดขนาดยา spironolactone
7. 62,.. 38 year old woman come with dyspnea on exertion, ortopnea physical examination reveal
BP 130/60 bisferic pulse, LV heaving , diastolic murmur . . . . diagnosis
a. ischemic cardiomyopathy b. dilated cardiomyopathy
c. hypertrophic cardiomyopathy d. chronic aortic regurgitation
e. mitral stenosis
ตอบ d
-
8/18/2019 MD38_
28/29
~ 25 ~
Case 30 : Jaundice อ ค ขวัญ
1. enzyme ท เก ยวกับ chronic hepatocellular disease
ตอบ ALT มั ง
2. อาการท มักจะพบในผ ปวย chronic liver disease
ตอบ gynecomastia มั งนะ
3. ขอใดถกตองเก ยวกับ dubin - johnson syndrome
ตอบ เกดจากการขาด multidrug resistance protein 2
4. ขอใดถกตอง
ตอบ pernicious anemia สามารถทาใหเกด unconjugated hyperbillirubinemia
5. ขอใดสามารถทาใหเกด intrahepatic cholestasis
ตอบ alcohol + oral contraceptive pills
6. ขอใดถกตอง
ตอบ billiverdin reductase ทาหนาท เปล ยน จาก billiverdin เปน billurubin
7. urobillinogen สวนใหญถกขับออกทางใด
ตอบ feces
8. ขอใดบงบอกถง liver synthetic function ไดดท สด
ตอบ coagulation มั งนะ
9. ขอใดทาใหเกด Intrahepatic cholestasis
1 Alcohol
2 Contraceptive pill
3 polycystic dz
4.Hemobilia
5 1+2
Case 1 : Abdominal pain อ วเชยร
1. ขอใดถกตองเก ยวกับ somatic-parietal pain
ตอบ myelinated A delta fiber
2. ปวด epigastrium ราวทะล ไปหลัง
ตอบ Acute pancreatitis
-
8/18/2019 MD38_
29/29
3. ปวดvisceral pain ท hypogastrium นาจะมาจาก organ ใด
ตอบ colon
4. pathological process ของ acute alcoholic pancreatitis คอ
ตอบ inflammatory process มั ง
5. ใหภาพ การปวดของ biliary colic มา ถามวาเปนการปวดจากอะไร
ตอบ biliary colic
6. สารในชองทอง ท สามารถกระต นใหปวดทอง มากท สดคอสารใด
ตอบ gastric juice
7. ผ ปวยถายแบบ current jelly stool เปนลักษณะของ อะไร
ตอบ intussusception
8. ฟง bowl sound ไดยนเสยง borborygmy บงบอกภาวะใด
ตอบ small bowl obstruction
9. ในการตรวจ imaging ขอใด ท เปน the best anatomical information
ตอบ CT scan
10. ขอใดไม ใช โรคทาง genetic ท ทาใหเกด acute abdominal pain
ตอบ G6PD [ชอยอ น เกดไดนะ จากท จดมา porphyria , sickle cell anemia , hemophilia , vasculitis]
11. ขอใดไม ใช โรค genetic ท ไมทาใหเกด abdominal pain?
a.hemophillia
b.porphyria
c.G6PD
d.sickle cell
e.vasculitis
12. ขอใดเปนการปวดแบบ visceral pain ท hypogastrium
A. Lower esophagus
B. Appendix
C. Stomach
D. Small intestine
E. Colon
ตอบ E