![Page 2: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/2.jpg)
2
![Page 3: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Une question difficile
• Une révolution dans l’histoire humaine (on ne meurt plus de la tuberculose, les fous sortent des asiles, les cancers sont contrôles, les virus sont inhibés…)
• Une maladie = un médicament• Une reconnaissance du statut de malade• Un facteur de qualité de vie et de survie• Un énorme marcher• Un coût pour la société• Des prescripteurs responsables• Des systèmes de contrôle• Des affaires…
![Page 4: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Définition « médicament »
« Toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des maladies humaines ou animales, ainsi que tout produit pouvant être administré à l’homme ou à l’animal, en vue d’établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions organiques. »
![Page 5: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Que faut-il pour faire un médicament ?
Médicament
Temps
12 ans en moyenne
Argent
10-20% du chiffre d’affaire soit plusieurs milliards d’euros par an
ChercheursMédecins
Bio-informaticiens
Chimistes
Biologistes
Pharmaciens
IngénieursIndustriels
![Page 6: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Molécules
Temps
5 000
500 000
10
1
0 4 6 14 15 20 25
Rec
her
che
et d
ével
opp
emen
t
Dév
elop
pem
ent
pré
clin
iqu
e
Dév
elop
pem
ent
clin
iqu
e
En
regi
stre
men
t
Exp
loit
atio
n
AMM
Ext
ensi
on
Brevet d’exclusivitéExtension
Générique
Histoire de la vie d’un médicament
![Page 7: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Qu’est-ce qu’une personne âgée ?
• Un individu avec une histoire de vie unique et notamment des expériences de médicaments
• Un organisme qui évolue
• Une probabilité croissante d’être malade
• Des pathologies associées
• Un bon client pour le pharmacien
![Page 8: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Quels éléments de réflexion
• > 65 ans soit 16% de la population française consomment 39% de la dépense pharmaceutique française (Cour des comptes 2003)
• > 20% des hospitalisations des 80 ans liés à un accident iatrogénique
• 10% des hospitalisations lié à défaut d’observance
![Page 9: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Consommation Médicale Totale par personne (2010)
![Page 10: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Augmentation en volume des dépenses de médicaments
1er rang en termes de contribution à la croissance totale des soins et biens médicaux
![Page 11: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Taux de consommateurs de pharmacie en 1 mois selon l’âge
29,1 30,234,5
48,5
60,167,1 68
0
10
20
30
40
50
60
70
20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 et + ans
%
![Page 12: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Taux de consommateurs de pharmacie sur 1 an
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
< 2
an
s
2-9
an
s
10
-19
an
s
20
-29
an
s
30
-39
an
s
40
-49
an
s
50
-59
an
s
60
-69
an
s
70
-79
an
s
80
an
s &
+
Pharmacie totale
Pharmacie prescrite
Pharmacie non prescrite
Source : Credes- SPS 2000
![Page 13: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/13.jpg)
13
L’automédication• Peu avouée, d’où un chiffrage est très aléatoire (26% à
38%)
• Pas plus fréquente chez les sujets âgés
• Préoccupante en gériatrie : se surajoute à une liste de médicaments déjà longue
• Elle doit être systématiquement recherchée (interaction médicamenteuse)– Laxatifs (60%*) et médicaments gastro-intestinaux– Antalgiques (26%*) : !! AINS– Antitussifs et somnifères (7%*)
![Page 14: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/14.jpg)
14
La consommation médicamenteuse des personnes âgées se caractérise par une
polymédication
En moyenne 3,9 médic / PA 65 ans / jour au domicile
1,9:50-59 ans3:60-69 ans 3,9:70-79 ans 4,4 80 ans
donc consomment 3 à 5 médic / jour F>H
30,6% ordonnances 65 ans comportent 5 médic(Assurance Maladie)
![Page 15: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Nombre de conditionnements prescrits par personne en 1 mois (2000)
0
1
2
3
4
5
6
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 et +
![Page 16: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Le 1er déterminant de la consommation pharmaceutique des PA est l’état de santé
• Le nombre de maladies avec l’âge
En moyenne > 7 maladies à partir de 65 ans
• Le nombre de médicaments parallèlement au nombre de maladies
• PA polypathologique est polymédiquée
![Page 17: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Nombre d’affections par personnes (2000)
![Page 18: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Classes thérapeutiques à partir de 65 ans
![Page 19: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Le médicament est avant tout une chance pour la PA
83,8
76,7
62
67
72
77
82
1950
1952
1954
1956
1958
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Femmes Hommes
Espérance de vie
![Page 20: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/20.jpg)
20
MAIS polymédication source de iatrogénie
• Iatrogénie
• 20% des hospitalisations des > 80 ans 70 % seraient évitables
• Déterminant : polymédication et non âge - Cumul d’ordonnances (OPH +++)
- Domicile: erreur prescription: choix > dose > déficit éducation
- Hôpital: erreur prescription + erreur administration: souvent posologie
![Page 21: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Population âgée cumule risques de mauvaise observance
Polymédication [78% pour 1 / 54% pour 3 / 21% pour 6] Troubles cognitifs (mémoire): oublis Dépression: risque 3 Caractère asymptomatique de la maladie Mauvaise connaissance des médicaments et des indications Isolement Fréquence prises [83% 1 prise / 47% 3 prises (IC)] Craintes effets II Difficultés liées au packaging
![Page 22: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Difficultés liées au packaging
• Troubles sensoriels• Déficits neurologiques• Déficits rhumatologiques
Sur 120 p hospitalisés (82 ans) 75% ne pouvaient casser 1 cp
Sur 119 p domicile (82 ans) 20% ne pouvaient pas ouvrir pilulier
Chez p 70 ans connus comme ayant handicap / prise TTT 1/3 sans aide au domicile
![Page 23: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Effets indésirables graves évitables liés aux médicaments en France
• Les classes médicamenteuses en cause et taux d’évitabilité (TE) par classe :
Anticoagulants : 33% (TE 39%) Méd cardio-vasculaires 17% (TE 68%) Anti-inflammatoires NS : 8% (TE 80%) Anti-infectieux 7% (TE 43%) Antalgiques : 7% (TE 43%) Cytostatiques 6% (TE 0%) Psychotropes : 3% (TE 80%)
Castot A, site Ccecqa (étude ENEIS)
![Page 24: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/24.jpg)
24
La prévention des effets indésirables évitables
Décision médicaleinappropriée
Administrationinappropriée
Mauvaise observance
MédecinPharmacien,
infirmier, patientPatient,
entourage
![Page 25: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/25.jpg)
25 25
Le « SWISS CHEESE MODEL »
Un accident se produità partir du moment
ou des faiblesses (« trous ») dans les défenses et les barrièresde sécurités sont en perspective.
- défenses technologiques,- sécurités liées aux acteurs eux-mêmes,- barrières correspondant aux procédures, - contrôles administratifs…
![Page 26: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Des médicaments pour bien vieillir ?
![Page 27: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Prévention du vieillissement pathologique
Prévention primaire : les vaccinations
0
5
10
15
20
25
30
35
40
50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 92 95 98
mortalitécouverture vaccinale
Tétanos
Grippe
Pneumocoque
![Page 28: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Contrôle tensionnel (PA < 140/90 mmHg)population totale = 32%
hypertendus traités = 47% 80 ans : hommes 38%, femmes 23%
![Page 29: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Consommation de psychotropes selon l’âge
Antidépresseurs
Baromètre Santé 2000
Tranquillisants ou somnifères
![Page 30: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Échelle Cognitived’Attachement aux BZD
• Autoquestionnaire, Vrai = 1 Faux = 0
• Où que j’aille, j’ai besoin d’avoir ce médicament avec moi• Ce médicament est pour moi comme une drogue • Je pense souvent que je ne pourrai jamais arrêter ce médicament• J’évite de dire à mes proches que je prends ce médicament• J’ai l’impression de prendre beaucoup trop de ce médicament• J’ai parfois peur à l’idée de manquer de ce médicament• Lorsque j’arrête ce médicament, je me sens très malade• Je prends ce médicament parce que je ne peux plus m’en passer• Je prends ce médicament parce que je vais mal quand j’arrête• Je ne prends ce médicament que lorsque j’en ressens le besoin
• Le questionnaire ECAB est constitué de 10 items cotés 1 ou 0. Le score total au questionnaire est obtenu par la somme des points aux différents items. Un score ≥ 6 permet de différencier les patients dépendants des patients non dépendants avec une sensibilité de 94 % et une spécificité de 81 %.
![Page 31: MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/568152a7550346895dc0cba9/html5/thumbnails/31.jpg)
Merci et Question
mais pas de consultation