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Medikamente mit Missbrauchs- und Abhängigkeitspotential
Berliner Werkstattgespräch
Medikamente 30.6.2010
Dr. Gudrun Mörchen, Klinik
für Psychiatrie, Psychotherapie
und Psychosomatik
Vivantes Klinikum
Neukölln
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-2-
Medikamentenmissbrauch
• Breites Spektrum von Substanzen
• Häufig ärztliche Verordnung
• Verschränkung von psychischer und körperlicher Abhängigkeit
• soziale Akzeptanz des Medikamentenkonsums
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Medikamente mit Missbrauchs-
und Abhängigkeitspotential (1)
• Schlaf-
und Beruhigungsmittel− Benzodiazepine− Benzodiazepinanaloga („3Z“)− Diphenhydramin (Halbmond®) u.a.− Clomethiazol (Distraneurin®)− Barbiturate
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Medikamente mit Missbrauchs-
und Abhängigkeitspotential (2)
• Schlaf-
und Beruhigungsmittel − Benzodiazepine− Benzodiazepinanaloga („3Z“)− Diphenhydramin (Halbmond®) u.a.− Clomethiazol (Distraneurin®)− Barbiturate
• Schmerzmittel− Nicht-Opioide− Mischpräparate− Opioide− Ko-Analgetika
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Medikamente mit Missbrauchs-
und Abhängigkeitspotential (3)
• Schlaf-
und Beruhigungsmittel − Benzodiazepine− Benzodiazepinanaloga („3Z“)− Diphenhydramin (Halbmond®) u.a.− Clomethiazol (Distraneurin®)− Barbiturate
• Schmerzmittel− Nicht-Opioide− Mischpräparate− Opioide− Ko-Analgetika
• Antidepressiva• Stimulantien, Appetitzügler• Laxantien, Anabolika
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Benzodiazepine –
Pharmakologie
Verstärkung der inhibitorischen Wirkung von GABA am GABAA
-Rezeptor
• Beruhigung, Schlafanbahnung • Angstlösung, affektive Entkopplung• antiepileptisch• muskelrelaxierend
Toleranzentwicklung durch gegenregulatorische Mechanismen
Ca 30 verschiedene Substanzen, die alle über das gesamte Wirkungsspektrum verfügen
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-7-
Benzodiazepine –
Unerwünschte Wirkungen
• Tagesmüdigkeit, Hangover• vermehrtes Schnarchen• Rebound-Insomnie• Störung des Kurzzeitgedächtnisses und anderer
kognitiver Funktionen• Gleichgültigkeit, affektive Verflachung• Verminderung von Libido und Potenz• muskuläre Schwäche, Stürze• psychische und körperliche Abhängigkeit• paradoxe Effekte• schwache teratogene Effekte bei Gebrauch im
1.Trimenon• Neugeborenenentzugssyndrom
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-8-
Benzodiazepine –
Wirkungsdauer
Lang wirksam•
Diazepam (Valium, Faustan)
•
Chordiazepoxid (Librium)•
Dikaliumclorazepat (Tranxilium)
•
Clobazam (Frisium)•
Flunitrazepam (Rohypnol)
Mittellang wirksam•
Bromazepam (Lexotanil)
•
Alprazolam (Tafil)
Kurz wirksam•
Lorazepam (Tavor)
•
Oxazepam (Adumbran)
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-9-
Benzodiazepine -
Abhängigkeit
Niedrigdosisabhängigkeit• häufig durch ärztliche Verordnung entstanden• Dosis im therapeutischen Bereich• häufig ältere Patienten• meist keine anderen Drogen
Hochdosisabhängigkeit• wechselnde Dosishöhe außerhalb des therapeutischen Bereichs
• Kombination mit Alkohol und anderen Drogen• halblegale/illegale Beschaffung
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Benzodiazepine -
Entzugssyndrom
• Schlafstörungen• Appetitmangel• Zittern, Schwitzen• Blutdruckschwankungen
• Ängste• Depressionen
• Wahrnehmungsstörungen (Verzerrungen, gesteigerte Schmerzwahrnehmung)
• epileptische Anfälle
• Entzugsdelir, Entzugspsychosen
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Benzodiazepine –
Entzugssyndrom -
Behandlung
Niedrigdosisabhängigkeit•
Nutzen-Risiko-Abwägung
•
Ambulanter Entzug möglich•
Umstellung auf Oxazepam oder Diazepam
•
Wöchentliche Reduktion um 12%-25%
Hochdosisabhängigkeit/Polytoxicomanie•
Stationärer Entzug
•
Umstellung auf äquivalente Dosis Diazepam (höchstens 60- 80mg)
•
Halbierung der Dosis alle 5 Tage•
Dauer 4-6 Wochen
Medikamentöse Behandlung•
Doxepin oder Promethazin gegen Unruhe und Schlafstörungen
•
Antikonvulsiva zur Prophylaxe von Entzugsanfällen
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Zolpidem, Zopiclon, Zaleplon („3Z“) Stilnox®, Ximovan®, Sonata®
Andere chemische Struktur aber gleicher Wirkungsmechanismus wie Benzodiazepine
Kurze Wirkdauer
Geringere Toleranzentwicklung
Abhängigkeitspotential vermutlich geringer, aber auch vorhanden
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Diphenhydramin Halbmond®, Dolestan®, nervo OPT N®, u.a.
Frei verkäufliches Schlafmittel
Geringer wirksam als Benzodiazepine
Hohe Nebenwirkungsquote•
Mundtrockenheit•
Magen/Darmstörungen
•
Verwirrtheitszustände
Keine körperliche Abhängigkeit
Häufiger Missbrauch bei suizidalen Krisen
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Clomethiazol Distraneurin®
Hochwirksames Medikament im Alkoholentzug
Gleiche Eigenschaften wie Benzodiazepine
Rascher Wirkungseintritt, kurze Wirkdauer, gute Steuerbarkeit
Schnelle Abhängigkeitsentwicklung bei ambulanter Verordnung an Alkoholabhängige
Als Sedativum in der Geriatrie wegen der kurzen Wirkdauer geeignet
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Nicht –
opioide Schmerzmittel
AcetylsalicylsäureParacetamolMetamizol (Novalgin®)Diverse Antiphlogistika (Diclofenac, Ibuprofen u.a.)
Häufige Selbstmedikation
Keine zentralnervöse Wirkung
Keine körperlicher Abhängigkeit
Probleme: •
Psychische Abhängigkeit (somatoforme Schmerzstörung)
•
Medikamenteninduzierter Dauerkopfschmerz (bes. Mischanalgetica)
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Mischanalgetica
Kombination aus peripher wirksamem Analgetikum mit Koffein und/oder Codein, Ergotamin
Koffein•
Wirksames Stimulans (1 Tasse Kaffee = 125mg, 1 Tasse Tee = 60mg,
1 Dose Cola = 40mg, 1 Schmerztablette = 50mg)•
Toleranzentwicklung
•
Rauchen senkt Koffeinspiegel•
Körperliche Abhängigkeit und Entzugssyndrom bei >600mg/Tag
•
Entzugskopfschmerz
Codein•
Schwaches Opiat
•
Psychische Abhängigkeit
Ergotamin (Mutterkornalkaloid)•
Wirksames Mittel bei Migräneattacken
•
Induziert Dauerkopfschmerz, Entzugskopfschmerz
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Opioide Schmerzmittel
Schwach wirksame Opioide•
Tramadol (Tramal®)
•
Tilidin/Naloxon (Valoron N®)•
Kodein
Stark wirksame Opioide•
Morphin
•
Fentanyl-Pflaster (Durogesic®)•
Methadon/L-Polamidon
•
Buprenorphin (Subutex®, Suboxone®)
Nachweisbarkeit in üblichen Urintests nur für Kodein, Morphin (Opiate) und Methadon
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Opioide -
Pharmakologie
Analgetische Wirkung an spezifischen Opiatrezeptoren im ZNS
Regelhaft Toleranzentwicklung und körperliche Abhängigkeit
psychische Abhängigkeit und süchtige Konsummuster selten bei richtiger Indikationsstellung und festen Dosierungsintervallen
Retardpräparate
mit verzögerter Anflutung verringern psychotrope
Effekte
Nebenwirkung: Sedierung, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Obstipation, Schlafstörung, sexuelle Störungen
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Opiatentzug -
Symptome
• Opiathunger• Krankheitsgefühl• Unruhe, Gereiztheit• Schlaflosigkeit• Frieren, Gänsehaut, Schwitzanfälle• Muskelschmerzen• Gähnen, Niesen• erweitere Pupillen• Bauchschmerzen, Durchfall• Übelkeit, Erbrechen
Beginn und Dauer abhängig von der jeweiligen Substanz
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Ko-Analgetika
Trizyklische
Antidepressiva (z.B. Clomipramin)
Antikonvulsiva
(z.B. Carbamazepin, Pregabalin)
Gesicherte Wirkung bei chronischen SchmerzsyndromenHäufig als Zusatz zu reinen AnalgetikaKein eigenens
Abhängigkeitspotential
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(neuere) Antidepressiva
Verdreifachung der Verordnungsmenge 1995-2005
Ca. 30 verschiedene Substanzen mit weitgehend ähnlicher Wirkungsweise und Wirkungsspektrum
Begrenzte Effektstärke, deutlicher Placeboeffekt
Hohe Non-Responderquote
Tendenz zur Langzeitbehandlung auch ohne Wirkungsnachweis
Hohe Nachfrage
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Doxepin
(Aponal®, div. Generika)
Antidepressivum (trizyklisch) der älteren Generation
Initial sedierende
und schlafanstoßende Wirkung, geringer als bei Benzodiazepinen
Verbreitete Anwendung (50 -
100mg) bei leichten Entzugssymptomen im Opiat-
wie Benzodiazepinentzug
Inzwischen ausgedehnter Missbrauch in der Drogenszene
Keine körperliche Abhängigkeit
Antidepressive Dosis 150 –
225mg
Nebenwirkungen Mundtrockenheit, Obstipation, Verschwommensehen, niedriger Blutdruck
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Stimulantien, Appetitzügler
KokainAmphetaminMethyphenidat
(Ritalin®)
Pemolin
(Tradon®)Ephedrin
(Antiadipositum
X-112S®, diverse Hustenmittel)
Rasche Toleranzentwicklung sowohl gegenüber der euphorisierenden
wie der appetitmindernden Wirkung
Nebenwirkungen•
Schlafstörungen
•
Psychosen•
Bewegungsstörungen
•
Krampfanfälle•
Herzrhythmusstörungen
•
Blutdruckkrisen
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Abführmittel
Häufige Selbstmedikation
Nebenwirkungen•
Krampfartige Bauchbeschwerden
•
Blähungen•
in schweren Fällen Störungen des Mineralstoffwechsels (Hypokaliämie)
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Anabolika
Steigerung der Eiweißsynthese
Muskelaufbau
Verringerung des Fettanteils am Gesamtgewicht
Wachstumsbeschleunigung (bei Jugendlichen)
Bei Frauen: Amenorrhoe, Virilisierung