Diabeteskomplikationer
Michael AlvarssonKliniken för Endokrinologi, Metabolism och Diabetes
Karolinska Universitetssjukhuset Solna
”The person with type 1 diabetes can be reassured that it is highly likely that he will live at least into his 30s”
ur ADA’s Diabetes Textbook 1967
Senkomplikationer
MikroangiopatiMakroangiopati
Neuropati
Mikroangiopati
RetinopatiNefropati
(Neuropati)
Makroangiopati
Koronar hjärtsjukdomCerebrovaskulär sjukdom
Perifer kärlsjukdom
Retinopati
Risker för patienten:
Följder av Typ 2 diabetes
Kardiovaskulär
sjukdom
Neuropati
NefropatiOvert nefropati förekommer hos cirka 25% patienter med Typ 2 diabetes
Människor med diabetes löper 15 gånger större risk att amputeras än befolkningen generellt
Diabetes är den främsta orsaken till blindhet hos människor i arbetsför ålder
75% av alla dödsfall hos patienter med Typ 2 diabetes relateras till kardiovaskulär sjukdom
Typ 2 diabetes – kardiovaskulär omfattning vid diagnos
18%18%
1133%%
7%7%
35%35%
4.5%4.5%
Tidigare stroke
Onormalt EKG
Högt blodtryck
Claudicatio
Nedsatt/ingen puls i fötterna
Typ 2 diabetes – mikrovaskulär omfattning vid diagnos
Erektil dysfunction20%20%
Retinopati 21%21%
Neuropati 12%12%
Nefropati 18%18%
Utveckling av Typ 2 diabetes och komplikationer
Retinopati
Riskfaktorer– Duration (ovanligt pre-pubertalt)– Metabol kontroll– Mikroalbuminuri– Hypertoni– Hyperlipidemi
Prevalens Retinopati (%)
0
20
40
60
80
100
0 5 10 15 20 25 30
Duration, år
RetinopatiProliferativMakulaödem
Icke-proliferativ retinopati- mikroaneurysm & blödningar
Icke-proliferativ retinopati – hårda exsudat
Icke-proliferativ retinopati – mikroinfarkter
Proliferativ retinopati
Fotokoagulation
Nefropati - epidemiologi
• 1 av 3 diabetiker får njurproblem– 24 % mikroalbuminuri– 15 % manifest nefropati (makroalbuminuri)
• 30-40 % av patienterna i dialys
Diabetes 1990;39:245-249
Relation of glomerular filtration rate to systolic blood pressure
Arch Intern Med 2001;161:2661-7
Nefropati - behandling
Riskfaktorer – Genetik– Förbättrad metabol kontroll– Blodtrycksbehandling– Lipidsänkande terapi– Rökstopp– (Proteinreducerad kost)
Perifer neuropati
• Metabola faktorer - Mikroangiopati• Sensorisk - Motorisk• Efter 25 år duration hos 50%• Förbättrad metabol kontroll• Förebyggande åtgärder - förhindra fotsår
Autonom neuropati
• Hjärta-kärl - hos 20%
• Mag-Tarm
• Impotens
• Anhidros - fotproblem
Makroangiopati
Koronar hjärtsjukdomCerebrovaskulär sjukdom
Perifer kärlsjukdom
Koronarsjukdom 1
• Vanligaste dödsorsaken - 70%• Ökar risken för hjärtinfarkt
– 2 ggr för män– 4 ggr för kvinnor
• Risken att dö i 1:a hjärtinfarkten större• Makroalbuminuri ökar risken 50-100 ggr• Mindre symtom (pga neuropati)
Koronarsjukdom 2
• Blodtrycksbehandling• Lipidsänkande terapi• Rökstopp• Lågdos ASA• CABG• Insulin
– akut/postinfarkt 30% bättre långtidsöverlevnad
Cerebrovaskulär sjukdom
• 3-4 ggr ökad risk
• Sämre prognos– morbiditet– mortalitet
• B-glukos vid insjuknande kopplat till prognos
Perifer kärlsjukdom
• Högrisk för koronarsjukdom• Kritisk ischemi - 40% är diabetiker• Neuropati medför mindre smärtor• Kärlrekonstruktion
– PTA– kärlkirurgi
Amputationshotad fot september -04
Efter kirurgi och 27 HBO-behandlingar
Daglig god sårvård, 62 HBO-behandlingar av totalt 64
Såret läkt 05 03 02
Sammanfattning
• Regelbundna ögonbottenkontroller• Bra HbA1c viktigt även vid makroangiopati• Diabetesnefropati – högrisk för infarkt!• BT lika viktigt som HbA1c vid diabetes!• Glöm inte lipiderna och rökstopp!• Fotstatus – titta på fötterna!