![Page 1: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/1.jpg)
Michael SteffenOverlege SLB, Kalnes
17.01.20
![Page 2: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/3.jpg)
DeliriumLatin
Lira = plogfure de = fra, ut Delir = ut av fure/sporet
![Page 4: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/4.jpg)
Delirium er...
...et alvorlig neurokognitivt syndrom ... akutt hjernesvikt ... global cerebral dysfunksjon ...oftest hos eldre ...og hos pasienter med kreft
- spesielt med avansert kreft- i terminal fasen
![Page 5: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/5.jpg)
Delir: Definisjon Oppmerksomhetsforstyrrelse
= redusert evne tilå rette, beholde eller skifte oppmerksomhet
Bevisthetsforstyrrelse= redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell
situasjon
![Page 6: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/6.jpg)
Definisjon: Tidsfaktor Utvikler seg over kort tid
(timer til få dager) Varighet: 1 uke?? Delir fluktuerer (feks
morgenen bedre enn kvelden)
Avvik fra pasientens baseline
![Page 7: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/7.jpg)
Forstyrret kognisjon (additiv)
Hukommelse Orientering Språk Percepsjon/oppfatning
![Page 8: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/8.jpg)
Forstyrrelse av
1. Oppmerksomhet2. Bevisthet3. Kognisjon
Ingen andre neurokognitive sykdommer fra før
Oppstår i løpet av timer til få dager
Konsekvens av pas nåværende medisinske tilstand
Evt multifaktoriell
![Page 9: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/9.jpg)
Former Hypoaktiv
Hyperaktiv
Blandet/mixed
![Page 10: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/10.jpg)
Epidemiologi Insidens og prevalens
varierer
Prevalens øker-Ved innleggelse sykehus-I tiden før døden
Hypoaktive form er hyppigst, også hyppigst oversett
![Page 11: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/11.jpg)
Mortalitet og morbiditet
Økt risiko for død etter utskrivelsen
(HR 2,0)
Økt risiko for innleggelse i institusjon etter utskrivelsen
(OR 2,4)
![Page 12: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/12.jpg)
Risikofaktorer
Disponerende faktor:Baseline sårbarhet
![Page 13: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/13.jpg)
Utløsende faktorer/bifaktorer Relatert til kreftsykdommen CNS tumor, hjernemetastaser, meningeale metastaser
Relatert til kreftbehandlingen Stråling, cellegift
Relatert til komplikasjoner Elektrolytter, infeksjoner, næringbetinget, dehydrering, anfall
Relatert til medi-kasjon Opioider, anxiolytica, steroider, anticholinergica,antiepileptika,
polyfarmasi
Relatert til ko-variabler Alder, demens, hørsel, visus, obstipasjon, urinretensjon, alkohol/drug,
abstinens (nicotin!), organsvikt (lever, nyre, hjerte, endokrin)
![Page 14: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/14.jpg)
Pathofysiologi Multifaktoriell!! Ikke 1 årsak Ikke fullstendig klarlagt
mekanisme: Neuroinflammasjon? Ubalanse
neurotransmitter? Cerebral hypoksi?
![Page 15: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/15.jpg)
SymptomeProdromal stadiet
Angst/engstlighet Uro Irritabilitet Desorientering Søvnforstyrrelser
![Page 16: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/16.jpg)
Symptomer
Svekket oppmerksomhet Svekket bevisthet Redusert konsentrasjon Disorganisert Svekket hukommelse Visospatiale dysfunksjon Påfallende språk
![Page 17: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/17.jpg)
Forstyrrelser av persepsjon
Hallusinasjoner Delusjon = vrangforesilling
Illusjon = feiloppfatning/tolkning
Misinterpretasjon =misforståelser
![Page 18: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/18.jpg)
Psykomotorisk forstyrrelse
Hypoaktiv Hyperaktiv mixed
![Page 19: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/19.jpg)
Døgnrytmeforstyrrelser
Insomni Korte søvn perioder Somnolens Mareritter Forverring av symptomer
på natten Forverring av symptomer
grunnet søvnmangel
![Page 20: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/20.jpg)
Emosjonale forstyrrelser
Angst Engstelse Irritabilitet Labilitet Eufori Apati
![Page 21: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/21.jpg)
Neurologiske symptomer
Tremor Myoklonus Apraksi Afasi
![Page 22: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnostikkklinikk Videre diagnostikk
Mistanke Anamnese Komparent opplysninger Baseline? Funksjon... Klinisk undersøkelse Legemidler
Blodprøver Urinprøve Rtg thorax MR caput EKG?
![Page 23: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/23.jpg)
Tool: CAM
=confusion assessment method
Sensitivitet:82% Spesifitet: 99%
![Page 24: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/24.jpg)
DD Mani /Psykose = ofte kjent fra tidligere, systematiserte
delusjoner, sensorium ellers u.a.
Depresjon = lite fluktuasjoner, lite persepsjonsproblematikk
Demens = gradvis reduksjon av kognisjonoppmerksomhet som tidligere
![Page 25: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/25.jpg)
Behandling, generell
Opioidrotasjon Lite evidens for væskebehandling Infeksjonssanering Elektrolytttilskudd etter lab Seponering av kjemoterapeutika
![Page 26: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/26.jpg)
Ikke-medikamentell behandling Individuell pleie og omsorg Checklists Reorientering Familie/hukommelse kognitiv stimulasjon Regelmessig måltider/drikke Mobilisering Søvnhygiene Blodprøvekontroll Adekvat smertelindring Legemiddelgjennomgang Urin/avføring
![Page 27: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/27.jpg)
Medikamentell intervensjon
Opioid rotasjon (Fentanyl eller Methadone) Haloperidol og Resperidon har ingen effekt mot mild
og moderat delir Legemidler som kan ha effekt (Cochrane), men ikke i
guidelines: Olanzapin og Quetiapin Benzodiazepiner : sedasjon og anxiolyse, ingen direkte
anbefaling, men kan overveies
![Page 28: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/28.jpg)
Guidelines
Haloperidol «drug of choice» (hyperaktiv delir)
0,5-2 mg po x 4.... (28 mg po/døgn)
0,5 mg iv hver 30.min til effekt
Kan gis sc Extrapyramidale
bivirkninger
![Page 29: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/29.jpg)
Anbefalinger Vurder 2. og 3. genererasjons antipsykotika
Olanzapin/Zyprexa 2,5 mg (x2, økende til 10 mg x 2)
Quetiapine/Seroquel 25-100 (-300mg) Omfattende Sedasjon (ønskelig for stabilisering av døgnrytme)
Midazolam ved omfattende aggitasjon og uro(opp til 10-30 mg/døgn), OBS paradoks virkning
![Page 30: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/30.jpg)
Hjertesukk Pas med delir bør behandles så nær familien som
mulig Pas med delir skal helst ikke legges inn Pas med delir trenger mest av alt IKKE-
FARMAKOLOGISK behandling Pas med delir trenger rolige, stabile, forutsigbare
omgivelser Pas med delir trenger tålmodighet Pleiere og omsorgspersoner trenger tålmodighet
![Page 31: Michael Steffen Overlege SLB, Kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet Bevisthetsforstyrrelse = redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050420/5f8f9835fdcc9f74ac7a9bca/html5/thumbnails/31.jpg)