![Page 1: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof. Dr. med. B. L. Herrmann
Endokrinologie /// Diabetologie /// Innere Medizin
Facharztpraxis und Labor
Springorumallee 2 – 44795 Bochum
www.endo-bochum.de
Mo. 9.12.2019 in Dortmund
Schilddrüsenerkrankungen
![Page 2: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/3.jpg)
TSH
T3
T4T3
![Page 4: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/4.jpg)
Circadian Variations of Thyrotropin (TSH) Bioactivity in
Normal Subjects
Persani L et al.,J Clin Endocrinol Metub 80: 2722-2728, 1995
![Page 5: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/5.jpg)
TSH-Referenzwert: 0,3 – 4,0 mU/l
![Page 6: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/6.jpg)
TSH: Alters-spezifische Unterschiede
Shift in TSH distribution to higher concentrations with age. Data from NHANES III (NH3) and
NHANES 1999–2002 (NH 99_02) populations
Martin I. Surks and Laura Boucai , JCEM. 2010 Feb;95(2):496-502.
Alter (Jahre)
20-39
70-89
![Page 7: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/7.jpg)
Therapie mit Schilddrüsenhormonen
![Page 8: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/8.jpg)
Finger weg von unreflektierter Schilddrüsenhormoneinnahme !!!!
![Page 9: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/9.jpg)
Hannemann A et al., BMC Res Notes, 2010
Thyroid function tests in patients taking thyroid medication in Germany:
Results from the population-based Study of Health in Pomerania (SHIP).
Proportion of decreased, normal and increased serum
thyroid stimulating hormone (TSH) levels according to the
local reference range ( < 50 years: 0.27-2.15 mIU/L; ≥ 50
years: 0.19-2.19 mIU/L) by type of thyroid medication.
Überfunktion
normal
Unterfunktion
![Page 10: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/10.jpg)
n = 17 684, mittleres Alter 60 J., Follow-up 8 J.
Langfristige L-T4-Substitutionstherapie
Flynn RW et al., J Clin Endocrinol Metab. 2010 Jan;95(1):186-93
dysrhythmia-related admission or death
TSH
normal
low
suppressed
high >10 mU/l
![Page 11: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/11.jpg)
TSH-Werte in der Schwangerschaft
![Page 12: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/12.jpg)
Glinoer et al., JCEM 1990,71(2):276-87
![Page 13: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/13.jpg)
ß-HCG
ß-Kette
LH FSH TSH
![Page 14: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/14.jpg)
TSH-Referenzwerte in der Schwangerschaft
0.1 - 2.5 0.2 - 3.0 0.3 - 3.0 mU/l
![Page 15: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/15.jpg)
Low-T3-SyndromeR. Gärtner
Schwere der Erkrankung Rekonvaleszenz
Normalbereich
TSH
T4
T3
Mortalität
![Page 16: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/17.jpg)
Autoimmun-Thyreoiditis
(Hashimoto)
![Page 18: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/18.jpg)
Gehirn
Haare
Herz
Darm
Gewicht
Temperatur
Knochen
Nägel
Haut
Symptome der Unterfunktion
Müdigkeit
langsamer Puls
frieren
Verstopfung
Gewichtszunahme
brüchige Nägel
![Page 19: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/19.jpg)
Fall
• 38-jähriger Patient
• Seit 4 Tagen
Fieber bis 40 ºC rektal
• Seit 5 Wochen
Trockene Haut und rauhe Stimme
![Page 20: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/20.jpg)
Unterschenkel, m, 38 Jahre
Tag 0 Tag
13
Oberschenkel
rechts
63 cm 63
Oberschenkel
links
62 cm 62
Unterschenkel
rechts
55 cm 45
Unterschenkel
links
43 cm 43
Oberarm rechts 34 cm 34
Oberarm links 33,5 cm 33,5
Unterarm rechts 32,5 cm 32,5
Unterarm links 31,5 cm 31,5
Herrmann BL, DMW 2003
![Page 21: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/21.jpg)
Klinisch-chemische Untersuchungen
Parameter Wert Referenzbereich
Creatininkinase 16650 U/l 0-80
CK-MB 29 U/l 0-10
Myoglobin 2188 U/l 0-90
GOT 276 U/l 0-18
GPT 69 U/l 0-22
LDH 1250 U/l 0-240
Natrium i.S. 110 mmol/l 135-145
Natrium i. U. 155 mmol/l 50-150
Calcium 1.8 mmol/l 2.12-2.62
Leukozyten 12.0 /nl 4.3-10.0
CRP 3.0 mg/dl 0-0.5
![Page 22: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/22.jpg)
MRT beider Beine: Rhabdomyolyse
MRT beider Beine nach Gadolinium i. v.
bei Rhabdomyolyse. Im Bereich des
rechten Unterschenkels
Kontrastmittelenhancement; cranio-
caudal über 20 cm eine
flüssigkeitsintense Imbibierung des M.
tibialis anterior, M. extensor hallucis
longus, M. extensor digitorum longus
und M. peroneus longus
![Page 23: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/23.jpg)
Hormonanalytik
Parameter Wert Referenzbereich
TSH basal 62.9 mU/l 0.3-3.0
fT4 6 pmol/l 10-25
T4 38 nmol/l 58-154
T3 1.17 nmol/l 1.23-3.08
![Page 24: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/24.jpg)
Primäre Hypothyreose (Autoimmunthyreoiditis)
TPO-AK 684 U/l [0-35]
Tg-AK 173 U/l [0-40]
TRAK <0.1 U/ [<1]
Diagnostik
![Page 25: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/25.jpg)
Hormonanalytik
Parameter Wert Referenzbereich
Cortisol basal ↓↓ 63 nmol/l 180-640
ACTH ↑↑↑ 141 pg/ml 17-52
6390
230
600
0 MIN 60 MIN
Patient Normal
Cortisol
(nmol/l)
ACTH-Test
![Page 26: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/26.jpg)
1. Refetoff-Syndrom
2. Marine-Lenhardt-Syndrom
3. Schmidt-Syndrom / Polyg. Auto. II
4. Williams-Beuren-Syndrom
Wie nennt man das Syndrom
(Hashimoto + M. Addison?
![Page 27: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/27.jpg)
Typ-1-Diabetes mellitus und Autoimmunopathien
0
5
10
15
20
25
30
Hypothyreose Basedow Vitiligo Vitamin 12 Fam. Autoimm.End.
%
![Page 28: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/28.jpg)
Alopezie
Vitiligo
Neurodermitis
Dermatologie
Hashimoto-Thyreoiditis
Bradykardien
Perikarderguss
Kardiologie
Depression
Psychiatrie
Kinderwunsch
Fertilisation
Anämie
Perniziöse Anämie
Hämatologie
Polyglanduläre
Autoimmunsyndrome
Zöliakie
Morbus Crohn
Gastro-Ent.
![Page 29: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/29.jpg)
Hypothyreose – (Neigung)
0,3 4,0 <10
TSH [mU/l]
Symptome Höhe der SD-Ak
![Page 30: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/30.jpg)
Normalbefund Schilddrüse
![Page 31: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/31.jpg)
Autoimmunthyreoiditis
![Page 32: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/32.jpg)
Morbus Basedow
![Page 33: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/33.jpg)
Morbus Basedow
![Page 34: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/34.jpg)
Morbus Basedow
![Page 35: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/35.jpg)
De Quervain Thyroiditis
Schmerzen SD-Loge
BSG / CRP ↑↑↑
Inital Hyperthyreose
Hypothyreose im Verlauf
![Page 36: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/36.jpg)
Hypothyreose – (Neigung)
0,3 4,0 <10
TSH [mU/l]
SD-Ak ↑↑↑
5,2
![Page 37: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/37.jpg)
Thyroxin ( = T4 ) Präparate
Berlthyrox® 50, 100, 150 µg Tabletten von Berlin-Chemie
Eferox® 175, 200 µg von Aristo Pharma
Euthyrox® 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175, 200 µg von Merck-Serono
L-Throxin-CT® 50, 100 µg Tabletten von CT Arzneimittel
L-Thyroxin Henning Tropfen® 100 mcg/ml Henning von Henning Berlin, Sanofi-Aventis, Win.
L-Thyrox® HEXAL® 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175, 200 µg von Hexal
L-Thyroxin beta® 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175, 200 µg von betapharm
L-Thyroxin Henning® 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175, 200 µg von Henning Berlin, Sanofi-Avent.
L-Thyroxin-ratiopharm® 50, 100 µg von ratiopharm
Thevier® 50, 100 µg von Aspen Pharma
L-Thyroxin Henning®inject. Durchstechflasche mit Trockensubstanz und
Lösungsmittel;Levothyroxin-Natrium 0,5 mg.Henning Berlin / Sanofi-Synthelabo
Triiodothyronin ( = T 3 ) Präparate
Thybon® 20, 100 µg Henning von Sanofi-Aventis Deutschland
Trijodthyronin Sandoz 25 Gamma-Tabletten, VIDAL® Arzneimittelkompendium Österreich
Thyrotardin®-inject.Durchstechflasche mit Trockensubstanz und Lösungsmittel;Liothyronin 0,1
mg - Henning Berlin / Sanofi-Synthelabo
![Page 38: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/38.jpg)
Kombinationspräparate ( = T 3 + T 4 )
Synthetisch hergestellt:
Novothyral® 100-20, 75-15 von Merck-Serono (T4 und T3, Verhältnis 100:20)
Novothyral® 100 von AxiCorp Pharma
Novothyral® 100 von Pharma Gerke Arzneimittelvertrieb
Novothyral® 100 von Kohlpharma
Novothyral® 100 von Pharma Westen
Novothyral® 100 von Pharma Westen
Novothyral® 100 von A.C.A. Müller ADAG Pharma
Novothyral® 100 von BERAGENA Arzneimittel
Novothyral® 100 von EMRA-MED
Prothyrid® 100-10 von Sanofi-Aventis (T4 und T3, Verhältnis 100:10)
Combithyrex forte® 100-25 von Sandoz (T4 und T3, Verhältnis 100:25)
Combithyrex mite® 50-12,5 von Sandoz (T4 und T3, Verhältnis 100:25)
Natürlicher Schilddrüsenextrakt, hergestellt aus getrockneten Schilddrüsen
vom Schwein:
Armour Thyroid® von Forest Pharmaceuticals Nature-Throid® von RLC LABS Thyroid
Tablets® von Qualitest
Thyroid Tablets USP® von Time-Cap Labs, Inc. Westthroid® von RLC LABS
Diese Präparate haben jeweils unterschiedliche Stärken, T4 und T3 ist meist im Verhältnis 4:1
vorhanden. www.endo-bochum.de
![Page 39: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/39.jpg)
physiologisch
17:1
www.endo-bochum.de
![Page 40: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/40.jpg)
Einnahme morgens direkt nach dem Aufstehen mit Wasser
Resorptionsstörung durch Eisen- und Calciumpräp. und Antazida
Ca. 20 min Abstand zur ersten Nahrungsaufnahme
Beim selben Präparat bleiben
T4 (Levothyroxin) HWZ 1 Woche
T3 (Liothyronin) HWZ 1 Tag
80% von T3 entsteht durch Konversion im Blut aus T4
T4 – Dosis: 1,0 – 1,5 µg / kg KG
Therapie mit Schilddrüsenhormonen
www.endo-bochum.de
![Page 41: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/41.jpg)
Ist eine Montherapie mit T4 oder eine T4 / T3 besser?
Escobar et al. JCEM 2005
![Page 42: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/42.jpg)
Bolk et al., Clin Endocrinol 2007 Jan;66(1):43-8
Tag versus Nacht-Einnahme von Levothyroxin
p<0.01 p<0.01 p<0.01
![Page 43: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/43.jpg)
www.endo-bochum.de
![Page 44: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/46.jpg)
• echoarm
• Mikrokalk
• äußere zystische Struk.
• irregulärer Rand
• parenchymatöse Randg.
• tiefer als breit
• Binnenvaskularisation
TIRADS: Thyroid Imaging Reporting and Data System
Sanchez Rev Agent. Radiol. 2014
![Page 47: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/47.jpg)
TIRADS-1
![Page 48: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/59.jpg)
ELASTOGRAPHY
![Page 60: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/60.jpg)
Valide Kriterien der Sonographie
Tiefe/Breite – echoarm - Mikrokalk
![Page 61: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/63.jpg)
Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome
Calcitonin-Messung im Blut (Screening)
0 25 50 75 1000
10
20
30
40
50
60
4.400
medullary carcinoma
c-cell hyperplasia
age [years]
calc
ito
nin
[p
g/m
l]
Herrmann BL et al., Eur J Endocrinol. 2010 Mar 23.
![Page 64: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/64.jpg)
Therapie der Euthyreoten Struma
Operation Pharmakotherapie
![Page 65: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/65.jpg)
Multizentrische, randomisierte
doppelblinde Studie
N=1013, 62 Zentren
Knoten- Schilddrüsen-
volumen volumen
Plazebo -5,2% -1,9%
Jodid -9,0% -4,5%
L-Thyroxin* -12,1% -7,1%
L-Thyroxin + Jodid 150* -21,6% -10,0%
*TSH-adaptierte Dosis
Grußendorf M et al.JCEM. 2011 Jun 29.
„LISA-Studie“ (Levothyroxin und Iodid in der Strumatherapie als
Mono- oder Kombinationstherapie – LISA)
![Page 66: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/66.jpg)
Operationsindikation bei der benignen Struma des Erwachsenen
Deutsches Ärzteblatt Jg. 115 Heft 1–2 am 8. Januar 2018
Medline und Cochrane Library (1990–2016)
![Page 67: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/69.jpg)
Dalrymple-Zeichen(sichtbare Skleren)
Möbius-Zeichen(Konvergenzschwäche)
Graefe-Zeichen(Oberlidretraktion)
Stellwag-Zeichen(seltene Lidschlag)
www.endo-bochum.de
![Page 70: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/71.jpg)
Endokrine Orbitopathie
![Page 72: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/72.jpg)
Zang et al., JCEM 2011 Feb;96(2):320-32. doi: 10.1210/jc.2010-1962
i.v.- Glucocorticoide bei der Endokrinen Orbitopathie
![Page 73: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/73.jpg)
Teprotumumab (monoclonal IGF-1-Receptor-Antibody)
every 3 weeks for Thyroid-Associated Ophthalmopathy (24 weeks)
Smith TJ et al., N Engl J Med. 2017 May 04; 376(18): 1748–1761
![Page 74: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/74.jpg)
Augenarzt
www.endo-bochum.de
![Page 75: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/75.jpg)
Diagnose des Morbus Basedow
UltraschallBlutuntersuchung: TSH, T4, (T3)
TSH-Rezeptor-Antikörper
(TRAK)
www.endo-bochum.de
![Page 76: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/76.jpg)
n = 93 Patienten
Mittlere Dauer der thyreostatische
Therapie
insgesamt: 5,1 Mon
- Rez.: 5,4 Mon
- Rem: 4,6 Mon
follow-up: 21,7 Mon
Dauer der Rem: 17,0 Mon
Hyperthyreose-Rezidiv in Abhängigkeit
der TRAK-Spiegel
Schott M et al., Horm Metab Res 2004;36:92-96
Remission Relapse0
10
20
30
40
50
TR
Ab
IU
/L
> 4 15,6% (7/45)
> 7 13,9% (5/36)
Wahrscheinlichkeit
einer Remission
TRAb
(IU/l)
Median: 2.2 IU/l 8.6 IU/l
Remission Rezidiv
> 10 3,4% (1/29)
Spez. für Rezidiv 97%
PPV für Rez. 96,4%
![Page 77: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/77.jpg)
TRAK-Verlauf unter Therapie
Laurberg P et al. Eur J Endocrinol 2008;158(1):69-75
![Page 78: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/78.jpg)
Therapie des Morbus Basedow
Radiojodtherapie Operation
Thyreostatika
Ca. 1-1,5 Jahre
Behandlung
![Page 79: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/79.jpg)
Thyreostatika
• Carbimazol 5, 10 mg HEXAL® von Hexal
• Carbimazol 5 mg Henning; 10 mg Henning von Sanofi-Aventis
• Favistan® Tabletten; -Injektionslösung von Temmler Pharma
• Irenat® Tropfen von Bayer Vital
• Methizol® SD 5 von Philopharm
• Propycil® 50 von Admeda
• Thiamazol 5, 10, 20 mg HEXAL® von Hexal
• Thiamazol 5 mg, 20 mg Henning; 40 mg inject. Henning von
Sanofi-Aventis
• Thyrozol® 5, 10, 20 mg von Merck
www.endo-bochum.de
![Page 80: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/80.jpg)
Propylthiouracil
Thiamazol
Carbimazol
Carbimazol ist ein «Prodrug» von Thiamazol.
Es wird im Körper vollständig zu Thiamazol
umgewandelt.
15 mg Carbimazol = 10 mg Thiamazol.
Thyreostatika
3 x tgl.
1 x tgl.
1 x tgl.
Dies beruht auf einer reversiblen Blockierung der
Schilddrüsen- Peroxydase, des für den Einbau von
Jodid in das Thyreoglobulin verantwortlichen
Enzymes.
Jod
Kolloid
TGTPOx
T4 T3Dejodasenx
In hohen Dosen vermindert Propylthiouracil zudem
die periphere Konversion von Thyroxin (T4) zu
Trijodthyronin (T3).
![Page 81: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/81.jpg)
NW: Thyreostatika
![Page 82: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/82.jpg)
Selen verbessert die Augensymptomatik (E.O.) bei M. Basedow
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Selenium Placebo Pentoxifylline
improved
unchanged
worse
GO
-Sco
re
Marcocci C et al. N Engl J Med 2011; 364(20):1920-193
2 x 100 µg
![Page 83: Mo. 9.12.2019 in Dortmund - endo-bochum.de€¦ · Tumormarker Calcitonin für Medulläre SD-Carzinome Calcitonin-Messung im Blut (Screening) 0 25 50 75 100 0 10 20 30 40 50 60 4.400](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/606076c0106875559e722c1b/html5/thumbnails/83.jpg)
Prof. Dr. med. B. L. Herrmann
Endokrinologie /// Diabetologie /// Innere Medizin
Facharztpraxis und Labor
Springorumallee 2 – 44795 Bochum
www.endo-bochum.de
Mo. 9.12.2019 in Dortmund
Schilddrüsenerkrankungen