Modalitati minim invazive de nutritie
enterala
in neoplaziile avansate
- Produse utilizate -
Sef Lucrari Dr. Laurentiu Simion, As. Univ. Dr. Mihnea Alecu
U.M.F. “Carol Davila” / I.O.B.
Clinica de Chirurgie I
Produse furnizate de:
Prezentare realizata in colaborare cu:
Nutriția enterală
Nutriția enterală pe sondă este astăzi ruta preferată de alimentare a pacientului în stare critică și un important mijloc de contracarare a stării de catabolism indusă de bolile severe.
Intervențiile chirurgicale, traumatismele, infecțiile și arsurile pot avea ca rezultat o reacție hipercatabolică, manifestată în special pe linia proteică1,2.
Soluțiile de nutriție enterală au ca scop:
Furnizarea cantităților adecvate de macro/micro nutrienți, în funcție de nevoile crescute ale fiecărui pacient1
Micșorarea efectului catabolic proteic1
1.Gottschlich MM. Early and perioperative nutritional support. In: Matarese LE, Gottschlich MM (eds).
Contemporary nutrition support practice. A clinical guide. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1998, 279–92.
2.Sauerwein HP, Romijn JA. Adult macronutrient requirements. In: Payne-James J, Grimble
G,Silk D (eds.). Artificial nutrition support in clinical practice, 2nd edition. London: GMM, 2001, 177–91
Avantajele nutriției enterale
Este administrată pe cale fiziologică.
Ameliorează funcția imună, având ca rezultat
profilaxia infecțiilor și a sepsisului.
Previne atrofia vililor intestinali prin aportul luminal de
substanțe nutritive, menținând funcția de barieră a
mucoasei intestinale.
Stimulează peristaltica intestinală și secreția de
hormoni gastro-intestinali.
Păstrează funcționalitatea axului porto-hepatic.
Rol în profilaxia ulcerului de stress.
Scade colonizarea organismului cu microorganisme
patogene.
Se recomandă începerea alimentării pe
sondă la pacienții la care nu se așteaptă
reluarea completă a alimentației per-os în
următoarele 3 zile de la internare.
Pacienții care sunt stabili hemodinamic și
au tractul GI funcțional, ar trebui alimentați
pe sondă mai devreme, în primele 24 ore
de la internare.
Recomandările ESPEN - recomandări generale ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Intensive care, Kreymann et al.,2006
Nutriția enterală trebuie ajustată în funcție de
evoluția bolii și de toleranța intestinală.
Suportul nutrițional diferă, în funcție de faza bolii:
La pacienții cu intoleranță gastrică (ex. volum
rezidual gastric mărit), se recomandă administrarea
i.v. de metoclopramid sau eritromicină.
Recomandările ESPEN - recomandări generale ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Intensive care, Kreymann et al.,2006
Grupa de pacienți Necesarul caloric Necesarul proteic
Pacient aflat în faza acută a bolii 20 -25 kcal/kg/zi 1.2-1.5g/kg/zi
Pacient aflat în faza de recuperare 25-30 kcal/kg/zi 1.5-1.7g/kg/zi
Calea de administrare enterală este indicată atunci
când funcția intestinală este prezentă.
Eficacitatea nutriției enterale este similară, indiferent
de locul administrării (în stomac sau în jejun).
Se recomandă evitarea administrării parenterale
adiționale pacienților care tolerează nutriția enterală
și care pot fi alimentați astfel cu cantitățile necesare
de nutrienți.
Nutriția parenterală trebuie luată în considerație la
pacienții care nu tolerează nutriția enterală;
administrarea se va face la un nivel egal cu nevoile
pacientului.
Recomandările ESPEN – calea de administrare ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Intensive care, Kreymann et al.,2006
Recomandările ESPEN – administrare
pre/postoperatorie în chirurgie ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Surgery including Organ Transplantation, A. Weimann et al.,2006
Folosirea sondelor de nutriție enterală este
recomandată în cazul obstrucțiilor în regiunea
extremității cefalice (cap și gât), al tumorilor
esofagiene care interferă cu deglutiția sau în cazul
în care se anticipează o mucozită locală severă.
Se recomandă inițierea nutriției enterale cât de
curând este posibil după intervenția chirurgicală.
Aportul oral/enteral trebuie adaptat în funcție de
toleranța individuală și de tipul intervenției
chirurgicale.
Recomandările ESPEN – administrare
postoperatorie în chirurgie ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Surgery including Organ Transplantation, A. Weimann et al.,2006
Se recomandă alimentarea prin gavaj pacienților
la care aportul oral nu este posibil
care au suferit intervenții majore în sfera
extremității cefalice sau gastrointestinale
cu traumatisme majore
cu semne clinice de malnutriție la momentul
operator.
Se recomandă alimentarea prin gavaj în primele
24 ore după intervenție. Începeți cu un debit scăzut
(ex. 10-max.20ml/h), datorită toleranței intestinale
limitate.
Durata de timp medie până la atingerea aportului
nutrițional estimat este de 5 -7 zile.
Se recomandă folosirea formulelor standardizate.
Formulele cu substrat imuno-modulator (arginină, acizi
grași ω-3 și nucleotide) se recomandă pacienților care
suferă intervenții în sfera superioară a tractului GI sau
după traume severe.
Plasarea unei sonde NJ/Jejunokat este recomandată
pacienților care suferă intervenții majore.
Atunci când s-au efectuat anastomoze ale tractului GI
proximal, sonda trebuie plasată distal de anastomoză.
Glutamina trebuie suplimentată la pacienții cu arsuri
și la cei cu traumatisme.
Recomandările ESPEN –
tipuri de formule enterale/sonde ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care, Kreymann et al.,2006
Nutriția enterală cu Nutricia soluția completă pentru nutriția enterală
Soluții de nutriție enterală
Compoziția în macro și micronutrienți respectă
în totalitate legislația europeană și ghidurile
internaționale (ESPEN, ASPEN).
Sonde de nutriție NG/NJ și PEG/J
Pompe de nutriție – Flocare Infinity+TM
Accesorii pentru pompe și seturi de nutriție
Nutriția enterală cu Nutricia soluții de nutriție enterală
Nutrison
Nutrison
Multi Fibre Peptisorb
Nutriția enterală cu Nutricia dispozitive medicale
Când alimentarea per-os nu este posibilă/adecvată
Alimentare pe sondă pe
termen scurt
Alimentare pe sondă pe
termen lung (>2 săpt.)
Fără intervenție chirurgicală Fără intervenție chirurgicală
Fără risc de
aspirație
Cu risc de
aspirație Fără risc de
aspirație
Cu risc de
aspirație
Chirurgie
abdominală
PEJ Jejuno-
stomă
Gastrotub/
Button
PEG Sondă
nazogastrică
Sondă
nazojejunală
Nutriția enterală cu Nutricia dispozitive medicale
Primul pas în administrarea soluției enterale este stabilirea
perioadei de administrare
- pe termen scurt (< 1 săpt.) – sonde trans-nazale din PVC
- pe termen mediu (între 1-3 săpt.) –sonde trans-nazale din
PUR sau silicon
- pe termen lung (> 3 săpt.) – se indică folosirea PEG/J
Al doilea pas este alegerea locului de administrare :
- în stomac (ruta gastrică), la pacienți cu motilitate gastrică
normală și fără risc de aspirație
- în duoden (ruta post-pilorică), la pacienți cu motilitate
gastrică normală, care prezintă risc mediu de aspirație
- în jejun, la pacienți cu motilitate gastrică alterată și care
prezintă risc de aspirație
Nutriția enterală cu Nutricia dispozitive medicale
Al treilea pas este alegerea căii de administrare:
- sondă nazo-gastrică sau nazo-enterală,
- gastrostomă endoscopică percutană (PEG) sau jejunostomă
endoscopică percutană (PEJ)
Există mai multe posibilități de a administra nutriția enterală:
- alimentare continuă - folosind seturile gravitaționale sau
pompa de nutriție
- alimentarea în bolus – simpla aspirare din punga de
nutriție enterală și introducerea
în sonda de gavaj.