Download - Modelos de redes asistenciales. Un abordaje

Modelos de Redes Asistenciales

Un abordaje teórico y reflexiones practicas…

1Direccion de Promocion y Prevencion Secretaria de Salud. 2011

Los puntos de esta charla

1. ¿Eran necesario nuevos modelos de organización del sistema de Salud?.

2. ¿Para un nuevo modelo de organización, que disciplinas nos pueden ayudar?.

3. ¿Que son las redes de Salud?.

Direccion de Promocion y Prevencion Secretaria de Salud. 2011

Pregunta

1¿Son necesario

nuevos modelos de organización del sistema de Salud?.


Los fundamentos de una necesidad de cambio del Modelo Actual

Nuevos Conceptos en salud Publica

Evidencias y reflexiones de autores

La historia antes y después de ALMA ATA

Nivel de incomodidad

con las explicaciones


Nuevos Conceptos en salud Publica 1

Nuevas teorías y movimientos en la Salud publica Luego de Alma Ata

1986 Carta de OTTAWA para la Promoción

de la Salud: empieza los movimientos asociados a la

Promoción de la Salud.

2000 Cumbre del milenio. Se desarrollan las

metas del milenio en la ONU

2009 Comisión de Determinantes Sociales de la

Salud



La Salud Publica en las Américas*: nuevos conceptos, análisis de desempeño y bases para la acción

2002

1. Nuevo objetivo central de la salud publica.2. Delimita el campo de actuación de la

salud publica.3. Nuevos principios y valores en Salud

Publica.4. Se definen nuevas condiciones requeridas5. Se identifican nuevos actores necesarios

para el funcionamiento6. Una necesidad de abordar la realidad con

una mirada ética: la equidad.7. Nuevos escenarios políticos

Capitulo 4: fundamentos de la Renovación Conceptual. En: La Salud Publica en las Américas*: nuevos conceptos, análisis de desempeño y bases para la acción. Washington, D.C.: OPS, 2002.



Declaración de Montevideo• Compromiso de facilitar la inclusión social y

equidad en materia de salud.• Reconocimiento de las funciones decisivas

(participación)• La orientación hacia la promoción y la

atención integral e integrada• Fomento del trabajo intersectorrial• Fortalecimiento el RRHH• Orientación hacia la calidad y seguridad del

paciente• Establecer condiciones estructurales que

permitan la renovación de la estrategia de la APS

• Garantía de sustentabilidad financiera• Investigación y desarrollo tecnológico

adecuados• Fortalecimiento de redes y asociaciones de

cooperación para apoyar la APS

Resolución CD44.R6OPS/OMS año 2003

Declaración de MontevideoOPS/OMS año 2005

La Renovación de la Atención Primaria de la Salud en las

Américas2007-2010.



La Renovación de la Atención Primaria en las Américas*

2007

Ejes conductores• Revitalizar la capacidad de los países de dar

una respuesta coordinada, efectiva…para lograr mejoras sostenibles.

• Nuevos desafíos epidemiológicos…• Reconocimiento creciente de la APS como

estrategia…• Consenso de que la APS es un enfoque solido…• “limitaciones de los servicios de salud

tradicionales…”• Complejas relaciones entre determinantes

sociales, económicos, políticos y ambientales de la salud…



Informe de la Salud en el

Mundo 2008: la Atención

Primaria de la Salud, mas

necesaria que nunca.

5 Deficiencias comunes en la prestación de servicios de salud

• Atención inversa• Atención

empobrecedora• Atención fragmentada• Atención peligrosa• Orientación

inadecuada de las prestaciones de salud


1.Dualidades de conceptos2.Slogans

3.Falta de eficacia




1. Dualidades de conceptos

Declaración de Alma Ata (inciso VI)La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial

basada en métodos y tecnologías prácticos, cientificamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

Consejo…

Consejo…siempre lea la letra chica…



Modalidades de APS que se observaron en distintos

países1.Esquema organizativo2.Nivel de atención3.Conjunto de actividades4.Filosofía de atención

Vuori, H. 1981



salud pública de méxico / vol. 52, no. 1, enero-febrero de 2010 14Direccion de Promocion y Prevencion

Secretaria de Salud. 2011


La Atención Primaria de la Salud como slogan

…manifiesta incapacidad estatal para satisfacer necesidades mínimas. El peso de la deuda externa y la incapacidad para recaudar fue acompañado por una creciente deslegitimación política e institucional. Todos estos cuestionamientos de fondo alcanzaron también al sector salud, pues los beneficios que se derivarían de las políticas sociales vinculadas con el cuerpo y el bienestar jamás se hicieron efectivos, a pesar de las frecuentes promesas hechas por la corporación médico-estatal (recordemos a modo ilustrativo el eslogan «Salud para todos en el año 2000»).

Secheto, Sergio. La Bioética frente a los procesos transformadores de los servicios de salud. Cuad. Bioet. 2004/3ª.


La Atencion Primaria de Salud (APS)

en Uruguay.

Dr. Hugo Dibarboure

Icasuriaga.

“…Pretender modificar situaciones económicas y sociales de poblaciones pobres, que no son vulnerables por acciones que puedan emprenderse desde el sector salud, determina que el empeño sea retórico y burocratizador en general y frustrante para los bien intencionados. Ello no implica que el médico o el equipo de salud actuante no contribuyan a atenuar situaciones concretas que se le presenten en su práctica. Por otra parte, aquella pretensión nos distrae de lo específico…”




Falta de eficacia

“En la mayor parte de los países de las Américas se han llevado a cabo reformas en el sector de la salud durante las últimas décadas. Las razones que las impulsaron fueron diversas, pero se destacan el aumento de los costos, la ineficiencia del sistema de salud, la baja calidad de los servicios, los insuficientes presupuestos públicos y la necesidad de aplicar las nuevas tecnologías y diversos cambios en la función del estado. A pesar de las elevadas inversiones realizadas, el efecto de la mayor parte de las reformas sobre la salud y la equidad parece ser insuficiente o incluso negativo “

Mackincko, M. La Renovacion de la Atencion Primaria en las Americas. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 21(2/3), 2007



Falta de eficacia


Año 2000…


Quizás fue una expresión de deseo para que todos se olviden que había una meta: Salud Para Todos En el Año

2000.

Ningún articulo indexado en BVS en los años 1998, 1999 o 2000 hace referencia a si se logro o no la meta Salud Para Todos en el año 2000…en cambio…



3 líneas históricas

Sistemas de salud integrados

Medicina comunitaria

Economía neoliberal.



Los Sistemas Integrados de

Salud

A.P.S.

Atención Primaria de la

Salud

La historia antes y después de ALMA ATA I

22


Esto empieza en …

• 1919. Gran Bretaña. Se crea el Consejo Consultivo de Servicios Medicos y Afines.

• “ Considerar y formular recomendaciones

acerca del esquema o de los esquemas necesarios para

porporcionar en forma sistematica aquellos servicios medicos y

afines que, a juicio del consejo, deben estar a

disposicion de los habitantes de una

region dada”

23


“Ubicamos en este punto el principio de una concepción en la cual se inspira

la A.P.S. para la cobertura de la población de un área dada, y el

medico generalista como ejecutor de acciones en que se integran el

tratamiento de la enfermedad y la medicina preventiva”

“La Atencion Primaria de la Salud” en: Mazzafero V, Giacomini H, Fernandez Iriarte M: Salud Publica y Politica. 1ªed.- Buenos Aires:

Atlante Argentina, 2007. pag 115-120.

24


1920. Informe Dawson. (evaluación de las recomendaciones que surgen de

dicha ley).

Conclusiones “… debido a que la

organización se ha mostrado inadecuada y porque no pone las ventajas del conocimiento medico de manera adecuada al alcance de la población …”

Recomendaciones• El sistema se inicia con

servicios médicos, odontológicos, farmacéuticos, de enfermería, partera y visitadores domiciliarios de carácter preventivo y curativo relacionado con el hogar.

• Estos debían contar en cada región con un CENTRO PRIMARIO de SALUD.

• Cada grupo de CENTROS PRIMARIOS DE SALUD debia contar con un Centro Secundario de Salud con mayor capacidad resolutiva y atendido por especialistas.

• Los centros secundarios debían estar relacionados con un hospital docente.

25


La diagramación ideal de un sistema basado en atencion

primaria (Dawson-1920) • Dawson creía que el

sistema de atención se debía basar en un sistema de atención primaria, el cual en ocasiones debia referir al sistema de atencion secundaria.

• Creía que estos centros debían ser manejados por médicos generalistas.

¿No es una red asistencial acaso?

26


Los movimientos Sociales

Comunitarios

A.P.S.


Salud

La historia antes y después de ALMA ATA II

27

Los movimientos Sociales Comunitarios



La el crecimiento de la ideología

neoliberal de los 70 a los 90

A.P.S.


Salud

La historia antes y después de ALMA ATA II

29

El Informe Brandt

La historia antes y después de ALMA ATA IICarrera política

Entre 1930 y 1943 se desempeñó como funcionario público en el Banco Nación y luego en el Ministerio de Hacienda. A partir de 1935 fue uno de los fundadores y primer Gerente General del Banco Central de la República Argentina, cargo que ocupó hasta 1943.[editar] CEPAL y UNCTADEntre 1950 y 1963 Prebisch fue Secretario Ejecutivo de la Comisión Económica de las Naciones Unidas para América Latina y el Caribe (CEPAL). Posteriormente, ejerció el cargo de Secretario General de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo (UNCTAD).[editar] Plan PrebischEntre octubre de 1955 y enero de 1956 elaboró, para el gobierno de facto de la Revolución Libertadora, un diagnóstico de la situación económica de Argentina y un plan de acción para resolver los problemas económicos. La propuesta, que incluía la incorporación del país al Fondo Monetario Internacional produjo un rechazo generalizado de todas las fuerzas políticas. Su más importante, tal vez único, resultado, fue la creación del Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria

Entre 1964 y 1967 fue miembro de la Asociación Latinoamericana de Libre Comercio (ALALC) y la Alianza para el Progreso. En 1967 fue nombrado por el gobierno uruguayo presidente del Banco Central de Uruguay, cargo que abandonó un año después para convertirse en asesor del Banco Interamericano de Desarrollo….En 1970 se trasladó a Venezuela, donde desempeñó el cargo de asesor del gobierno venezolano en cuestiones de planificación. Desde 1972 fue secretario general de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPALC). En 1973 fue uno de los fundadores del Foro del Tercer Mundo y su primer presidente electo hasta el año 1976. Entre 1973 y 1978 fue asesor de la ILPES. Fue director del BID desde 1998 hasta 2005

El 14 de noviembre de 1969 fue elegido candidato del Partido Revolucionario Institucional a la presidencia de la República. Triunfó en las elecciones de 1970 y gobernó desde el 1 de diciembre del mismo año hasta el 30 de noviembre de 1976. Su período presidencial cargó con las consecuencias de la represión oficial del movimiento estudiantil de 1968 (matanza de Tlatelolco) bajo el mandato de su predecesor, Gustavo Díaz Ordaz. En el ámbito internacional se iniciaba un fenómeno de inflación-recesión que tuvo efectos relevantes para México.



3 líneas históricas

Sistemas de salud

integrados

Medicina comunitaria

Economía neoliberal.

Alma Ata

APS selectiva

APS Integral y Niveles de

complejidad

APS Básica

Hospitales de Autogestion

Resultados: no hubo Salud Para Todos en el año 2000.


APS Selectiva



Pregunta

2¿Para un nuevo

modelo de organización, que disciplinas nos pueden ayudar?.


Interdisciplina

Nuevos entendimiento

s

Nuevos conocimientos

Nuevos conocimientos

Nuevos modelos

mentales

Nuevos modelos

mentales

Cambios en la percepcion


Los otros aportes de las ciencias del conocimiento

• Sociología – Las ciencias políticas

(Sartori, Touraine, Etc)– Las teorías de la justicia

Social (Rawls).– La Bioética (Elster,

Halperin)– La modernidad y sistemas

sociales (Bauman, Habermas, ).

• Administración– Administración sistémica

(Argyris, Simon, Mintzberg)

– Ciencias conductales (Corner, Huff)

– Desarrollo Organizacional (Nadler, Gerstein, Schein)

– Teorías contextuales: Pugh, Freeman,)

Comunicación:Cibernética, comunicación social, ciencias del aprendizaje, ciencias de la información.


Ciencias del conocimiento • Epistemología

– Teoría de la complejidad– Teoría de sistemas– Teoría del caos– Teoría de los juegos

• Epidemiologia– Ciencia madre de la salud publica– Estudia los fenómenos asociados al proceso salud

enfermedad– La epidemiologia social, la ecopidemiologia y

nuevos modelos estadisticos permitieron abarcar nuevos campos.


Ciencias del conocimiento: aportes. Ejemplo 1


Ciencias del conocimiento: aportes.Ejemplo 4.


Ciencias del conocimiento: aportes.Ejemplo 5


Ciencias del conocimiento: y un acercamiento a las redes.


Pregunta

3 ¿Que son las redes de Salud?


El problema…

Direccion de Promocion y Prevencion Secretaria de Salud. 2011 49

Una red de salud supera el concepto de los servicios en tanto incluye personas u organizaciones que no necesariamente se desempeñan como efectores en el sistema…. Pero tienen Objetivos Comunes (esto lo agregue yo)

Las redes de salud incluyen a las redes de servicios de salud (efectores de los distintos niveles de atención, articulando y coordinando acciones entre si), insertadas en las comunidades que, con mayor o menor grado de organización, interactúan con dichos servicios ya sea desde la definición de problemas de salud locales, la referencia de personas hacia el sistema formal, el desarrollo de actividades relacionadas con la salud o sus determinantes, y otras cuestiones que fortalecen las estrategias de salud de las jurisdicciones.

RED DE SALUD

Fuente: tomado de Kremer, P. en presentacion Remediar+Redes. PM 2009

Definiciones

Servicios de salud integrales• “la gestión y prestación de servicios

de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios de promoción, prevención, diagnóstico,tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos,a través de los diferentes niveles y sitios de atención del sistema de salud, y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso de vida”.

• Fue nte: Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1,May 2008.

Continuidad de atención• “el grado en que una serie de

eventos discretos del cuidado de la salud son experimentados por las personas como coherentes y conectados entre sí en el tiempo, y son congruentes con sus necesidades y preferencias en salud”.

• Fue nte: Modificado de Hagerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfield B, Adair CE, Mc Kendry R. Continuity of care: a multidisciplinary review.

BMJ 2003;327(7425):1219–1221.


Definiciones 2

• “una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”

Fue nte: Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated


Problema: un servicio de salud inequitativo y con pobre accesibilidad. Respuesta en red

RED DE SALUD

RED DE SERVICIOS

Fuente: tomado de Kremer, P. en presentacion Remediar+Redes. PM 2009

Conceptos


Sistema de Salud

Unidades o nodos

Un pequeño aporte sobre Redes…


Burocracia mecanica

Problemas y necesidades insatisfechas

Problemas y necesidades insatisfechas

Organización simple


Organización en red

Ritmo de cambio

Co

mp

leji

dad

ext

ern

a

Adaptado de:Gerstein, M. de las burocracias mecanicas a las organizaciones en red. En: Nadler, D. Gerstein, M. Shaw, R. Arquitectura Organizativa. Ediciones Granica. España. 1998. pags-31-69.


• La necesidad de ser eficientes y eficaces en un mundo cambiante.

• Satisfacer las demandas y necesidades de un mundo complejo.

• Compatibilizar con las culturas y valores de la comunidad.

• Innovación y tecnología.• Aprender de los errores

pasados

Los problemas del Diseño a Nivel Sistema


Burocracia mecanica



Organización en red

Ritmo de cambio

Co

mp

leji

dad

ext

ern

a



1. Cada unidad debe consistir en una colección de facultades que permita la realización de una sección completa de un proceso.

2. Se organiza de adentro hacia afuera3. Se diseñan los procesos críticos antes que la estructura4. Automatizar aquellos procesos que se pueda (de esta

forma la gente realizara tareas que solo emplean aptitudes y facultades humanas).

5. Utilizar equipos y no individuos como material básico de construcción.

6. Compartir los beneficios.


Los Problemas del Diseño a Nivel Unidad


Modelo de congruencia o como diseñar una organización

en red bien adaptada


Insumos

Entorno

Recursos

Historia

Trabajo

Organizació

n forma

l

personas

Organización

informal

Rendimiento

Anivel de sistema

A nivel de

grupos

A nivel de

individuos

estrategiaestrategia

Atributos de un RSSI


Sergio JaimeJornadas de Residentes Trelew 2012

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• La necesidad de ser eficientes y eficaces en un mundo cambiante.

• Satisfacer las demandas y necesidades de un mundo complejo.

• Compatibilizar con las culturas y valores de la comunidad.

• Innovación y tecnología.• Aprender de los errores pasados

1. Cada unidad debe consistir en una colección de facultades que permita la realización de una sección completa de un proceso.

2. Se organiza de adentro hacia afuera3. Se diseñan los procesos críticos antes

que la estructura4. Automatizar aquellos procesos que se

pueda (de esta forma la gente realizara tareas que solo emplean aptitudes y facultades humanas).

5. Utilizar equipos y no individuos como material básico de construcción.

6. Compartir los beneficios.

Datos

Información y conocimiento

Relaciones

Recursos


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