Download - Modif materne
-
7/24/2019 Modif materne
1/67
MODIFICRILE GENERALEALE ORGANISMULUI MATERN
N CURSUL SARCINII
Dr.Olaru Octavian Gabriel
-
7/24/2019 Modif materne
2/67
-
7/24/2019 Modif materne
3/67
Cre terea n greutate
*n ultimul trimestru de sarcincre terea ponderal este n medie de+&&g!spt., cre teri mai mari de-+&g!spt. sunt considerate patologice
unt acceptabile i creteri mai maride 1+Kg pe toat perioada sarcinii,dac ritmul creterii este uni/orm,progresiv, iar valorile tensiunii arterialei proteinuriei sunt normale.
C% tigul ponderal sub 0g esteconsiderat patologic.
-
7/24/2019 Modif materne
4/67
Cre terea n greutate
Creterea n greutate se /ace pe seama3 con4inutului uterin 5/t, placent, lic6id
amniotic7,3 uterului i
3 glandelor mamare,3 precum i creterii masei sanguine i
reten4iei apei e'travasculare
/actori care contribuie cu circa ( Kg,
3 dar i a stoca8ului di/eritelor rezerve, nspecial grsimile 3 care aduc un surplus decirca 9 Kg.
http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fpaleobarbie.com%2Fblog&ei=8_RPVJHbO4HCPfWcgOgN&bvm=bv.78597519,d.bGQ&psig=AFQjCNEiXBhbcB54UDhk3bHWEns2ZGtnLQ&ust=1414612164348212 -
7/24/2019 Modif materne
5/67
:odi/icrile metabolice
:odi/icrile metabolismului apei, sodiului,
potasiului, calciului, /os/orului :etabolismul glucidelor :etabolismul lipidelor
:etabolismul proteinelor
-
7/24/2019 Modif materne
6/67
:odi/icrile metabolismului apei ielectroli ilor
;a termen, surplusul total de ap este de
-" (,+ litri, repartiza4i ntre3 ou 5/t i ane'e7 i3 sectorul e'tracelular < 0"- litri 5din care 12+&
ml de ap intravascular7.
-
7/24/2019 Modif materne
7/67
Metabolismul Sodiului (Na)
=alan4a sodic este pozitiv n sarcin,stocul de >a este crescut cu +&&"-&&m?@A
Concentra4ia plasmatic a >a scade nsde la 1#( m?@!l la 1#0 m?@!l 3 lucru dere4inut. ?'plica4ia /iind 6emodilu4ia care seproduce prin creterea volumuluiplasmatic.
-
7/24/2019 Modif materne
8/67
Metabolismul Sodiului (Na)
*n timpul sarcinii e'ist /actori care cresc e'cre4ia renal desodiu
creterea /lu'ului plasmatic renal creterea /iltrrii glomerulare
/actori 6ormonali ca progesteronul, BD, vasopresina,inineleentru a men4ine balan4a de >a i a evita deple4ia sodic,
intervine o cretere a reabsorb4iei tubulare de >a.Eactorii care /avorizeaz reabsorb4ia sodat sunt
sistemul renin 3 angiotensin 3 aldosteron, mineralocorticoizii 5corticosteron i deriva4ii lui7, /actori 6ormonali estrogenici, ;, prolactina, BCF,
catecolaminele, cortizolul, dar ntr"o propor4ie mai redus.
-
7/24/2019 Modif materne
9/67
Metabolismul otasiului (!)
Ca i >a prezint un bilan4 pozitiv, e'ist%ndreten4ie de K n sarcin.
?'plica4ia necesarul de K pentru /t, placent,
lic6id amniotic dar i pentru dezvoltarea uteruluii s%nilor, creterea volumului sanguin i alic6idului intersti4ial.
i la K concentra4ia plasmatic scade mai ales n
ultimele sptm%ni de sarcin determin%nd ocretere a e'citabilit4ii musculare i n special acelei miometriale necesare pentru declan areatravaliului.
-
7/24/2019 Modif materne
10/67
Metabolismul Cal"iului (Ca)
;a /el bilan4ul este pozitiv. e reten4ioneaz #& 3 #2 g calciu din care cel mai mult
se depune n sc6eletul /tului 5)&H7, dar i n placent. ractic este imperios necesar un aport e'ogen su/icient
de calciu, alt/el calciul este IscosJ din rezervele gravidei5oase sau mai ales din4i7. Calcemia plasmatic scade prin urmtoarele mecanisme
necesar crescut, scderea proteinelor care se leag decaciul 5albumine7 sau o dieta necorespunztoare.
cderea Ca plasmatic la gravide duce la cretereae'citabilit4ii neuromusculare traduse prin contrac4iimusculare mai ales noaptea
-
7/24/2019 Modif materne
11/67
Metabolismul Fos#o$ului
rmeaz modi/icri paralele cu alecalciului. c6eletul /etal dar i organismulmatern au necesar crescut de /os/or.
:odi/icrile /os/o"calcice n sarcin suntsub regia estrogenilor i secre4ia deparat6ormon 5care este crescut7 n /inal
asigur%ndu"se un trans/er crescut spre /ti o scdere a concentra4iei plasmatice.
-
7/24/2019 Modif materne
12/67
Metabolismul %lu"idelo$
Dezvoltarea produsului de concep4ie solicitsubstan4e energetice de la mam.
Glucoza este cel mai important substrat
energetic /olosit de /t. Frans/erul permanent al glucozei de la mam la
/t antreneaz o 6ipoglicemie relativ.
Glicemia LM 8eunJ scade din sptm%na a 1&"ade sarcin, n medie, cu 1& mg la 1&& ml.
-
7/24/2019 Modif materne
13/67
Metabolismul %lu"idelo$
Glicemia /etal reprezint cu 1&"2& H mai pu4indec%t glicemia matern.
Glucoza trece la /t prin 2 mecanisme3 di/uziunea simpl, n /unc4ie de gradientul de
concentra4ie i3 di/uziunea /acilitat.
Cu c%t sarcina avanseaz, nevoile nutritve ale/tului cresc, deci nevoia de material energetic5glucoz7 crete.
-
7/24/2019 Modif materne
14/67
-
7/24/2019 Modif materne
15/67
Metabolismul %lu"idelo$ &$e%la$ea
Catitatea de insulina secretat n sarcina cre te Nnsulina nu trece bariera placentar. lacenta ac ioneaz n sensul degradrii
insulinei, printr"o ac4iune de poten4are ainsulinazei
Fot n aceast perioad, insulina este degradatmai activ i de ctre rinic6i.
-
7/24/2019 Modif materne
16/67
Metabolismul %lu"idelo$
*n sarcina se secret n cantit i crescute i 6ormoni6iperglicemian4i 3 antagoniti ai insulineiA5principalul 6ormon antagonist al insulinei este ;,6ormon asemntor 6ormonului de cretere, al i
6ormoni sunt cortizolul, estrogenii i progesteronul7. iperinsulinismul i rezisten4a la insulin 5prinantagonizarea e/ectelor insulinei, de care s"a vorbitmai sus7, sunt mai accentuate n ultimul trimestrude sarcin.
e msur ce se descarc n circula4ie cantit4i maimari de insulin, se instaleaz o cretere progresiva rezisten4ei la insulin.
-
7/24/2019 Modif materne
17/67
Metabolismul %lu"idelo$
*n sarcina avansat e'ist o tendin4 la6iperglicemie postprandialA glicemiarm%ne, de asemenea, crescut un timpmai ndelungat dec%t n a/ara sarcinii.
iperglicemia postprandial duce la ocretere a trans/erului glucozei ctre /t,
/actor /avorabil creterii i dezvoltriiacestuia.
-
7/24/2019 Modif materne
18/67
Metabolismul %lu"idelo$
Concluzia /inal a studiului mecanismelormetabolice ale 6idra4ilor de carbon este csarcina poate /i socotit ca un stres diabetogenA
poate duce la un diabet gesta4ional, saudecompensa un diabet pree'istent. *n sarcin apare /recvent glicozuria dar de obicei
dispare dup natere.
Bpari4ia glicozuriei n sarcin de datoreazcreterii /iltratului glomerular i scderii praguluide eliminare tubular a glucozei.
-
7/24/2019 Modif materne
19/67
Metabolismul %lu"idelo$
arcina duce la3 6ipoglicemie preprandial 5Ja 8eunJ7 i
3 6iperglicemie postprandial.
-
7/24/2019 Modif materne
20/67
-
7/24/2019 Modif materne
21/67
Metabolismul li'idelo$
;ipidele totale plasmatice cresc din luna a NNN"ade la 0&& mg la 1&&& mg la 1&& ml de s%nge.
Frigliceridele cresc cu 2+&"#&& mg la 1&& ml.
=eta"lipoproteinele cresc de 9 ori. Bl/a"lipoproteinele scad uor. Colesterolul crete de la 10& mg la 1&& ml la
1(& mg la 1&& ml. Eos/olipidele cresc cu #+"1&&H.
-
7/24/2019 Modif materne
22/67
Metabolismul li'idelo$
:etabolismul lipidic n sarcin este dependentde modi/icrile 6ormonale
?strogenii intervin asupra di/eritelor /rac4iunilipoproteiceA ei produc scderea ;D; icreterea D;. ;D;, mult crescute, con4in nprincipal trigliceride, aceasta e'plic%nd cretereaacestor /rac4iuni lipidice.
; este un 6ormon lipolitic. ;a s/%ritul sarcinii,
acest 6ormon stimuleaz lipoliza trigliceridelor icreterea acizilor grai liberi. Bre un rolimportant n asigurarea nevoilor energetice alemamei.
-
7/24/2019 Modif materne
23/67
-
7/24/2019 Modif materne
24/67
Metabolismul '$oteielo$
>evoile de proteine cresc n sarcindatorit3 trans/erului de aminoacizi la /t3 dezvoltrii uterului i ane'elor /etale3 mamogenezei.
-
7/24/2019 Modif materne
25/67
Metabolismul '$oteielo$
roteinele totale scad /a4 de nivelul din a/ara sarcinii. Bceast scdere este pus pe seama mai ales a
scderii albuminelor 5scad cu 1 g la litru7. alorile mediidin sarcin sunt 0,+"- g la litru. cderea albuminelor
plasmatice produce scderea presiunii coloidosmotice. erumalbuminele scad i ele n timpul sarcinii, ating%nd
valorile cele mai sczute ntre sptm%nile ##"#9. Globulinele
3Bl/a, beta i gamaglobulinele cresc n timpul sarcinii,3 Nmunoglobulinele NgG i NgB 5inconstant7 scad ntimpul sarciniiA Ng: pare nemodi/icat. NgG trectransplaentar i con/er imunitate /tului.
-
7/24/2019 Modif materne
26/67
Metabolismul '$oteielo$roteinele speci/ice de sarcin roteinele speci/ice de origine tro/oblastic =G 5pregnancP speci/ic beta"l glicoprotein7A ?ste utilizat n
diagnosticul precoce de sarcin.ormonii corionici
CG 3 gonadotro/inele coriale, ;36ormonul lactogen placentar roteinele speci/ice de origine matern
3 ? 5earlP pregnancP protein73 Q 5pregnancP zone protein7, ce pare a /i sintetizat de
monocitele materne
roteine speci/ice de origine /etal3 Bl/a"/eto"proteina 3 BE" , sintetizat de /icatul /etal. ?ste dozatpentru a decela mal/orma4iile /etale neuraleA
3 Bntigenul carcinoembrionar.
-
7/24/2019 Modif materne
27/67
Metabolismul '$oteielo$&Reteia a*otat+
$ene4ia azotat crete din primele luni de sarcin i estecu at%t mai mare cu c%t sarcina este mai avansat.
:ecanismul este reprezentat, n principal, de e/ectulanabolizant al estrogenilor i progesteronului i reducerii
e'cre4iei azotate urinare. $eten4ia total proteic este de )&& g proteine, din care
1+& g de azot este necesar uterului, glandelor mamarei mai ales /tului i ane'elor sale.
$ata de reten4ie azotat zilnic crete de la 1 g la 2, g!zin primul r%nd pentru /t i apoi pentru ane'e 5placent,lic6id amniotic
-
7/24/2019 Modif materne
28/67
Modi#i"+$ile '$i"i'alelo$ a'a$atei sisteme
%ngele Bparatul cardio"vascular Bparatul respirator Bparatul digestiv Bparatul urinar
:odi/icrile tegumentare n sarcin tatica gravidei :odi/icrile glandelor endocrine n sarcin
-
7/24/2019 Modif materne
29/67
Modi#i"+$ile s,%elui
olumul sanguin total cre te cu 9&"+&H3 volumul plasmatic crete cu 9&H.3 volumul eritrocitar crete cu circa 1+H
olumul eritrocitar crete mai pu4in dec%tvolumul plasmatic3 umrul de 6ematii scade la apro'.
#.-&&.&&&!mm# n sptm%na a #&"a desarcin.3
-
7/24/2019 Modif materne
30/67
Modi#i"+$ile s,%elui
Diminuarea 5relativ7 a numrului de6ematii debuteaz de la nceputul sarcinii.
cderile cele mai marcate ale numruluide 6ematii i ale 6emoglobinei sunt ntrimestrul NNN al sarcinii
ematocritul urmeaz e'act varia4iile6emoglobinemiei
-
7/24/2019 Modif materne
31/67
Modi#i"+$ile s,%elui
>umrul de leucocite cre te n timpulsarcinii p%n la valori de ).9&&!mm# ntrimestrul al NN"lea i 1&.#&&!mm# n
trimestrul al NNN"lea. alorile ma'ime se pot situa n 8urul valorii
de 1+.&&&!mm# n lipsa altor semne de
in/lama ie *n timpul travaliului, leucocitoza seaccentueaz i scade progresiv n luzie.
-
7/24/2019 Modif materne
32/67
Modi#i"+$ile s,%elui
?ritropoeza este crescut n timpul sarciniiA Brgumente n acest sens sunt creterea
reticulocitelor 5de la 1H la 2"0H7, 6iperplazia
medular i creterea volumului 6ematiilor. Creterea eritropoezei duce la /olosirea mai
accentuat a /ierului i a acidului /olic.
>evoile de /ier n cursul sarcinii sunt crescute
-
7/24/2019 Modif materne
33/67
Ne"esa$ul de #ie$ - tim'ulsa$"iii
Eier /etal 2(& mg Eier e'cretat n timpul sarcinii i n lacta4ie
2+& mg Eier placentar -+ mg Creterea volumului eritrocitar 9+& mg
ierderi de s%nge n timpul delivren4ei 2+&mg ;acta4ie 5minim 9 luni7 1&& mg
-
7/24/2019 Modif materne
34/67
Sistemul "oa%ul+$ii
Eactorii coagulrii sunt modi/ica4i di/erit ntimpul sarcinii, c%t i n timpul travaliului,naterii, delivren4ei i post partumului imediat.
-
7/24/2019 Modif materne
35/67
Sistemul "oa%ul+$ii
*n timpul sarcinii, asistm la o cretere a /actorilor careproduc coagularea /ibrinogenul, /actorii NN, NNN, NS i Si o diminuare a activit4ii /ibrinoliticeA
e produce, ast/el, o L6ipercoagulabilitateJ, care nu este,
ns, patologic, n condi4ii normale. Bceste modi/icri se produc ca un mecanism adaptativ
n vederea naterii, delivren4ei i perioadei ini4iale depost partum.
*n primele ore de travaliu, /ibrinogenul i /actorul NNcresc, pentru a scdea n delivren4. lasminogenulscade i el. Bctivitatea /ibrinolitic, redus n travaliu,revine rapid la normal.
-
7/24/2019 Modif materne
36/67
Sistemul "oa%ul+$ii
Bctivarea sistemului de coagulare 5mecanismindispensabil delivren4ei i 6emostazei imediate n postpartum7, se /ace datorit eliberrii de tromboplastin, dela nivelul placentei.
Consumul de /ibrinogen i de trombocite la nivelul plgii
placentare n post partumul imediat, n condi4iile normalenu are repercursiuni asupra concentra4iei sanguine. Creterea /actorilor de coagulare i diminuarea activit4ii
/ibrinolitice n cursul sarcinii sunt reac4ii /iziologiceprotectoare care permit /olosirea crescut a acestor/actori la na tere .
?c6ilibru este, ns, oarecum /ragil i poate duce laapari4ia unui CND n condi4ii patologice, cum sunt6ematomul retroplacentar sau embolia amniotic, avortul
provocat.
-
7/24/2019 Modif materne
37/67
A'a$atul "a$dio&.as"ula$
Eactorii principali care determinmodi/icrile cardiovasculare n sarcinsunt3 Creterea necesarului de o'igen prin prezen4a
sarcinii3Bpari ia circula4iei placentare 5creeaz condi4ii
similare cu o /istul arterio"venoas7
3 Compresiunea vaselor mari abdominale dectre uterul gravid3 $eten4ia 6idrosalin datorat 6ormonilor
estrogeni i corticosuprarenalieni.
-
7/24/2019 Modif materne
38/67
A'a$atul "a$dio&.as"ula$
Cordul se deplaseaz n sus, spre st%ngai nainte, su/erind i o rota4ie n 8urula'ului sagital.
ocul ape'ian se plaseaz n spa iul N intercostal n a/ara liniei medio"claviculare
Nnima la gravide nu se dilat ci crete doarumplerea diastolicA diametrul transversalcrete cu apro'imativ 1 cm.
-
7/24/2019 Modif materne
39/67
A'a$atul "a$dio&.as"ula$
entru a asigura propulsia volumuluisanguin sporit, organismul gravideiapeleaz la un e/ort cardiac suplimentarrealizat prin3 creterea debitului cardiac asociat cu
3 scderea rezisten4ei peri/erice *n consecin cresc travaliul inimii i
viteza de circula ie a s%ngelui
-
7/24/2019 Modif materne
40/67
-
7/24/2019 Modif materne
41/67
A'a$atul "a$dio&.as"ula$
Debitul cardiac variaz n limite largi, ntre 0,+ i(l!min 5c6iar ) l!min n post partum imediat7, cuvalori medii de 0,# l!min.
*n perioada dintre a 2("a i a #2"a sptm%n desarcin, debitul cardiac crete /a4 de valoareanormal cu #&"9&H.
Nmediat dup e'pulzie, valorile cresc brusc, mai
mult c6iar dec%t n ultimele sptm%ni desarcin, men4in%ndu"se la acest nivel #"9 zile. alorile debitului cardiac revin la normal n
sptm%na a 2"a de luzie.
-
7/24/2019 Modif materne
42/67
A'a$atul "a$dio&.as"ula$
F$e".e a "a$dia"+ $itmul cardiac ncepe s creasc nc de
la nceputul sarcinii i apoi valorile crescprogresiv odat cu dezvoltarea ei.
alorile ritmului cardiac cresc cu 1&"1+bti pe minut. Bceste valori apar n oricepozi4ie a mamei.
$itmul cardiac la /emeia gravid poateatinge ast/el, n medie ((")&, de bti peminut.
-
7/24/2019 Modif materne
43/67
A'a$atul "a$dio&.as"ula$
resiunea arterial n marea circula iescade u or
resiunea sistolic este pu in interesat,n sc6imb presiunea diastolic scade ntrimestrul NN cu 1+ mmG
Nn general se considera c e'ist otendin la 6ipotensiune mai laes intrimestrul NN
-
7/24/2019 Modif materne
44/67
-
7/24/2019 Modif materne
45/67
A'a$atul "a$dio&.as"ula$
*n travaliu este necesar un e/ort sporit din partea cordului. Crete travaliul cardiac, cre te tensiunea arterial, debitul
cardiac, ritmul cardiac, se sc6imb presiunea venoas idistribu4ia s%ngelui.
*n cursul unei contrac4ii, debitul cardiac i travaliul cardiaccresc cu circa 2&H, cretere datorat mririi /recven4eicardiace
Dup e'pulzie Debitul cardiac crete cu 1+H datorit creterii volumului de
e8ec4ie sistolic, datorit, n primul r%nd retrac4iei uterine.
:asa sanguin crete datorit golirii sinusurilor uterine. *ncepe o scdere a apei totale, care se traduce clinic printr"
o diurez crescut.
-
7/24/2019 Modif materne
46/67
A'a$atul $es'i$ato$
Fractul respirator este de multe ori sediul unei congestiia ntregii mucoase, n acelai timp e'ist i o secre4ieaccentuat datorit progesteronului, uneori /iind interesati laringele. Bceste modi/icri pot e'plica sc6imbarea detonalitate a vocii i di/icultatea de respira4ie nazal.
Dia/ragmul este ascensionat 5la termen cu 9 cm7, iarbaza toracelui este evazat. $espira4ia este de tip costal in/erior. Opacitatea
pulmonar este accentuat n raport cu cretereavolumului sanguin pulmonar.
Eemeia gravid are 6iperventila4ie datorit ac4iuniicentrale a progesteronului care ar compensa reducereadi/uziunii gazelor datorat estrogenilor.
-
7/24/2019 Modif materne
47/67
A'a$atul $es'i$ato$
Erecven4a respiratorie crete uor, de la10"1( respira4ii!min 5cu1+H7, dar nu este
n legtur cu dispneea 5aceasta ar /i de
/apt o 6iperventila4ie compensatorie,pentru a suplinii diminuarea capacit4ii dedi/uziune7.
Debitul respirator cre te considerabil, latermen este cu 9&H mai mare
-
7/24/2019 Modif materne
48/67
A'a$atul $es'i$ato$
olumul curent crete, i este egal cuvolumul de aer e'pirat sau inspirat ncursul unui ciclu ventilator. aloarea sa
normal n a/ara sarcinii este de +&& ccAcrete n sarcin cu 9&H.
olumele e'piratorii scad n timpul sarcinii.
olumul de rezerv e'piratorie scade cu1+H, iar cel rezidual cu 2&H.
-
7/24/2019 Modif materne
49/67
A'a$atul $es'i$ato$
entila4ia alveolar crete, progresiv, tottimpul sarcinii.
*n timpul travaliului3 /recven4a respiratorie, ventila4ia alveolar i
volumul curent cresc.3 sc6imburile respiratorii sunt mai rapide, dar
6iperventila4ia poateproduce o alcalozrespiratorie matern marcat, rspunztoare,la r%ndul ei, de agravarea unei acidoze /etalepree'istente, i de su/erin4 /etal.
-
7/24/2019 Modif materne
50/67
-
7/24/2019 Modif materne
51/67
A'a$atul u$ia$
Modi#i"+$i #u"ioale Elu'ul plasmatic renal crete n timpul sarcinii de la 2&&
la 2+& ml!min, adic cu 2&"9&H.
Eiltrarea glomerular renal crete i ea, de la valori de2& la -& ml!min, adic cu 1+"-&H. Creterea /iltrrii glomerulare renale duce la creterea
clearenceului creatininei i ureei, care au drept rezultat oscdere a concentra4iei serice a acestor produi.
Bpare o cretere important a e'cre4iei unor produiimportan4i cum ar /i glucoza, aminoacizii, proteinele,vitaminele.
-
7/24/2019 Modif materne
52/67
A'a$atul u$ia$
Glicozuria de sarcin poate /i cre te de )"1& ori/r ca aceasta s /ie considerat patologic.
roteinuria n a/ara sarcinii nu depse te 9&"12&mg!29 de ore dar la gravide este consideratnormal p%n la 2+&"#&&mg!29 de ore.
?'plica4ia clasic este saturarea pragului dereabsorb4ie tubular n condi4iile unui /iltrat
glomerular crescut, dar i datorit unorde/icien4e latente ale capacit4ii de reabsorb ie
-
7/24/2019 Modif materne
53/67
E"3ilib$ul a"ido&ba*i"
*n sarcin, rata de eliminare a bio'idului decarbon din plm%n este crescut, i ast/elconcentra4ia sa alveolar scade, duc%nd la odimminuare a pCO2 arteriale i venoaseA
Bst/el, n timpul sarcinii apare o tendin4 laalcaloz respiratorie.
Bceast modi/icare este compensat prin
diminuarea reabsorb4iei tubulare a bicarbona4ilorserici 52&"29 m?@ n s%nge la gravide /a4 de 29"2( m?@ n a/ara sarcinii7, ast/el c p semen4ine n limite cvasi"normale.
-
7/24/2019 Modif materne
54/67
E"3ilib$ul a"ido&ba*i"
*n timpul naterii, de cele mai multe ori, apare o acidozmetabolicA
aceast acidoz este produs de e'cesul de acid lactici acid piruvic, prin o'idarea anaerob a glucidelor, dintimpul contrac4iilor musculaturii uterine i a preseiabdominale.
producerea n e'ces de acid lactic i acid piruvic duce lascderea bicarbona4ilor, i ast/el p scade.
p"ul scade i datorit /ormrii de corpi cetonici, laparturientele cu travaliu lung, des6idratate sau care nuse alimenteaz.
acidoza metabolic matern este responsabil desu/erin4a /etal de la s/%ritul travaliului.
-
7/24/2019 Modif materne
55/67
A'a$atul di%esti.
?so/agul Gravida are de multe ori pirozis datorat de multe ori re/lu'ului
gastro"eso/agian /avorizat de 6ipotonia cardiei.tomacul Bpar de multe ori epigastralgii. :otilitatea i tonusul gastric sunt
diminuate. *n timpul travaliului, din contr, presiunea intragastric este maimare i evacuarea gastric este mai rapid.
ecre4ia gastric este sczut n primele trimestre de sarcin,pentru a reveni la normal i a crete n ultimul trimestru.
Bciditatea gastric pare sczut, pe c%nd mucusul ar /i n cantitate
crescut. Fimpul de golire al stomacului este crescut.Nntestinul sub4ire i gros :otilitatea este redus n timpul sarcinii. Bceasta e'plic
constipa4ia, agravat i de reabsorb4ia crescut de ap i >a, c%t ide ac4iunea rela'ant a progesteronului asupra muc6ilor netezi.
-
7/24/2019 Modif materne
56/67
A'a$atul di%esti.
Eicatul i cile biliare Bnatomia i 6istologia /icatului nu par modi/icate n
sarcin. *n timpul sarcinii normale modi/icrile /unc4ionale
6epatice sunt minime. Bceste mici modi/icri reprezintun rspuns al unei creteri a solicitrilor metabolice dintimpul sarcinii. De asemenea, creterea activit4iicelulare ar putea e'plica to'icitatea crescut a anumitormedicamente n timpul sarcinii.
ezica biliar particip i ea la atonia ntregului aparatdigestiv. ezica biliar apare aton, globuloas, seevacueaz mai greu.
M di#i + il t t -
-
7/24/2019 Modif materne
57/67
Modi#i"+$ile te%umeta$e -sa$"i+
ielea este mai destins i mai lucioas, din cauza6ipervasculariza4iei de sarcin.
igmenta4ia este crescut apare cloasma, sepigmenteaz 5sau se 6iperpigmenteaz7 areolelemamare, se pigmenteaz linia alb i ombilicul, precum icicatricile pree'istente.
:ecanismul acestor modi/icri este reprezentat de6ormonul melanostimulant 5:7, crescut n sarcin. Deasemenea, n sarcin cresc BCF i 6ormoniiglucocorticoizi i coricosuprarenali.
O alt mani/estare de sarcin sunt vergeturile. Bcesteaapar la blonde n )&")+H din cazuri. unt violacee5recente7, iar dup natere devin albe"side/ii.
?pidermul, sub4iat n urma ruperii re4elei de colagensubiacent, las s se vad dermul, ale crui papile
prezint o bogat re4ea sanguin.
-
7/24/2019 Modif materne
58/67
Stati"a %$a.idei
e modi/ic din cauza deplasrii centrului degreutate 5nspre anterior i superior7, i creteriila'it4ii centurii pelvine 5prin contribu4ia6ormonilor steroizi placentari i a rela'inei7.
*n sarcin, crete lordoza lombar i corpul sedeplaseaz uor spre posterior. Clasic, sedescrie atitudinea m%ndr, cambrat.
?c6ilibrul modi/icat solicit muc6ii dorsali aitrunc6iului i e'tensorii membrelor in/erioareAapar dureri n lombe, membre.
Modi#i"+$ile %ladelo$ edo"$ie
-
7/24/2019 Modif materne
59/67
Modi#i"+$ile %ladelo$ edo"$ie- sa$"i+
4i'o#i*a Cre te n dimensiuni E i ; sunt secreta i n cantit i /oarte mici,
$; cre te progresiv BCF cre te Cre te produc ia de F
Cre te produc ia de : care intervine n
modi/icrile pigmentare Ocitocina i vasopresina au modi/icri speci/ice
-
7/24/2019 Modif materne
60/67
Modi#i"+$ile %ladelo$ edo"$ie
-
7/24/2019 Modif materne
61/67
Modi#i"+$ile %ladelo$ edo"$ie- sa$"i+
:ecanisme de ac4iune3 ecre4ia de T CG3 Creterea F=G prin mecanisme proprii
sarcinii 5concentra4ia F=G serice crete de #ori73 :odi/icarea metabolismului iodului prin
mecanisme proprii sarcinii 5n sarcin
nevoile de iod sunt de 2&& Ug!zi, /a4 de1&& Ug!zi n a/ara sarcinii73 roduc4ia placentar de 6CFi F$
Modi#i"+$ile %ladelo$ edo"$ie
-
7/24/2019 Modif materne
62/67
Modi#i"+$ile %ladelo$ edo"$ie- sa$"i+
Glada Su'$a$eal+ Eunc4ia glandei suprarenale este semni/icativ
crescut n sarcin, at%t n ceea ce privetesecre4ia 6ormonilor glucocorticoizi, c%t i a
6ormonilor mineralocorticoizi. *n timpul gravidit4ii are loc o cretere a
nivelului proteinei transportoare acorticotropinei, C=G 5Corticosteroid binding
globulin7, n aa /el nc%t la s/%ritul sarciniinivelul ei s se dublezeA n acelai timp seobserv i o cretere a /rac4iunii libere,necon8ugate a cortizolului.
Modi#i"+$ile %ladelo$ edo"$ie
-
7/24/2019 Modif materne
63/67
Modi#i"+$ile %ladelo$ edo"$ie- sa$"i+
?'plica4ia neapari4iei unui sindrom tip Cus6ing este c/rac4iunea ce crete cel mai mult este a cortizolului /i'atpe proteine, deci biologic mai pu4in activ, iar reactivitateacelular este diminuat.
Creterea /rac4iunii libere a cortizolului ar /i responsabilde modi/icrile metabolismului glucidic, n sensul scderiitoleran4ei la glucide, ce apare n sarcin.
roduc4ia de mineralocorticoizi crete de asemenea nsarcin.
ecre4ia de aldosteron crete n timpul sarcinii cu valorisemni/icativ mai mari n concentra4ia plasmatic.
Modi#i"+$ile %ladelo$ edo"$ie
-
7/24/2019 Modif materne
64/67
Modi#i"+$ile %ladelo$ edo"$ie- sa$"i+
*n timpul sarcinii se observ de asemeneao cretere a concentra4iei testosteronului
i androstendionului, dar nu apar semnede masculinizare la /t, din cauza creteriiconcomitente a capacit4ii de legare de
proteinele plasmatice sub e/ectulestrogenilor.
Modi#i"+$ile %ladelo$ edo"$ie
-
7/24/2019 Modif materne
65/67
Modi#i"+$ile %ladelo$ edo"$ie- sa$"i+
Gladele a$ati$oide Bu o activitate mai intens n sarcin.:etabolismul calciului n sarcin Calciul total seric scade n sarcin p%n la valori de (,+
mg!1&& ml, pentru a crete uor n timpul naterii, lavalori de ),)& mg!1&& ml. e observ, de asemenea, o scdere a calciului legat
de proteine, pentru c acestea scad 5serumalbuminele7, pe c%nd calciul ionic nu se modi/ic.
Eos/orul Eos/orul anorganic scade progresiv p%n nsptm%na a #&"a de sarcin, pentru a crete apoiuor la valori de 2,0&"# mg!ml.
Modi#i"+$ile %ladelo$ edo"$ie
-
7/24/2019 Modif materne
66/67
Modi#i"+$ile %ladelo$ edo"$ie- sa$"i+
Frans/erul calciului pentru /t se /ace printr"un mecanism activ, dar iprintr"un mecanism pasiv, prin di/eren4a de concentra4ie dintre calciulmatern i /etal.
e crede c ar crete i turn"overul calciului osos ceea ce ar duce ladecalci/ierea oaselor i din4ilor.
?strogenii in6ib mobilizarea calciului i produc 5prin 6ipocalcemie7 ocretere compensatorie a secre4iei de parat6ormon 5F7.
C%nd nevoile de calciu /etale cresc, crete i secre4ia de F 5carecrete din sptm%na a 2("a p%n la termen7.
ecre4ia de F se dubleaz /a4 de /emeia negravidA Dar icalcitonina crete la dublu /a4 de negravid, ca un e/ectcompensator destinat s limiteze e/ectul osteolitic alparat6ormonului.
arat6ormonul i calcitonina nu trec bariera placentar. Etul rspunde la 6ipercalcemia matern prin diminuarea secre4iei
de F sau!i creterea calcitoninei, realiz%nd ast/el o situa4ie idealpentru creterea sc6eletului su.
itamina D trece placentaA nivelurile /etale par asemntoare cu celematerne.
-
7/24/2019 Modif materne
67/67
mul umesc