1 - MODULO D’ISCRIZIONE ASILO NIDO - Girotondo s.a.s. di Martinelli Alba Marilisa & C. - Via Saore, 1 24046 Osio Sotto (BG)
MODULO D’ISCRIZIONE 2015.2016
di Martinelli Alba Marilisa & C.
Tel. e Fax 035.802106
Cellulare 345.4030531
www.nidogirotondo.it
___________________________________________________________________________________________________________
Data_____________________ Noi sottoscritti:
(Padre) ………………………………………..………………………………………………………………………………………………………..………….
Codice Fiscale …………………………………………………….………Carta d’ identità n°…………………………………………………….
Nato a …………………………………………………………………………….…………….. il ………………………………….……..………………..
Residente a ……………………………………………………… Via ………………………..………………………………..…………… n. ………..
Recapiti telefonici ed e-mail……………..………………………………………………………………………………………………………..………
(Madre) ………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Codice Fiscale …………………..…………………………………………Carta d’ identità n°…………………………………………………….
Nata a …………………………………………………………………………….…………….. il ………………….……………………..………………..
Residente a ……………………………………………………… Via …………………………………………..……………..…………… n. ………..
Recapiti telefonici ed e-mail……………..………………………………………………………………………………………………………..………
DICHIARIAMO di voler aderire all’ attività educativa offerta da “Girotondo S.A.S. di Martinelli Alba Marilisa & C.” nella struttura di Osio Sotto in via Saore n° 1, accettando ed approvando senza alcuna riserva le condizioni dei punti 1 (validità della carta dei servizi), 2 (iscrizioni), 3 (orari), 4 (rette), 5 (servizio mensa), 6 (primo approccio), 7 (programma giornaliero), 8 (attività offerte), 9 (organizzazione educativa), 10 (regolamento sanitario), 11 (regolamento interno), 12 (vacanze) e 13 (corredo e accessori) della Carta dei Servizi ’15-’16 che viene a formare parte integrante del presente modulo d’iscrizione.
Firme di entrambi i genitori_______________________________________________________________
Noi sottoscritti:
(Padre) ………………………………………..………………………………………………………………………………………………………..………….
(Madre) ………………………………………..………………………………………………………………………………………………………..………….
PRENOTIAMO LA FREQUENZA DI
nostro figlio / nostra figlia ………………………………………………………………………..…………………………………………..…………
Nato/nata a …………………………………………………………………….……. Il ………………..……..………………………………………………
Residente a ……………………………………………………. Via …………………………..……………..………………………… n. …………….
la fascia oraria …………………………...…………………..……… dal …………………………..………………………………
al 30 Giugno ’16 al 31 Agosto ’16
NOTE…………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……..……………
………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………
versando la caparra* di Euro. ( * ) Detta caparra seguirà le norme della Carta dei Servizi ai punti 2 e 4
Firme di entrambi i genitori_______________________________________________________________
Allegare fotocopie delle Carte d’ Identità di entrambi i genitori
2 - MODULO D’ISCRIZIONE ASILO NIDO - Girotondo s.a.s. di Martinelli Alba Marilisa & C. - Via Saore, 1 24046 Osio Sotto (BG)
INFORMATIVA PRIVACY Ai sensi dell'articolo 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 - Codice in materia di protezione dei dati personali - si rendono le seguenti informazioni: - i dati personali sono richiesti, raccolti e trattati per lo svolgimento delle specifiche funzioni istituzionali e nei limiti previsti dalla relativa normativa; - la comunicazione o la diffusione dei dati personali a soggetti pubblici o privati sarà effettuata solo se prevista da norme di legge o di regolamento o se risulta necessaria per lo svolgimento delle funzioni istituzionali; - l'interessato potrà in ogni momento esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196. Il titolare dei dati trattati è Girotondo s.a.s. di Martinelli Alba Marilisa & C.; Il responsabile del trattamento dei dati è Martinelli Alba Marilisa.
DICHIARAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI .
(Papà) Io sottoscritto…………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………….…. dichiaro di avere ricevuto le informazioni di cui all’art. 13 del D.lgs. 196/2003 in particolare riguardo ai diritti da me riconosciuti dalla legge ex art. 7 D.lgs. 196/2003, acconsento al trattamento dei miei dati con le modalità e per le finalità indicate nella informativa stessa, comunque strettamente connesse e strumentali alla gestione del rapporto contrattuale.
Data____________________ Firma________________________________
(Mamma) Io sottoscritta………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………….………. dichiaro di avere ricevuto le informazioni di cui all’art. 13 del D.lgs. 196/2003 in particolare riguardo ai diritti da me riconosciuti dalla legge ex art. 7 D.lgs. 196/2003, acconsento al trattamento dei miei dati con le modalità e per le finalità indicate nella informativa stessa, comunque strettamente connesse e strumentali alla gestione del rapporto contrattuale.
Data____________________ Firma________________________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
In data………………………………..Io sottoscritto……………………………………………………………….……….………………………………………….
genitore di…………..…………………………………………………………….………………………………………………….
- *Autorizzo Girotondo ad effettuare ed esporre all’interno della struttura le fotografie ed i filmati in cui compare mio figlio/mia figlia per scopo
didattico e di interazione con le famiglie e gli altri bambini ospitati nel nido.
Firma________________________________
- Autorizzo Girotondo ad utilizzare le fotografie ed i filmati in cui compare mio figlio/mia figlia per uso pubblicitario della struttura ospitante.
Firma________________________________
- *Autorizzo ad effettuare uscite a piedi o con mezzi sul territorio per scopo ludico, didattico, culturale e di interazione con l’ambiente, le persone e gli
animali che ci circondano.
Firma________________________________
- *Delego il personale del Nido a chiamare il 112 in caso di emergenza.
Firma________________________________
- Dichiaro, essendo consapevole delle conseguenze penali comminate dall’art. 26 Legge 04.01.1968 n. 125 in caso di dichiarazioni mendaci, che mio
figlio/mia figlia è coperto dalle vaccinazioni obbligatorie a norma di legge.
Firma________________________________
-* Autorizzo al ritiro di mio figlio/mia figlia, dietro esibizione di Carta d’Identità:
*NOME E COGNOME__________________________________________________N° CARTA D’IDENTITA’__________________________________
NOME E COGNOME___________________________________________________N° CARTA D’IDENTITA’__________________________________
NOME E COGNOME___________________________________________________N° CARTA D’IDENTITA’__________________________________
NOME E COGNOME___________________________________________________N° CARTA D’IDENTITA’__________________________________
NOME E COGNOME___________________________________________________N° CARTA D’IDENTITA’__________________________________
Firma________________________________
Timbro e Firma della coordinatrice del nido per accettazione dell’iscrizione
( * ) Indispensabili per effettuare l’iscrizione __________________________________________