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MONITOREO EN
VENTILACIÓN
MECÁNICA
MR3 JACK E. MORENO LÁZAROMEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
HN PNP “LUIS N. SÁENZ”
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OBJETIVOS DE LOS ANALISIS GRAFICOS
1. Determinación rápida de patologías respiratorias mediante la medición de:
• Volumen tidal .
• Presiones en la vía aérea.
• Compliance.
• Resistencia en la vía aérea.
2. Efectividad de las intervenciones médicas:
• Determinación de la PEEP óptima.
• Seleccionar el VT y la presión inspiratoria adecuada.
• Establecer los principios de ventilación protectiva.
3. Evaluar efectos adversos de VM:
• Sobredistensión alveolar.
• Hiperinsuflación dinámica.
• Detección de fugas de aire.
• Obstrucción en las vías aéreas.
4. Evaluar el sincronismo del ventilador- paciente:
• Por ajuste inadecuado del trigger.
• Por fugas aéreas.
5. Determinar las tendencias y eventos de forma retroactiva.
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Diagrama de presión-tiempo,
volumen-controlado,
flujo constante
Diagrama de presión-tiempo
para ventilación
controlada por presión.
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Curvas de volumen, flujo y presión en las modalidades controladas con
volumen (flujo constante) y presión (flujo descelerante).
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Cambios en la compliance
Si la compliance aumenta →las presiones plateau y pico disminuyen.
Si la compliance disminuye →el plateau y la presión aumentan.
Cambios en la resistencia en la vía aérea insp.
Si la resistencia aumenta → el pico de presión aumenta.
Si la resistencia disminuye → el pico de presión disminuye.
CURVA PRESION-TIEMPO
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Respiración Espontánea
Si durante una ventilación mandatoria, el paciente intenta ventilarespontáneamente, el resultado es una lucha contra la máquina.
Esto se puede evitar, bien reduciendo el tiempo inspiratorio o cambiando a unmodo de ventilación donde al paciente se le permite respirar
espontáneamente, incluso durante una ventilación mandatoria.
CURVA PRESION-TIEMPO
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CURVA PRESION-TIEMPO
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CURVA FLUJO-TIEMPO
La línea horizontal representa cero flujo, la parte de la onda de flujo
sobre la horizontal (positiva) representa la inspiración y la parte bajo la
horizontal (negativa) representa la espiración
T esp
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CURVA FLUJO-TIEMPO
Si el flujo no cae a cero durante la
inspiración, significa que el tiempo
inspiratorio es insuficiente para
administrar el volumen que debería
ser alcanzado para la presión
establecida.
Si el flujo espiratorio no llega a
cero, esto indica insuficiente tiempo
espiratorio y equivale a
ATRAPAMIENTO DE AIRE con
generación de autoPEEP.
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El atrapamiento aéreo puede ocurrir en vías aéreas con alta
resistencia, observándose un tiempo muy lento de vaciamiento
aéreo
ALTA RESISTENCIA
BAJA RESISTENCIA
CURVA FLUJO-TIEMPO
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CURVA FLUJO-TIEMPO
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CURVA VOLUMEN-TIEMPO
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CURVA VOLUMEN-TIEMPO
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Bucles Típicos Del P-V
Volumen
Presión
Volumen
Presión
Volumen
Presión
Controlado Asistida Espontáneo
El esfuerzo inspiratorio
del paciente genera una
presión negativa en el
pulmón
Muestra el esfuerzo que debe generar el paciente para disparar el ventilador.
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Bucles Presión-Volumen
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Bucles Flujo - Volumen
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OBSTRUCCION VIA AEREA
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APORTE SUPLEMENTARIO DE GAS AL CIRCUITO RESPIRATORIO
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SOBREDISTENSION PULMONAR
Sobredistensión pulmonar alfinal de la inspiración.
Aparece como un pico deave.
Indica peligro debarotrauma o volutrauma.
Accion: Disminuir elvolumen tidal hasta elpunto donde comienza lasobredistensión y valorargasométricamente alpaciente
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Se observa un descenso de la
compliance al final de la
inspiración, lo cual representa
sobredistensión alveolar
(volutrauma).
SOBREDISTENSION PULMONAR
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FUGA
Se muestra una solución de continuidad en el bucle, indicando escape.
Se puede ver en la curva de volumen cuando la fase espiratoria no cae al nivel espiratorio final.
Accion: Revision
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Lazos de volumen-presión y flujo-volumen en los cuales se observa que la
rama espiratoria del lazo no regresa a cero, lo que equivale a fuga o escape
aéreo. Las posibilidades diagnósticas más frecuentes ante este tipo de gráfico
corresponden a insuficiente insuflación del cuff, tamaño inadecuado del tubo
o cánula endotraqueal, o presencia de una fístula broncopleural.
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SECRECION VIAS AEREAS
La imagen en dientesde sierra indica la
existencia de
secreciones en el árbol
bronquial, el tubo
endotraqueal o lasmangueras.
Accion: revisar todo el
sistema de mangueras y
proceder a la
aspiraciónendotraqueal delpaciente.
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SECRECION VIAS AEREAS
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DIFERENCIA ENTRE VENT. CONTROLADA
Y VENT. ESPONT
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El cambio escalonado de la
pendiente en la rama
inspiratoria del bucle PV es
proporcional al cambio en la
Compliance pulmonar.
COMPLIANCE
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COMPLIANCE
El azul claro muestra un bucle Volumen-Presión con compliance disminuida y en azul oscuro con compliance aumentada.
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GRACIAS TOTALES…