Download - Monitorización en paciente crítico
Monitorización en paciente crítico
monitorización
Ecocardiográfica
Ecocardiografía en paciente crítico
Indicaciones de la ecocardiografía en la UCIIndicaciones de la ecocardiografía en la UCI
Indicaciones Clase
En pacientes críticos•Pacientes hemodinámicamente inestables I•Sospecha de disección aortica I•Paciente estable sin sospecha de tener enfermedad cardiaca III•Seguimiento en pacientes estables III
En pacientes traumatizados graves•Trauma penetrante torácico. Aplastamiento I•Politraumatizado en ventilación mecánica I•Traumatizado con sospecha de patología cardiaca I•Politraumatizado inestable con mecanismo de deceleración/choque I•Ensanchamiento mediastínico postrauma I•Implantación de cateter, guía, MP, pericardiocentesis,.. I
En pacientes críticos•Pacientes hemodinámicamente inestables I•Sospecha de disección aortica I•Paciente estable sin sospecha de tener enfermedad cardiaca III•Seguimiento en pacientes estables III
En pacientes traumatizados graves•Trauma penetrante torácico. Aplastamiento I•Politraumatizado en ventilación mecánica I•Traumatizado con sospecha de patología cardiaca I•Politraumatizado inestable con mecanismo de deceleración/choque I•Ensanchamiento mediastínico postrauma I•Implantación de cateter, guía, MP, pericardiocentesis,.. I
Formación en Ecocardiografía
Máximo nivelMáximo nivel
Nivel máximo en
diagnóstico cardiaco evaluación hemodinámica
Nivel IntermedioNivel IntermedioMedición GC y PAP
Detección disfunción valvular
Valoración cuantitativa de la FE
Valoración de la respuesta a volumen
Nivel BásicoNivel Básico
Medición de VCIReconocimiento del fallo VD
Determinación cualitativa de la FEDetección de derrame pericárdico significativo
EcocardiografíaFormación en UCI
Ecocardiografía
Monitorización hemodinámica
AD
VD
APs
APd
Apm
PCP
PVC
G.C.
AD
VD
APs
APd
Apm
PCP
PVC
G.C.
PresionesPresiones
Diámetro VCI
Colapso inspiratorio
PVC /PAD estimada
< 15 mm Si 0-5 mmHg
15-25 mm >50% 5-10 mmHg
15-25 mm <50% 10-15 mmHg
> 25 mm <25% 15-20 mmHg
> 25 mm No >20 mmHg
Monitorización hemodinámica Presiones
PVCPVC
Modo M
Colapso inspiratorio
Insuficiencia tricúspide
Monitorización hemodinámica Presiones
PAPsistólicaPAPsistólica
==
P1P1PAPs = P1 + PVC PAPs = P1 + PVC
Insuficiencia pulmonar
Monitorización hemodinámica Presiones
PAPdiastólica - PAP mediaPAPdiastólica - PAP media
PAPm = P2 + PVC PAPm = P2 + PVC P2P2 P3
P3
PAPd = P3 + PVC PAPd = P3 + PVC
==
Monitorización hemodinámica Presiones
CPWCPW
CPW = (E/E´) x 1,25 + 1,9 CPW = (E/E´) x 1,25 + 1,9
Fórmula de Nagueh
E/E´ >10 predice CPWm > de 15 mm Hg.
E/E´ >10 predice CPWm > de 15 mm Hg.
Monitorización hemodinámica
Gasto CardiacoGasto Cardiaco
VE = VTS-VTD
GC = VE x FC
Ecocardiografía en paciente crítico
Paciente inestable con:
Shock - EAP
Paciente inestable con:
Shock - EAP
TaponamientoTaponamiento
Derrame pericárdico:Colapso VD-AD
VCI dilatada
Derrame pericárdico:Colapso VD-AD
VCI dilatada
Embolismo PulmonarEmbolismo Pulmonar
VD dilatadoAquinesia VDVD dilatado
Aquinesia VD
Fallo Ventricular Izquierdo Infarto agudo ?Miocarditis ?
Tóxicos ?
Fallo Ventricular Izquierdo Infarto agudo ?Miocarditis ?
Tóxicos ?
VI dilatadoVI aquinético
VI dilatadoVI aquinético
Hipovolemia SeveraSangrado mayor ?
Sepsis ?Otra ?
Hipovolemia SeveraSangrado mayor ?
Sepsis ?Otra ?
VI pequeño colapsableVI hiperdinámico
VCI colapsada
VI pequeño colapsableVI hiperdinámico
VCI colapsada
Eco urgenteapical y subxifoideo
Eco urgenteapical y subxifoideo
CPW=(1,25 x (E/Em))+1,9CPW=(1,25 x (E/Em))+1,9
Valoración de la reposición de Volemia
HipotensiónClínica de Bajo Gasto
HipotensiónClínica de Bajo Gasto
E/A >> 1E/Em >15
TD < 140ms
E/A >> 1E/Em >15
TD < 140ms
Mala respuestaa Volumen
Mala respuestaa Volumen
CPW restrictivo
CPW restrictivo
Aporte de Volumenseguro
Aporte de Volumenseguro
CPW CPW
E/A < 1E/Em < 8E/A < 1E/Em < 8
==
E/A > 1E/Em 8-15E/A > 1
E/Em 8-15
Aporte de Volumencuestionable
Aporte de Volumencuestionable
CPW CPW
Medir GC 1-2 min tras maniobra
Predicción de la respuesta a Volumen
Maniobra de PLRPassive Leg Raising
VE = VTS-VTD
GC = VE x FC
GC > 10% GC > 10%
Buena respuesta a volumenBuena respuesta a volumen
FINFIN
• http://www.acmcb.es/files/425-337-DOCUMENT/ochagavia-26-24feb10.pdf utilidades del ETT en UCI• http://ecocardiografiatransesofagica.org/docs/material/13.pdf ETT en paciente crítico• http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-56912008000500005&script=sci_arttext Eco en UCI