![Page 1: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/1.jpg)
MonitorizaçãoEletrocardiográfica Ambulatorial
Helcio Garcia Nascimento
![Page 2: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/2.jpg)
Norman Jefferis Holter1914-1983
Helena – Montana EUA
![Page 3: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/3.jpg)
Norman Jefferis Holter (desenvolvimento)1947 até 1965
Paul Dudley White
William Glasscock
Bruce Del Mar
Eliot Corday
The clinical application of radioelectrocardiography. J Can Med Assoc 1954;70:574-580.Corday, E.
JACC 1991;17:286-292
JAMA “Detection of phantom arrhythmias and evanescent electrocardiographicabnormalities” by Corday et al - 1965
![Page 4: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/4.jpg)
Gravador e cabos eletrodos
![Page 5: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/5.jpg)
Fixação dos Eletrodos
![Page 6: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/6.jpg)
Gravador
![Page 7: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/7.jpg)
Registro de ECG – 24h durante atividades cotidianas
![Page 8: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/8.jpg)
Central de Análise e edição
![Page 9: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/14.jpg)
Arq. Bras. Cardiol. vol.79 suppl.5 São Paulo 2002
Diretrizes para Avaliação e Tratamento de Pacientes com Arritmias Cardíacas
![Page 15: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/15.jpg)
Esclarecimento de sintomas provavelmente provocados por arritmias cardíacas
![Page 16: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/16.jpg)
Recomendações para utilização da monitorização eletrocardiográfica para avaliação de sintomas possivelmente relacionados com distúrbios do ritmo
cardíaco
Grau A - Síncope; palpitações; pré-síncope ou tonturas.
Grau B1 - Síncope, pré-síncope, tontura ou palpitações onde provável causa não arrítmica tenha sido identificada, mas com persistência de sintomas, apesar do tratamento desta causa; recuperados de PCR.
Grau B2 - Episódios paroxísticos de dispnéia, dor precordial ou fadiga, são explicadas por outras causas; pacientes com embolia sistêmica quando se suspeita de fibrilação ou flutter atrial.
Grau C – Nenhuma
![Page 17: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/17.jpg)
Indicações para Holter de 24hClasse I e II
• Doença do Nó Sinusal• Estonose Sub-Aórtica• Pós-infarto do Miocárdio
– Detecção de TV assintomática– Avaliação da VFC
• Síncope em paciente portador de distúrbios da condução AV e ou bradicardia
• Avaliação da eficácia de antiarrítmicos (ES; TSV e TV)– Se a ocorrência dos eventos é elevada– São reprodutíveis
• Avaliação pós ablação transcateter– Taquicardia atrial– Arritmia ventricular
![Page 18: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/18.jpg)
Indicações para Holter de 24hClasse I e II
• Sintomas paroxísticos em portadores de marcapasso e CDI– Inibição do gerador– Taquicardia mediada pelo marcapasso– Avaliação da função anti-taquicardia– Avaliação da curva cronotrópica do sensor de resposta de FC
• Avaliação autonômica (VFC)– Neuropatia diabética– Apnéia do sono
![Page 19: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/19.jpg)
Metodologia da análise da variabilidade da freqüência cardíaca
• O estudo da VFC é um método que nos permite analisar as flutuações que ocorrem durante períodos curtos ou prolongados (24h), tendo a vantagem de possibilitar uma avaliação não invasiva e seletiva da função autonômica.
• Entretanto, vários aspectos metodológicos ainda carecem de padronização universal e o significado dos diferentes índices de VFC são mais complexos do que geralmente se acredita, podendo gerar conclusões incorretas e extrapolações precipitadas.
![Page 20: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/20.jpg)
Metodologia da análise da variabilidade da freqüência cardíaca
Domínio do Temo
![Page 21: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/21.jpg)
Metodologia da análise da variabilidade da freqüência cardíacaDomínio do Freqüência
![Page 22: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/22.jpg)
Variabiliade da FC para estratificação do risco de TVS e morte súbita pós infarto
51,4% para SDNN < 50 ms
![Page 23: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/23.jpg)
Recomendações para utilização da variabilidade da FC para avaliação do risco de TVS e morte súbita
Grau A - Nenhuma.
Grau B1 - Nenhuma.
Grau B2 - Pós-IAM com FE < 40%; miocardiopatia hipertrófica; ICC.
Grau C - Arritmias com variação do ciclo cardíaco (FA, ectopias freqüentes, BAV variável, etc.); marcapasso cardíaco artificial.
![Page 24: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/24.jpg)
Alternância e dispersão da onda T
![Page 25: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/25.jpg)
Alternância e dispersão da onda T
• duração total do intervalo QTatualmente considerada como um preditor de risco independente para qualquer tipo de mortalidade em paciente pós-infarto do miocárdio
• dinâmica do intervalo QTmetodologia de análise ainda não padronizada e os resultados considerados muito iniciais não recomendam o uso do método para estratificação de risco arritmogênico
• presença de alternância elétrica da onda Tdeve ser considerado ainda em fase de investigação
• dispersão do intervalo QTfalta de padronização tem limitado sua aplicação clínicacomo preditor de risco ainda é contraditório
![Page 26: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/26.jpg)
Recomendações para utilização dos índices da repolarizaçãoventricular para avaliação não invasiva do risco de TVS e morte
súbita
• Duração do intervalo QTGrau A - Em pacientes em uso de drogas antiarrítmicas; Grau B1: síndrome do QT longo congênito; Grau C: nenhuma;
• Dispersão do QTGrau A - Nenhuma;
• Grau B1: nenhuma; • Grau B2: monitorização da resposta terapêutica aos
betabloqueadores na síndrome congênita do QT longo;• Grau C: nenhuma.
![Page 27: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/27.jpg)
Avaliação do cronotropismo e ritmo circadiano
![Page 28: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/28.jpg)
Homem idoso, portador de HAS, coração normal e com queixa de cansaço progresivo – Subindo escada
![Page 29: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/29.jpg)
Portadora de palpitações e pré-excitação ventricular
![Page 30: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/30.jpg)
Portadora de palpitações e diagnóstico de WPWPré-excitação intermitente
![Page 31: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/31.jpg)
Homem jovem com atividade física regular – sem cardiopatiaAtleta até há alguns anos – Detectado pulso irregular
Wenckebach
![Page 32: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/32.jpg)
Paciente portador de marcapasso e evoluindo com síncopesRitmo inicial da gravação: marcapasso
![Page 33: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/33.jpg)
Paciente portador de marcapasso e evoluindo com síncopesDisfunção do MP: ausência de estimulação intermitente
![Page 34: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/34.jpg)
Paciente sem cardiopatia com tontura e palpitaçõesDoença de Brugada
![Page 35: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/35.jpg)
Paciente sem cardiopatia com tontura e palpitaçõesDoença de Brugada
![Page 36: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/36.jpg)
HolterHolter 03/07/200603/07/2006
![Page 37: Monitorização Eletrocardiográfica Ambulatorialsociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/...Pré-excitação intermitente Homem jovem com atividade física regular –](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042801/5ab949657f8b9ad13d8d845a/html5/thumbnails/37.jpg)
HolterHolter 11/08/200611/08/2006