![Page 1: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/1.jpg)
Sportovní úrazy ruky
MUDr. Martin Mohyla
![Page 2: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/2.jpg)
Úrazy
• Kostí• Kloubů• Svalů a šlach
– Zápěstí– Metakarpů a prstů
![Page 3: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/3.jpg)
Zápěstí
![Page 4: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/4.jpg)
Mechanismus úrazu
![Page 5: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/5.jpg)
Nejčastější poranění zápěstí
• Fract. os scaphoideum (naviculare)• Perilunátní luxace karpu• Kombinovaná luxační poranění karpálních
kůstek
![Page 6: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/6.jpg)
Zlomenina os scaphoideum
• Klinické známky– Ztrnulé postavení zápěstí spíše v pronaci– Palp. citlivost ve fossa tabatieri– Sevření bez síly– Bolestivý poklep na natažený palec a krouživé
pohyby zápěstí ( zejména radiální dukce)
![Page 7: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/7.jpg)
RTG – navikulární kvarteto
![Page 8: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/8.jpg)
Klasifikace zlomenin
Horizontálně šikméTransversálníVertikálně šikmé
Zlomeniny těla 70%Kaudálního konce 20%Kraniálního konce 10%
![Page 9: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/9.jpg)
Léčba
• Konzervativní – jen nedislokované nebo jen s malou dislokací– Sádrová fixace v opozici palce a lehké ulnární
dukci na prům. 10 týdnů (12-14 týdnů)• Operační – Herbertův šroub
– poté fixace 6 týdnů, plná zátěž po 3 měs.
![Page 10: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/10.jpg)
Komplikace
• Pseudoartroza• Nekroza proximálního fragmentu• Radiokarpální artroza
![Page 11: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/11.jpg)
Nestability karpu
• Akutní a chronické• Statické a dynamické
• Anatomickým podkladem je– Perforace vazu– Parciální rpt se zachováním funkce vazu – není
nestabilita– Parciální rpt s porušením funkce vazu – dynamická
nestabilita– Přerušení vazu – kostní disociace – statická nestabilita
![Page 12: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/12.jpg)
Stádia perilunátní luxace
• I. Stádium – skafolunátní disociace• II. Stádium – diastáza mezi lunatem a
kapitatem• III. Stádium – diastáza mezi triquetrem a
lunatem• IV. Stádium – luxace lunata
![Page 13: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/13.jpg)
Vulnerabilní zóny
![Page 14: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/14.jpg)
I. Stádium – skafolunátnídisociace
![Page 15: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/15.jpg)
II. stádium
![Page 16: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/16.jpg)
III. stádium
![Page 17: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/17.jpg)
IV. stádium
![Page 18: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/18.jpg)
Chronické nestability
• 1. Extenční – DISI• 2. Flekční – VISI• 3. Ulnární posun• 4. Dorzální subluxace
![Page 19: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnoza
• Klin. vyšetření – Watsonův test, skafolunátní ballotement.
• RTG– Navikulární kvartet dle Herberta– Dynamické RTG
![Page 20: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/20.jpg)
Léčba
• Dynamické VISI a DISI nestability– Konzervativně – lokálně kortikosteroidy,
vysoká sádra v supinaci předloktí a medikaceNSA
• Ostatní nestability– Výkony na měkkých tkáních– Limitované dézy karpu
![Page 21: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/21.jpg)
Distální radioulnární skloubení
• Ponosupinační pohyby• TFCC(triangularfibro-cartilage complex)• Diagnostika RTG,artrogafie nebo artroskopie• Klinika – omezení pronosupinace event.i extense karpu
– Oslabení úchopu nebo přeskočení (klik) zejm při rotacích
• Léčba – imobilizace, NSA, lokálně kortikoidy
![Page 22: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/22.jpg)
Poranění palce ruky
• Mechanismus úrazu – pád na abdukovanýpalec
• Lyžařský palec• Zlomeniny baze I.MTC
– Extraartikulární– Intraartikulární Bennetova či Rolandova
• Luxace základního kloubu palce
![Page 23: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/24.jpg)
Poranění ruky (mimo palec)
• Poranění matakarpů• Poranění prstů
![Page 25: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/25.jpg)
Poranění metakarpů
• Zlomeniny hlavičky –nitrokloubní• Subkapitátní• Diafyzární• Zlomeniny baze
![Page 26: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/26.jpg)
Poranění prstů
• Zlomeniny základních článků– Typická dislokace dorzální úhlovou dislokací,
fixace v semiflexi prstu se sousedním prstem na 6 týdnů
• Zlomeniny středních článků – dislokace závisí na místě fract. ( viz obrázek)
• Zlomeniny distálních článků ( basketbalovázlomenina)
![Page 27: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/28.jpg)
Poranění šlach
• Flexorový a extensorový aparát• Tendovaginitidy – trigger finger
– M. De Quervain
![Page 29: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnoza postižení hlubokého a povrchového flexoru
![Page 30: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/30.jpg)
Tendovaginitidy
• Trigger finger – lupavý prst– Obstřik šlach pochvy v místě průchodu
poutkem, při neúspěchu discize šlach pochvy.– M.DeQuervain = stenozující tendosynovitida
šlachových pochev m.abductor pollicis longus a m. extensor policis brevis.
![Page 31: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5a808cef7f8b9a0c748c74fe/html5/thumbnails/34.jpg)