![Page 1: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/1.jpg)
Murcia, Junio 2004
Arrixaca
Facultad de MedicinaHospital Universitarioy cáncer de ovario
Ecografía
Juan Luis Delgado
Francisco García Sanchez
![Page 2: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción
Cáncer de ovario
Juan Luis Delgado
De todas las enfermedades ginecológicas, los tumores de los anejos plantean el más difícil de los problemas diagnósticos y brindan la menor recompensa por el mayor esfuerzo terapeútico.
Los tumores de ovario que aparecen con más frecuencia suelen ser de origen fisiológico,
producen síntomas agudos y reciben el tratamiento más radical.
Por el contrario los tumores malignos son los más letales y por lo general, permanecen ocultos hasta que son intratables. Mattingly, 1977
![Page 3: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/3.jpg)
Criterios de detección
Cáncer de ovario
Juan Luis Delgado
Clínica Eco Marcadores Malignidad
+ + + Posibilidad superior al 75 %
- - - Posibilidad inferior al 5 %
? ? ? Control en 3-4 sem Si sospechar maligno
? ? ? Control en 3-4 semSi = / pensar benigno
![Page 4: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/4.jpg)
Quistes funcionalesTumores quísticos benignosTumores sólidos benignosCáncer de ovario
Clasificación de masas ováricas
Cáncer de ovario
Quistes funcionalesTumores quísticos benignosTumores sólidos benignosCáncer de ovario
Quistes funcionalesTumores quísticos benignosTumores sólidos benignosCáncer de ovario
Quistes funcionalesTumores quísticos benignosTumores sólidos benignosCáncer de ovario
Juan Luis Delgado
![Page 5: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/5.jpg)
Misión de la eco
Cáncer de ovario
Juan Luis Delgado
Establecer diagnóstico de quiste orgánico Evitamos yatrogenia en quistes funcionales
Despistaje del cáncer de ovario Riguroso seguimiento de las pacientes con riesgo
Eventual guía de punción Intervención diagnóstica y/o terapéutica
Sospechar la malignidad de los quistes orgánicos
![Page 6: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/6.jpg)
Estado hormonal
Volumen anormal Persiste tumor anexial Hª. Familiar CA 125 > 35 UI/ml
Pacientes de riesgo
Cáncer de ovario
Premenopausia
Postmenopausia
![Page 7: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/7.jpg)
Diagnóstico ecográfico
Cáncer de ovario
Hallazgos morfológicosAislados / Combinados (Score)
Aportación del Doppler colorCDI / Power Doppler
Modelos matemáticos
Nuevas tecnologías: Eco 3DDoppler angio / VOCAL
![Page 8: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/8.jpg)
Diagnóstico ecográfico
Cáncer de ovario
TamañoEcoestructuraVascularización
![Page 9: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/9.jpg)
Criterios ecográficos BENIGNIDAD
Cáncer de ovario
Estudio multicéntrico
Diámetro < 50 mm (<100 mm)Pared delgada y lisa
Totalmente anecógeno
Tabiques ausentes o < 3 mmNo papilas
No líquido en Douglas
![Page 10: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/10.jpg)
Criterios ecográficos SOSPECHA
Cáncer de ovario
Estudio multicéntrico
Diámetro 50 - 100 mm
Pared lisa
Contenido sólido homogéneoTabiques > 3 mm
Ausencia de papilas
Líquido discreto en Douglas
![Page 11: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/11.jpg)
Criterios ecográficos MALIGNIDAD
Cáncer de ovario
Estudio multicéntrico
Gran tamaño BilateralidadPared irregular Multilocular
Predominantemente sólido
Tabiques irregulares
Proyecciones papilares
Ascitis
![Page 12: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/12.jpg)
SISTEMAS DE PUNTUACIÓN
Cáncer de ovario
AUTOR, AÑO S E VPP VPN
GRANBERG, 1990 87 49 31 93 SASSONE, 1991 90 74 65 36 DE PRIEST, 1993 88 40 28 93 LERNER, 1994 87 59 36 95 PREDANIC, 1996 86 83 32 98 FERRAZI, 1997 87 67 41 95
AUTOR, AÑO S E VPP VPN
GRANBERG, 1990 87 49 31 93 SASSONE, 1991 90 74 65 36 DE PRIEST, 1993 88 40 28 93 LERNER, 1994 87 59 36 95 PREDANIC, 1996 86 83 32 98 FERRAZI, 1997 87 67 41 95
El valor predictivo de la ecografía es mayor para las tumoraciones benignas que para las malignas.
![Page 13: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/13.jpg)
DOPPLER COLOR
Cáncer de ovario
Criterio morfológico Doppler color
![Page 14: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/14.jpg)
DOPPLER COLOR
Cáncer de ovario
Diferentes tipos de vascularización intratumoral ovárica
Kurjak, A; Kupesic, S.J. Clin Ultrasound 1990
Central Periférica
Periquística
Septo Papila
![Page 15: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/15.jpg)
DOPPLER COLOR
Cáncer de ovario
Situación central
Intensa vascularizaciónSeñal difusaMapa irregularMapa irregularPresencia de shuntsPresencia de shuntsSeparaciones Separaciones vascularesvasculares desordenadasdesordenadasDiverso calibreDiverso calibre
Mapa vascular
![Page 16: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/16.jpg)
DOPPLER COLOR
Cáncer de ovario
Situación periférica
Frecuentemente venasFlujo contínuoVel: < 20 cm/segVel: < 20 cm/seg
Mapa vascular
![Page 17: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/17.jpg)
DOPPLER COLOR
Cáncer de ovario
Situación periquísticaMapa vascular
Frecuente en procesos funcionalesSeñal contínuaOrdenadasOrdenadasDisposición aisladaDisposición aisladaModerada Moderada vascularizaciónvascularización
![Page 18: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/18.jpg)
DOPPLER COLOR
Cáncer de ovario
Situación periquísticaMapa vascular
¡OJO con cuerpo lúteo!GRAN SIMULADOR““Ring Fire”Ring Fire”Evitar confusión Evitar confusión explorando en 1ª explorando en 1ª fasefase
![Page 19: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/19.jpg)
DOPPLER COLOR
Cáncer de ovario
Situación periquísticaMapa vascular
CÁNCER DE OVARIOSeñal entrecortadaSeñal entrecortadaMapa irregularMapa irregularVascularización Vascularización moderadamoderada
![Page 20: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/20.jpg)
DOPPLER COLOR
Cáncer de ovario
Situación tabiquesMapa vascular
Diverso calibreOtros vasos Otros vasos intratumoralesintratumoralesSeñal contínuaSeñal contínuaIntensa vascularizaciónIntensa vascularización
![Page 21: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/21.jpg)
DOPPLER COLOR
Cáncer de ovario
Situación papilarMapa vascular
BaseCentroCentroSeñal discontínuaSeñal discontínuaVarias papilasVarias papilas
![Page 22: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/22.jpg)
DOPPLER COLOR
C de ovario
Mapa vascular
LOCALIZACIÓN DE LA SEÑAL COLOR (%)
Funcionales Tumores orgánicos Benignos Malignos
Central 0 7,7 90Periférica 100 92,3 10
Total 100 100,0 100
SEÑAL COLOR EN TUMORACIONES OVÁRICAS (%)
Funcionales Tumores orgánicos Benignos Malignos
Positivo 85,3 52 100Negativo 16,7 48 0
Total 100,0 100 100
Mercé , 1998
![Page 23: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/23.jpg)
POWER DOPPLER 2D
Cáncer de ovario
Ventajas
Inconvenientes
Basada en la amplitud de frecuenciasRelativa independencia del ángulo de insonaciónNo “aliasing”Mayor sensibilidad a flujos de baja
velocidadDetecta mejor la presencia o ausencia de flujoDa idea mas global del mapa vascular
No da información sobre velocidad y dirección el flujo
![Page 24: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/24.jpg)
Centrar el estudio en la porción ecogénica de unamasa definida como maligna en modo B.
DOPPLER PULSADO
Cáncer de ovario
Forma de la onda del Doppler pulsado.Resistencia vascular al flujo sanguíneo.Velocidades del flujo sanguíneo.
IP Indice Pulsatilidad
IR Indice Resistencia
PSV Velocidad Pico Sistólico
TAMXV Velocidad Media Máxima
![Page 25: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/25.jpg)
Cut-off(1989-2002)
IR (0.40 – 0.80)IP (0.69 – 1.25)
DOPPLER PULSADO
Cáncer de ovario
Parámetro a evaluar Criterio
IR-IP VPS Notch grandes vasos Vasos intratumorales Visibles septos, papílas , cápsula IR-IP VPS
Vasos venosos Visiblesv>20 cm/s
![Page 26: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/26.jpg)
Nuevo “SCORE”
Flujo color Cantidad de flujo
No captación AusentePeriférico EscasoCentral Moderado
Abundante
Velocimetría(VPS 10 cm/s y IR < 0,45)
velocidad / resistencia velocidad / resistencia velocidad / resistencia velocidad / resistencia
DOPPLER PULSADO
Cáncer de ovario
![Page 27: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/27.jpg)
Morfología Doppler color Diagnóstico
Benigno Benigno Lesión benigna
Maligno Benigno Lesión dudosa (tumor benigno con posibilidad alteraciones malignas)
Benigno Maligno Masa sospechosa (tumor maligno en estadío inicial)
Maligno Maligno Lesión maligna
Eco + Doppler color
Cáncer de ovario
![Page 28: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/28.jpg)
Eco 3D
Cáncer de ovario
![Page 29: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/29.jpg)
Eco 3D
Cáncer de ovario
![Page 30: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/30.jpg)
Eco 3D
Cáncer de ovario
![Page 31: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/31.jpg)
Eco 3D + Doppler angio
Cáncer de ovario
![Page 32: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/32.jpg)
Herramientas 3DVOCAL (VOlumen CALculation)
![Page 33: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/33.jpg)
Herramientas 3D
Shell
VOCAL (VOlumen CALculation)
![Page 34: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/34.jpg)
Herramientas 3D
VOCAL (VOlumen CALculation)
![Page 35: Murcia, Junio 2004 Arrixaca Facultad de Medicina Hospital Universitario y cáncer de ovario Ecografía Juan Luis Delgado Francisco García Sanchez](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061303/54f29e6f4a795925388b498d/html5/thumbnails/35.jpg)
Eco y cáncer ovario
Conclusiones
La ecografía no sustituye al diagnóstico histológico
Formación quística no es equivalente a benignidad
Cuanto mas compleja es una masa más posibilidades de tumor maligno
No todas las masas sólidas son malignas
El Doppler color debe ser un test complementario a la ecografía convencional.
Los hallazgos ultrasónicos deben integrarse con la clínica y las determinaciones bioquímicasLa eco 3D abre nuevas vías de diagnóstico e investigación