![Page 1: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/1.jpg)
Myokardit och perikardit
Håkan Wåhlander
Drottning Silvias barn- och
ungdomssjukhus
170425
![Page 2: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/2.jpg)
Myokardit - Definition
Inflammation i
myokardiet
– Infektiös
– Autoimmun
– Toxisk
Med eller utan
nedsatt funktion
ESC Riktlinjer 2009
Myokardit och perikardit
![Page 3: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/3.jpg)
Myokardit - Etiologi
Myokardit och perikardit
May CITY 2011;21:241
Virus Bakterier Infektion Immun Autoimmun Toxin
![Page 4: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/4.jpg)
Myokardit - Virusorsakad
Enterovirus (Coxsackie B3)
– ”Klassisk”
– Hittas mindre i nyare studier
Adenovirus
– Gemensam receptor med Coxsackie
– Lindrigare förlopp
– Minskande frekvens?
Influensa H1N1
Myokardit och perikardit
![Page 5: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/5.jpg)
Myokardit - Virusorsakad
Herpesvirus
– EBV, CMV generaliserad infektion
– HHV6 vanligare på senare år
Parvovirus B19
– Vanligare på senare år
– Angriper även endotel – ST-förändringar
– Återfinns i biopsier utan myokardit
HIV
Myokardit och perikardit
![Page 6: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/6.jpg)
Myokardit – Övrig etiologi Bakteriell – Övrig infektion
– Chagas sjd (T. cruzi) – ß-receptorantikroppar
– Difteri
– Borrelia – Lyme disease
Immun - Autoimmun
– Jättecellsmyokardit
Ovanlig hos barn, dålig prognos
– Hypereosinofilt syndrom
– Juvenil kronisk artrit
– Reumatisk feberMyokardit och perikardit
![Page 7: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/7.jpg)
Myokardit – Association till
kardiomyopati
Myokardit och perikardit
Ökad förekomst
av homozygota
mutationer
associerade med
kardiomyopati hos
barn med
myokardit
![Page 8: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/8.jpg)
Myokardit - Förekomst
Svårbestämd pga
varierande klinik
5/100000
akutbesök
Hälften under 40 år
Män > Kvinnor hos
yngre
Myokardit och perikardit
May CITY 2011;21:241, Kytö Heart 2013;99:1681
![Page 9: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/9.jpg)
Myokardit - Klinik
Hjärtsvikt
– Fulminant
Bröstsmärtor
Arytmier
Plötslig död
Subklinisk
Myokardit och perikardit
![Page 10: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/10.jpg)
Bröstsmärtor och Arytmi
Bröstsmärta
– Ovanlig orsak till bröstsmärta (<1/1000)
– EKG – dynamisk ST-höjning
– Hjärtenzymer
– God prognos
Arytmi
– Nytillkommet AV-block III
– VentrikeltakykardiMyokardit och perikardit
![Page 11: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/11.jpg)
Myokardit - Diagnostik
EKG
Biomarkörer
Virusdiagnostik
– Luftvägar, Urin, Faeces, Blod
Ekokardiografi
MR hjärta
Hjärtbiopsi
Styrs av klinisk bild – Ungefärlig ordning
Myokardit och perikardit
![Page 12: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/12.jpg)
Myokardit - EKG
Myokardit och perikardit
Low voltage, T-vågsförändring, Dynamisk ST-höjning,
Arytmi
Molina Pediatr Cardiol 2013;34:390
![Page 13: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/13.jpg)
Myokardit - Biomarkörer
Hjärtenzymer
– Troponin T, I
– CK-MB
BNP, NT-proBNP
Inflammatoriska markörer
– CRP, SR, LPK, Albumin
Specifika antikroppar
– Myosin
– ß-receptorer
Myokardit och perikardit
![Page 14: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/14.jpg)
MR hjärta och Biopsi
MR hjärta– Bättre än ekokardiografi => Resursfråga
– Funktion, Ödem, Fibros
– Narkos på mindre barn begränsar
Hjärtbiopsi– Invasiv, nästan alltid narkos
– Definitiv diagnos => Golden standard
– Vid övervägande av specifik terapi
Myokardit och perikardit
May CITY 2011;21:241
Canter Circulation
2014;129:115
![Page 15: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/15.jpg)
Myokardit - Behandling
Symtomatisk styrd efter klinisk bild
Observation, Vila, Aktivitetsrestriktion
– Arbetsprov efter 3 (-6) månader
Pacemaker – temporär eller permanent
Antiarytmika
Hjärtsviktsbehandling – Ej digoxin
Intensivvård => Inotropa droger, ECMO
Myokardit och perikardit
![Page 16: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/16.jpg)
Specifik behandling
IVIG
– Används mycket => Effekt osäker
Antiviral terapi
– Störst nytta tidigt => Kräver diagnos
Immunsuppression
– Jättecellsmyokardit
– Bestående inflammation i myokardiet
Myokardit och perikardit
![Page 17: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/17.jpg)
Kan man skräddarsy behandling
med hjärtbiopsi? Långtidsföljder
av myokardit
beror på:
– Utläkning av
virus
– Inflammatoriskt
svar
– Grad av skada
Myokardit och perikardit
Canter Circulation 2014;129:115
![Page 18: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/18.jpg)
Gör biopsin någon skillnad?
Myokardit och perikardit
Med biopsi Utan biopsi
Utfall för barn med myokarditdiagnos i kardiomyopatiregister (PCMR) USA
Foerster Circ Heart Fail 2010;3:689
![Page 19: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/19.jpg)
Perikardit - Definition
Inflammatorisk reaktion i perikardiet som
kan orsakas av– Infektion
– Autoimmun
– Trauma
– Njursvikt
– Hypothyreos– Strålning
– Toxiner
Myokardit och perikardit
![Page 20: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/20.jpg)
Perikardit - Etiologi
IDIOPATISK
– 70-85%
Virus
– Entero, Adeno
– CMV/EBV
– HIV
Postoperativt
– ASD
Autoimmun
– SLE
– IBD
– RF
Bakterier
– Septisk spridning
GAS, Pneumo,
Staph
– TuberkulosMyokardit och perikardit
![Page 21: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/21.jpg)
Perikardit – Klinisk bild
Bröstsmärtor
Gnidningsljud
EKG-förändringar
Perikardeffusion
– Med eller utan tamponad
Två av dessa fyra krävs för diagnos
Myokardit och perikardit
![Page 22: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/22.jpg)
Perikardit - Bröstsmärtor
Oftast skarp
Utstrålning mot vä axel
Förvärras av
– Inandning
– Hosta
– Ryggläge
Förbättras av
– Sittande, framåtlutad
Myokardit och perikardit
![Page 23: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/23.jpg)
Perikardit - Tamponad
Taky-, Dyspné
Takykardi
Hepatomegali
Halsvenstas
Dova hjärttoner
Pulsus paradoxus
Myokardit och perikardit
Symtomens grad beror både på mängden vätska
och hur snabbt den ansamlas
![Page 24: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/24.jpg)
Perikardit - EKG
Myokardit och perikardit
Generella ST-höjningar
PR-sänkning
![Page 25: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/25.jpg)
Perikardit - Diagnostik
EKG
Lungröntgen
Biomarkörer
Ekokardiografi Virusdiagnostik
Odlingar
Ungefärlig ordning
Myokardit och perikardit
![Page 26: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/26.jpg)
Perikardit - Biomarkörer
Hjärtenzymer
– Normala
BNP, NT-proBNP
Inflammatoriska markörer
– CRP, SR, LPK, Albumin
– Höga oavsett genes
Skiljer peri- och myokardit åt
Myokardit och perikardit
Imazio Circulation 2013;128:42
![Page 27: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/27.jpg)
Perikardit - Behandling
NSAID
Colchicin
– Förhindrar recidiv
Steroider
– Borde minska
Perikardiocentes
Aktivitetsrestriktion
– Vid myokardengagemang
Myokardit och perikardit
![Page 28: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/28.jpg)
Perikardit - Prognos
Generellt bra
Risk för recidiv
Morbiditet beror på
bakomliggande
sjukdom
Konstriktiv
omvandling
Myokardit och perikardit
Ratikka JACC 2003;42:759
Imazio NEJM 2013;369:1522
![Page 29: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/29.jpg)
Slutsatser
Myokardit och perikardit är ovanliga
tillstånd hos barn
Klinisk bild och förlopp är mycket
varierande
Allvarliga och katastrofala förlopp
förekommer ffa vid myokardit
Generellt är prognosen för bägge
tillstånden god
Myokardit och perikardit
![Page 30: Myokardit och perikardit - Svenska barnläkarföreningensbkf.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/17/...Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus –EBV, CMV generaliserad infektion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053112/60870bcbc94bb441b43eaffa/html5/thumbnails/30.jpg)
Tack!
Myokardit och perikardit