Download - Naskah Ujian DESTA
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
1/25
1
NASKAH UJIAN
1. IDENTITAS PASIEN
Ny. S, 23 tahun, perempuan, belum menikah, Islam, jawa, tidak bekerja,
pendidikan terakhir SMK, tinggal di Pagelaran, Pringsewu, masuk rumah sakit
tanggal 28 desember 2!".
2. PEMERIKSAAN PSIKIATRI
#ilakukan aut$anamnesis dari pasien dan all$anamnesis dari %n. P, 28 tahun
pendidikan terakhir SM& 'kakak pasien(
2.1. Keluhan Utama
Marah)marah tanpa sebab yang jelas
2.2 Riwayat Penyakit Sekaran
Pasien datang ke *+# S- Pr$insi /ampung diantar keluarga dengan
keluhan sering mengamuk tanpa sebab yang jelas. Menurut keluarga
pasien sekitar 3 bulan sebelum masuk rumah sakit 'SMS(, pasien jadi
berubah sikapnya. Pasien menjadi lebih pendiam dan lebih suka
menyendiri. Selain Pasien juga tampak lebih malas bekerja dan dalam
melakukan aktiitas di rumah. Keluarga juga mengatakan bila ada suatu
a0ara berkumpul bersama dalam keluarga ataupun, ia juga tidak mau
bergabung dan lebih 0enderung menarik diri dari a0ara tersebut. 1egitupun
juga dengan kegiatan s$sial masyarakat di sekitar rumah, pasien menjadi
enggan tuk menghadiri a0ara tersebut dan lebih memilih diam di rumah
dan tidak melakukan aktiitas apapun.
Menurut pasien dan keluarga, setelah menyelesaikan pendidikan SMK,
pasien sempat bekerja di perusahaan tekstil di tangerang sebagai cleaning
serviceselama bulan, namun akhirnya berhenti dari pekerjaannya karena
masa k$ntrak dengan perusahaan terseburt telah habis. Kemudian pasien
kembali mendapatkan pekerjaan di perusahaan tekstil yang berada di
ikarang sebagai cleaning serviceselama 2 tahun. Namun akhirnya pasien
juga berhenti dari pekerjaannya karena masa k$ntrak dengan perusahaan
1
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
2/25
2
tersebut telah habis dan tidak diperpanjang. Menurut keluaga pasien
setelah berhenti bekerja dari perusahaan kedua, pasien mengalami
kesulitan untuk mendapatkan pekerjaan kembali. Pasien telah men0$ba
men0ari pekerjaan dan mendapatkan pen$lakan sebanyak 4!5. Karena
tidak kunjung mendapatkan pekerjaan, keluarga pasien memintanya untuk
kembali ke kampung halaman.
Menurut keyakinan pasien pada 3 bulan yang lalu dirinya meyakini pernah
melihat matahari timbul dari sebelah barat yang 0ahayanya sangat
menyilaukan mata. Selain itu pasien juga sering mengalami sulit tidur, hal
ini dikarenakan pasien mendengar suara derap langkah kuda yang kerap
terdengar mengelilingi rumah pasien. Menurut pasien ia juga merasakan
na6su makan menurun, sulit k$nsentrasi, merasa tidak bertenaga dan
lambat dalam melakukan aktiitas. 7al ini juga dibenarkan pihak keluarga
'%n. P kakak laki)laki pasien( yang mulai melihat pasien jadi lebih sering
menyendiri, tidak banyak berbi0ara dan terlihat tidak banyak melakukan
aktiitas.
Menurut keluarga pasien sekitar 2 bulan SMS, pasien jadi lebih
pemurung dan 0anderung menarik diri baik kepada keluarga maupun s$sial
masyarakat semakin parah dirasakan. Selain itu pasien jadi lebih mudah
tersinggung dan marah terutama bila ada salah satu angg$ta keluarga yang
ketika berbi0ara dengannya, terkesan marah terhadapnya, padahal menurut
keluarga, $rang tersebut tidak sedang marah terhadap pasien. Keluarga
juga mengatakan bahwa pasien men$lak untuk makan. Ketika salah satukeluarga bertanya kepada pasien, pasien tidak menjelaskan apapun. Selain
itu menurut keluarga dan menurut pasien, ia sering men0ium bau bunga
melati ataupun kam$ja yang tedi sekitar rumah pasien. 7al ini membuat
pasien takut dan membuat pasien sering keluar rumah tanpa tujuan yang
jelas.
2
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
3/25
3
Menurut keluarga pasien sekitar 2 minggu SMS, pasien pernah terlihat
men0$ba untuk bunuh diri dengan 0ara menyeburkan diri kedalam sumur.
Menurut pasien, ia melakukan hal tersebut karena mendengar adanya suara
yang menyuruh dan menyebutkan bahwa ibu pasien berada di dalam
sumur, sehingga pasien tanpa sadar masuk kedalam sumur.
Sekitar ! minggu SMS, keluarga mengatakan bahwa pasien lebih sering
marah)marah tanpa sebab yang jelas. Marah)marah yang dilakukan pasien
makin parah dan kini disertai dengan membanting barang seperti send$k
makan atau barang lain yang ada di sekitar pasien. Selain itu menurut
keluarga pasien pembi0araannya menjadi lebih ka0au seperti $rang
bingung. &khirnya $leh keluarga, pasien diputuskan untuk dibawa ke S-.
Menurut pasien saat ini ia sudah tidak pernah melihat adanya 6en$mena
matahari terbit dari sebelah barat dan suara derap langakah kuda sudah
tidak lagi terdengar, namun 3 hari yang lalu pasein sempat mendengar
adanya suara tangisan yang tidak jelas darimana asalnya.
2.!. Riwayat Penyakit Se"elumnya
2.!.1. Riwayat #anuan P$ikiatri
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit gangguan jiwa seperti ini
sebelumnya.
2.!.2.Riwayat Penunaan %at P$ik&akti'
%idak ada riwayat penggunaan at psik$akti6, mer$k$k, dan
minuman beralk$h$l.
2.!.!.Riwayat Penyakit Me(i$ Umum
Pasien tidak memiliki riwayat trauma kepala 9 penurunan kesadaran,
riwaya kejang dan menderita tum$r disangkal.
2.).Riwayat Tum"uh Kem"an
2.).1. Peri&(e Prenatal (an Perinatal *+,1 tahun-
Menurut keluarga, pasien lahir n$rmal, 0ukup bulan, dibantu $leh
bidan, tidak ada ke0a0atan waktu lahir.
3
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
4/25
4
2.).2. Peri&(e Se"elum Ma$a Kanak *1, tahun-
Menurut keluarga, pasien diberi &SI selama 2 tahun dan
perkembangan pasien saat bayi dan balita sesuai dengan bayi dan
balita seusianya. %idak didapatkan penyakit9kelainan selama sebelum
masa kanak
2.).!. Peri&(e Ma$a Kanak awal , akhir *,12 tahun-
%idak didapatkan penyakit9kelainan selama masa kanak)kanak
2.).). Peri&(e Ma$a Rema/a awal, akhir *12,10 tahun-
%idak didapatkan penyakit9kelainan selama masa remaja. Namun
pasien merasa teman)teman sebayanya tidak menerimanya dengan
baik karena pasein berasal dari keluarga yang kekurangan
2..Peri&(e Dewa$a2..1. Riwayat Pen(i(ikan
Pasien merupakan lulusan SMK, menempuh pendidikan SMP dalam
kurun waktu 3 tahun dan S# dalam kurun waktu : tahun. Selama ini
pasien terlihat sama seperti anak yang lain saat bersek$lah. Pasien
sempat mendapatkan ranking kedua dikelasnya pada waktu pasien
duduk dikelas 2, tidak pernah tinggal kelas dan tidak memiliki
masalah dengan guru dan teman)temannya.
2..2. Riwayat Peker/aan
Pasien pernah bekerja di pabrik tekstil sebagai Cleaning Service
selama bulan. Kemudian pasien berhenti karena masa k$ntraknya
telah habis. Pasien kemudian kembali bekerja di pabrik tekstil di
ikarang sebagai Cleaning Service selama 2 tahun. Kemudian pasien
kambali berhenti bekerja karena masa k$ntraknya telah habis.
2..!. Riwayat Hukum
Pasien tidak pernah terjerat masalah hukum.
2..). Riwayat Perkawinan
Pasien belum menikah2... Riwayat Kehi(uan 3eraama
Pasien beragama islam dan taat mengerjakan ibadah sh$lat " waktu.
2... Riwayat Keluara
Pasien merupakan anak kelima dari delapan bersaudara. Saat ini
pasien tinggal dengan ayah, ibu dan kedua adik pasien. Kepat kakak
pasien telah berkeluarga dan adik pasien saat ini sedang menepuh
pendidikan di luar k$ta sehingga tinggal di tempat yang terpisah. #i
4
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
5/25
Laki-laki
Perempuan
Pasien
Orang yg tinggal serumah
5
dalam keluarga tidak ada yang memiliki keluhan yang sama dengan
pasien.
Skema Pe(iree
Keteranan
2..4. Riwayat S&$ial Ek&n&mi Keluara
Pasien tinggal bersama ayah, ibu dan kedua adik pasien. 1iaya hidup
ditanggung $leh ayah pasien. Pasien merasa teman)teman dan
tetangganya menjauhi dirinya karena pasien berasal dari keluarga
yang kekurangan
2..0. Situa$i Kehi(uan Sekaran
Pasien tingga bersama ayah, ibu dan kedua adik pasien dirumah
berlantai keramik, dinding ber0at, seluas !" m 5 !m.
2..5. Per$e$i Pa$ienTentan Dirinya
5
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
6/25
6
Pasien merasa dirinya tidak sakit atau mengalami gangguan jiwa serta
tidak mengerti dan memahami tentang penyakitnya yang
membutuhkan peng$batan.
!. STATUS MENTA6
!.1. De$kri$i Umum
!.1.1. Penamilan
Se$rang perempuan sesuai dengan usia, berperawakan kurus, terlihat
rapi, memakai pakaian seragam S- Pr$insi /ampung, memakai
alas kaki, dengan tinggi badan sekitar !: 0m, kulit saw$ matang,
kuku rapi, perawatan diri 0ukup.
!.1.2. Sika terha(a emerik$aan; k$$perati6!.1.!. Ke$a(aran; jernih 'compos mentis(
!.1.). Perilaku (an akti7ita$ $ik&m&t&r
Selama wawan0ara pasien dalam keadaan tenang, k$ntak mata baik,
gerakan in$lunter tidak ada.
!.1.. Pem"i8araan
Sp$ntan, lan0ar, int$nasi sedang, $lume 0ukup, kualitas 0ukup,
artikulasi jelas, kuantitas banyak, amplitud$ baik. Saat wawan0ara
pasien terkesan masih menutupi masalahnya.
!.1.. Kea(aan A'ekti'
a. M$$d ; hip$timik
b. &6ek ; menyempit
0. Keserasian ; appropriate
!.1.4. Per$e$i 9
a. 7alusinasi ; &udit$rik '
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
7/25
7
!.1.1+. Daya Nilai
a. N$rma s$sial ; baik
b. *ji daya nilai ; baik
0. Penilaian realitas ; terganggu
!.1.11. Tilikan%ilikan ! 'satau(. Penyangkalan t$tal terhadap penyakitnya.
!.1.12. Tara' (aat (ier8aya ; dapat diper0aya
). PEMERIKSAAN DIA#N:STIK 6E3IH 6ANJUT
Pemeriksaan tanda ital dan k$ndisi umum dalam keadaan baik.
. IKHTISAR PENEMUAN 3ERMAKNA
Ny. S, 23 tahun, perempuan, belum menikah, Islam, jawa, tidak bekerja,
pendidikan terakhir SMK, tinggal di Pagelaran, Pringsewu, masuk rumah sakit
tanggal 28 desember 2!"
Pasien terlihat sesuai dengan usianya, cara berpakaian rapi
dengan peraatan diri yang terkesan cukup baik! Pasiendibaa keluarganya ke "#$ Lampung karena marah-marah
tanpa sebab yang %elas se%ak 1 minggu #&"#! Menurut keluarga
pasien sekitar 3 bulan sebelum masuk rumah sakit 'SMS(, pasien jadi
berubah sikapnya. Pasien menjadi lebih pendiam dan lebih suka menyendiri.
Selain Pasien juga tampak lebih malas bekerja dan dalam melakukan aktiitas
di rumah.
Menurut keyakinan pasien pada 3 bulan yang lalu dirinya meyakini pernah
melihat matahari timbul dari sebelah barat yang 0ahayanya sangat
menyilaukan mata. Selain itu pasien juga sering mengalami sulit tidur, hal ini
dikarenakan pasien mendengar suara derap langkah kuda yang kerap
terdengar mengelilingi rumah pasien. Menurut pasien ia juga merasakan
na6su makan menurun, sulit k$nsentrasi, merasa tidak bertenaga dan lambat
dalam melakukan aktiitas.
7
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
8/25
'
Menurut keluarga pasien sekitar 2 bulan SMS, pasien jadi lebih pemurung
dan 0anderung menarik diri baik kepada keluarga maupun s$sial masyarakat
semakin parah dirasakan. Selain itu pasien jadi lebih mudah tersinggung dan
marah. Selain itu menurut keluarga dan menurut pasien, ia sering men0ium
bau bunga melati ataupun kam$ja yang tedi sekitar rumah pasien. 7al ini
membuat pasien takut dan membuat pasien sering keluar rumah tanpa tujuan
yang jelas.
Menurut keluarga pasien sekitar 2 minggu SMS, pasien pernah terlihat
men0$ba untuk bunuh diri dengan 0ara menyeburkan diri kedalam sumur.
Menurut pasien, ia melakukan hal tersebut karena mendengar adanya suara
yang menyuruh dan menyebutkan bahwa ibu pasien berada di dalam sumur,
sehingga pasien tanpa sadar masuk kedalam sumur.
Sekitar ! minggu SMS, keluarga mengatakan bahwa pasien lebih sering
marah)marah tanpa sebab yang jelas. Marah)marah yang dilakukan pasien
makin parah dan kini disertai dengan membanting barang seperti send$k
makan atau barang lain yang ada di sekitar pasien. Selain itu menurut
keluarga pasien pembi0araannya menjadi lebih ka0au seperti $rang bingung.
&khirnya $leh keluarga, pasien diputuskan untuk dibawa ke S-.
Menurut pasien saat ini ia sudah tidak pernah melihat adanya 6en$mena
matahari terbit dari sebelah barat dan suara derap langakah kuda sudah tidak
lagi terdengar, namun 3 hari yang lalu pasein sempat mendengar adanya suaratangisan yang tidak jelas darimana asalnya. #elama aancara pasien
duduk dengan tenang! ()ntak mata dengan pemeriksa cukup
namun sesekali pasien melihat kearah lain, menunduk dan
menghindari k)ntak mata! Pasien cukup k))perati* ketika
diaancara! Pembicaraan pasien sp)ntan, meskipun
sesekali terdapat %eda aktu sebelum pasien men%aab,
+)lume cukup, artikulasi %elas, kualitas dan kuantitas cukup!
'
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
9/25
Perhatian pasien kurang, sesekali pasien meminta pemeriksa
mengulang pertanyaan! Pikiran abstrak kurang, u%i daya nilai
baik, penilaian realitas terganggu, dan dera%at tilikan adalah
tilikan 1!
. ;:RMU6ASI DIA#N:SIS
Pada pasien ini ditemukan adanya gangguan persepsi dan isi pikir yang
bermakna serta menimbulkan suatu distress 'penderitaan( dan disability
'hendaya( dalam pekerjaan dan kehidupan s$sial pasien, sehingga dapat
disimpulkan bahwa pasien ini mengalami gangguan jiwa. 1erdasarkan data)
data yang didapat melalui anamnesis, pemeriksaan 6isik dan rekam medik,
tidak ditemukan riwayat trauma kepala, demam tinggi atau kejang sebelumnya
ataupun kelainan $rganik. %idak pernah ada riwayat penggunaan at psik$akti6.
Hal ini (aat men/a(i (a$ar untuk menyinkirkan (ian&$i$ anuan
mental &ranik *;+- (an enunaan
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
10/25
1
pasien terlihat depresi6, kehilangan minat dan kegembiraan dan mudah lelah
serta menurunnya aktiitas. Sedangkan > gejala lainnya yang diper$leh yaitu
sulit tidur dan merasa 0epat lemas serta tidak bersemangat dalam menjalankan
aktiitas, merasa tidak berguna dan sulit berk$nsentrasi. Namun diagn$sa ini
dapat disingkirkan, karena gejala halusinasi, waham dan gejala a6ekti6 terjadi
dalam waktu yang bersamaan dalam satu epis$de penyakit. Pasien mampu
menyelesaikan pendidikannya hingga tingkat SMK tanpa masalah, hal ini
menyinkirkan (ian&$i$ retar(a$i mental *;4+-. Selain itu, pada pasein
tidak ditemukan adanya tanda)tanda gangguan kepribadian, sehingga ak$i$ II
ti(ak a(a (ian&$i$.
Pada anamnesis dan pemeriksaan 6isik tidak ditemukan riwayat penyakit 6isik
yang berhubungan dengan gangguan jiwa yang dialami pasien. =leh karena itu
ak$i$ III ti(ak a(a (ian&$i$. Pemahaman keluarga terhadap k$ndisi pasien
masih kurang, hal ini ditandai dengan pasien hanya dibiarkan saja di rumah dan
baru dibawa ber$bat setelah timbul gejala selama 3 bulan 'Masalah
pemahaman keluarga(. =leh karena itu ak$i$ I= kurannya emahaman
keluara tentan enyakit a$ien. Penilaian terhadap kemampuan pasien
untuk ber6ungsi dalam kehidupannya menggunakan skala +&? 'Global
Assessment of Functioning(. Pada saat dilakukan wawan0ara, sk$r +&? :)"!
'gejala sedang, disabilitas sedang(. +&? tertinggi selama satu tahun terakhir
adalah :)"! 'gejala sedang, disabilitas sedang(.
4. E=A6UASI MU6TIAKSIA6
&ksis I ; '?2".!( Ski$a6ekti6 %ipe #epresi6.
##9 '?32.3( @pis$de #epresi6 1erat dengan +ejala Psik$tik
&ksis II ; %idak ada diagn$sis
&ksis III ; %idak ada diagn$sis
&ksis IA ; Kurangnya pemahaman keluarga tentang penyakit pasien
&ksis A ; +&? : B "! 'saat ini(
+&? : B "! '7/PC(
0. DA;TAR PR:36EM
1
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
11/25
11
0.1. =rgan$bi$l$gik; %idak ditemukan adanya kelainan
6isik yang bermakna, tetapi diduga terdapat ketidakseimbangan
neur$transmitter. =leh karena itu pasien memerlukan psik$6armak$l$gi.
0.2. Psik$l$gik; #itemukan hendaya dalam menilai realita
berupa halusinasi audit$rik membutuhkan psik$terapi.
0.!. Psik$edukasi; #itemukan adanya hendaya dalam
pemahaman keluarga terhadap keadaan pasien sehingga keluarga
membutuhkan psik$edukasi.
5. PR:#N:SIS
a. Du$ ad itam ; #ubia ad b$nam
b. Du$ ad 6un0ti$nam ; #ubia ad b$nam
0. Du$ ad sanati$nam ; #ubia ad b$nam
1+. REN>ANA TERAPI
1+.1. Psik$6armaka ;
&ntipsik$tik atypi0al 'isperid$ne 2 5 2 mg(
Risperidone 2 . 1 mg diberikan selama 5 hari,
dipertimbangkan peningkatan d)sis berdasarkan tanda
dan ge%ala yang ditemukan &nti syndr$m ekstrapiramidal '%rihe5yphenydil 2 5 2 mg(
%rihe5yphenydil 2 5 2 mg diberikan selama " hari
&ntidepresan '?lu$5etin ! 5 ! mg(
?lu$5etin ! 5 ! mg selama " hari
hl$rpr$maine ! 5 2" mg 'malam hari K9P(
1+.2. Psik$terapi Supp$rti6
Aentilasi ;
Memberikan kesempatan kepada pasien untuk men0eritakan keluhan
dan isi hati serta pikiran sehingga mengurangi beban pasien.
K$nseling ;
Memberikan pengertian kepada pasien tentang penyakitnya dan
memahami k$ndisinya lebih baik dan menganjurkan untuk ber$bat
teratur.
Psik$edukasi ;
Memberikan penjelasan pada keluarga pasien dan $rang sekitar
pasien untuk memberikan d$r$ngan dan men0iptakan lingkungan
yang k$ndusi6.
11
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
12/25
12
11. DISKUSI
Penegakan diagn$sis aksis I berdasarkan aut$anamnesis dan all$anamnesis
dengan keluarga pasien, didapatkan beberapa gejala yaitu; Halusinasi
auditorik, pasien mendengar suara yang menyuruh pasien masuk kedalam
sumur dan berkata bahwa ibu pasien ada di dalam sumur. Suara tersebut tidak
dapat didengar $leh $rang lain dan hanya didengar pasien ketika pasien
sendirian. Selain itu menurut pasien ia pernah mendengar suara derap kuda
yang terdengar mengitari rumahnya sehingga membuat ia suli tidur. Waham
kebesaran diper$leh dari aut$anamnesa dan all$anmesa. Menurut keyakinan
pasien, ia meyakini bahwa ia $ernah elihat matahari terbit dari sebelah barat.
7al tersebut diyakini pasien sebagai pertanda kiamat yang dapat pasien
pahami. Pasien juga mengalami Halusinasi olfaktorik, yakni pasien pernah
men0ium wangi bunga melati di rumah pasien, sedangkan wewangian tersebut
tidak dapat dirassakan $rang lain. Gejala negatif,pasien telihat lebih pendiam,
murung dan menarik diri dar pergaulan. Gejala agresif,pasien marah)marah
dan melempar barang yang ada disekitarnya tanpa alasan yang jelas. Gejala
depresif, pasien dengan a6ek depresi6 disertai gangguan makan, sulit tidur,
merasa 0epat lelah, tidak berguna, k$nsentrasi berkurang dan +ejala)gejala
tersebut terjadi dalam peri$de waktu yang sama, sehingga pasien ini dapat
didiagn$sis dengan ski
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
13/25
13
dinaikkan sampai d$sis $ptimal. &lasan penggunaan risperid$n pada pasien
ini adalah untuk meng$bati gejala psik$tik pasien. isperid$n memiliki e6ek
samping yang ke0il untuk terjadinya sindr$m ekstrapiramidal dan e6ek
sedati6, juga tidak membuat perubahan 6ungsi k$gniti6 pada pasien, serta $bat
ini mudah didapat. 1erdasarkan buku ajar psikiatri ?K *I, standar emas
peng$batan ski$6ren dengan menggunakan terapi &P+ II 'antipsik$tik
atipikal( yang berman6aat baik untuk gejala p$siti6 dan gejala negati6 dengan
e6ek samping yang lebih ringan serta dapat digunakan se0ara aman tanpa
memerlukan pemantauan jumlah sel darah putih setiap minggu. Selain itu,
jika timbul e6ek samping berupa sindr$m ekstrapiramidal yang timbul akibat
pemberian $bat antipsik$tik walaupun kemungkinannya ke0il pada
risperid$n, maka dapat diberikan rihe!yphenidil2 5 2 mg. Pada pasien ini
juga diberikan Fluo!etine ! 5 2 mg sebagai antidepresan untuk mengatasi
gejala depresi6 pasien. Pada pasien juga diberikan hl$pr$maine dalam
d$sis ke0il '!52" mg(. hl$rpr$maine adalah g$l$ngan $bat &P+ I yang
memiliki e6ek sedati6, sehingga penggunaan dalam d$sis ke0il diharapkan
dapat mengurangi keluhan sulit tidur yang dialami pasien.
Pada pasien juga perlu diberikan psik$terapi, karena pada pasien didapatkan
kurangnya perhatian keluarga terhadap pasien. Menurut penelitian
peng$batan hanya dengan $bat tidak 0ukup untuk kesembuhan pasien, tetapi
harus juga diiringi dengan lingkungan keluarga yang mendukung dan sikap
pasien yang menderita. Pada pasien ini diperlukan d$r$ngan dari keluarga dan
lingkungan untuk mendukung kesembuhan pasien. Kedua hal ini penting
untuk kualitas hidup pasien selanjutnya jika ingin hidupnya kembali baik.
Pr$gn$sis pada pasien ini adalah dubia ad b$nam untuk Eu$ ad itam,
sanati$nam dan 6un0ti$nam karena tidak ada keluarga yang memiliki riwayat
gangguan jiwa sebelumnya, adanya 6akt$r pen0etusnya jelas dan keluhan ini
tidak terjadi pada usia lanjut.
13
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
14/25
14
6AMPIRAN
14
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
15/25
15
RI?A@AT PERJA6ANAN PEN@AKIT
15
'n$ember('september(2!" 'juni( Sekarang!FF2
lahir
Mendengar suara yang
menyuruhnya masuk
kedalam sumur
Mendengar suara
tangisan
Sulit tidur
%erlihat sering melamun /ebih em$si$nal 'marah)
marah(
Merasa pernah melihat
matahari terbit dari barat
Mendengar suara kuda
yang mengelilingi rumah
Sulit tidur
Na6su makan menurun
Sulit k$nsentrasi
Merasa tidak bertenaga
/ambat dalam melakukan
aktiitas
Men0ium wangi bunga
melati G kamb$ja di
rumah
Sulit tidur
%erlihat sering melamun
/ebih em$si$nal 'marah)
marah( Menarik diri dari
pergaulan
/ambat dalam melakukan
aktiitas
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
16/25
16
AUT:ANAMNESIS *! De$em"er 2+1 Pukul 1!.++ ?I3-
# ; &ssalamuHalaikum. Selamat pagi mbak, perkenalkan saya d$kter muda
#esta, kita ng$br$l)ng$br$l sebentar ya mbak, bisa
P ; Iya bisa.
# ; Namanya siapa mbak
P ; Nama saya S
# ; *sia mbak sekarang berapa
P ; 23 tahun 'benar(
# ; Memang mbak lahir tanggal berapa
P ; %anggal 2: -uni !FF3 'benar(
# ; &gama dan sukunya apa mbak
P ; Islam d$kter, saya sukunya -awa
# ; %uk sh$latnya gimana ajin gak sh$lat " waktunya atau suka b$l$ng)
b$l$ng
P ; Sh$at terus k$k d$k
# ; Mbak S sudah menikah
P ; 1elum d$kter
# ; Mbak tinggalnya dimana
P ; Pagelaran
# ; %inggal sama siapa
P ; Sama bapak, ibu dan adik)adik saya.
# ; Sekarang hari apa ya mbak
P ; Minggu d$k 'benar(.
# ; Kalau sekarang minggu, bes$k hari apa mbakP ; Senin d$k.
# ; Kalau kemarin
P ; Sabtu d$k.
# ; Sekarang pagi atau siang atau s$re atau malam ya mbak
P ; Siang lah d$k. '=rientasi waktu baik(
# ; Mbak pendidikan terakhir sampai apa
P ; SMK d$k
16
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
17/25
17
# ; %amat SMK)nya
P ; %amat d$k
# ; Selama sek$lah pernah tinggal kelas
P ; +ak pernah d$kter
# ; Kl$ selama sek$lah dari S# sampai SMP selalu dapat rangking gak
P ; +apernah selalau d$k, dulu saya sempat pernah ranking 2 dikelas. %api
gapernah juara kelas 'Mem$ri jangka panjang baik(.
# ; Punya banyak temen gak mbak selama sek$lah Sering belajar dan main
bareng
P ; +a terlalu banyak sih d$k. Kal$ main ya kadang)kadang main bareng tapi
kl$ saya lagi mau main sendiri, ya kadang saya main sendiri, tergantung
saya saja d$kter. %api kadang temen saya tuh kayak nyuekin dan
ngejauhin saya
# ; Kenapa menjauhi mbak
P ; Karena saya anak $rang ga punya kali d$k
# ; Pernah disetrap sama guru gak karena nakal waktu sek$lah atau $rang tua
sampai dipanggil ke sek$lah
P ; Kalau $rang tua sampai dipanggil gak pernah, tapi saya pernah dihukum
ya karena telat datang sek$lah saja.
# ; Mbak setelah lulus SMK aktiitas sehari)harinya ngapain aja
P ; Saya kerja d$kter.
# ; Kerja dimana 1erapa lama
P ; Saya pernah kerja di perushaan di %angerang sekitar bulan sebagai
cleaning service. %erus abis itu berenti karena abis k$ntraknya.
# ; Jaktu bekerja gimana Sering dimarahin sama b$snya #ikerasin baik0ara ng$m$ngnya atau se0ara 6isik
P ; Saya gak pernah dimarahin d$k, apalagi dikerasin se0ara 6isik. 1$snya
enak)enak k$k d$k.
# ; 7ak 'gaji( mbak selalu dibayar gak sama b$snya
P ; Ca d$k
# ; %erus abis itu mak ngapain lagi setelah ga kerja di perusahaan itu
17
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
18/25
1'
P ; Saya kerja lagi d$ pabrik di ikarang d$k, sebagai cleaning servicejuga.
%api abis itu berhenti juga karena abis k$ntrak. %erus abis itu udah deh ga
kerja lagi
# ; Mbak datang kesini diantar sama siapa ya Inget gak tanggal berapa
datang kesini
P ; Saya dianter sama $rang tua saya sama kakak saya d$k. Saya juga lupa
tanggalnya, yang pasti sekitar hampir ! minggu saya sudah disini
'Mem$ri jangka menengah baik(.
# ; Mbak kenal tidak sama mbak yang ada disana
P ; Kenal d$k, namanya sama seperti nama saya, tapi saya manggilnya
0e0eL '=rientasi $rang baik(.
# ; Mbak tau sekarang ada dimana
P ; +atau d$k saya dib$h$ngin kakak saya, katanya mau diajak jalan)jalan ke
ind$maret, eh malah dibawa kesini.
# ; Ini umah Sakit -iwa Kurungan Nyawa mbak. Mbak tau ini umah Sakit
apa mbak
P ; +atau d$k '=rientasi tempat kurang baik(.
# ; Mbak merasa pantas tidak ada disini
P ; Ca tidak lah d$kter.
# ; Memang mbak sakitnya apa, k$k sampai dibawa kesini
P ; Saya kan ga sakit d$k, uma gabisa tidur aja 'tilikan diri derajat I(.
# ; 1ukannya suka marah)marah, atau ngamuk)ngamuk di rumah atau 0$ba
bunuh diri ya
P ; +ak lah d$k.
# ; Mbak pernah mendengar suara)suara atau bisikan yang sebenarnya tidakada $rangnya
P ; Kalau dulu iya d$kter, sering sekali, tapi kalau sekarang sudah berkurang
'7alunisasi audit$rik
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
19/25
1
P ; Iya d$kter, saya takut.
# ; Mbak juga suka melihat bayangan)banyangan tidak
P ; tidak d$k '7alusinasi isual ')( (.
# ; Mbak pernah merasa tidak, seperti tiba)tiba ada yang bergerak menjalar
di badan &tau lidah seperti ada makanan &tau men0ium bau)bauan
yang hilang timbul
P ; Kalau bau)bau melati atau kamb$ja gitu pernah d$kter, di rumah
# ; Memang menananm bunga melati dirumah
P ; %idak ada d$k '7alusinasi $l6akt$rik(
# ; Mbak pernah merasa ada yang selalau mengikuti atau mau men0elakai
mbak ga
P ; @nggak d$k, ga ada.
# ; =ke. Kal$ mbak pernah ga sih merasa memiliki kekuatan yang berbeda
dari teman)temen yang lain disini
P ; @nggak d$k sama aja. %api ditempat saya itu ya, masjid N* nya sering
lebih penuh daripada masjid Muhammadiahnya. Kan mereka masjidnya
deketan 'flight of idea(
# ; Pernah ga sih mbak melihat hal yang ga dilihat $rang lain
P ; Pernah. Jaktu itu saya melihat matahari itu terbitnya dari sebelah barat.
Jaktu itu 0ahayanya silau banget d$k. Itu kan tanda)tanda kiamat tuh
d$k
# ; Kapan itu mbak Mbak melihatnya dimana 1ukankah yang bsia
mengetahui9memahami tanda)tanda kiamat itu nabi ya
P ; @nggak d$k. Saya juga bisa. Itu saya melihatnya waktu saya dirumah.
'Jaham kebesaran(# ; Mbak pernah berpikir tuk bunuh diri tidak &tau kabur dari rumah jika
rasa takut ada
P ; +apernah d$k. %api saya pernah dikira mau bunuh diri karena saya l$n0at
kedalam sumur.
# ; Memang kenapa k$k tiba)tiba l$n0at kedalam sumur
P ; Kayak ada yg nyuruh masuk ke dalem sumur karena ibu saya katanya ada
ibu saya didalam. Kan surga ada dibawah telapak kaki ibu ya d$k, jadi ya
1
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
20/25
2
saya langsung measuk aja kedalam sumur 'halusinasi audit$rik Gflight
of idea(
# ; Kal$ sekarang masih suka denger suara)suara gitu
P ; @nggak d$k. @h, tapi pernah ding denger suara tangisan 'halusinasi
audit$rik(.
# ; #isini Kapan
P ; Iya disini, 3 hari yang lalu
# ; Mbak merasa berubah gak -adi lebih malas Mau melakukan sesuatu
tidak bergairah Suka melamun dan kadang menangis sendiri
P ; Iya d$kter, dari 3 bulanan yang lalu.
# ; Kalau tidur, bisa &tau jadi lebih susah tidur Makannya gimana Malas
gak
P ; Iya, jadi susah tidur. Kal$ makan juga jadi males. Mau ngapa)ngapain aja
males.
# ; Sejak kapan keluhan)keluhan itu timbul
P ; Sejak 3 bulanan yang lalu d$k.
# ; ! minggu ini mbak merasa apa Senang, biasa aja atau tetap sama
P ; &gak sedih d$k. Pengen pulang
# ; Mbak anak ke berapa dari berapa bersaudara
P ; &nak kelima dari delapan bersaudara.
# ; =rang tua masih lengkap
P ; Masih.
# ; Mbak dekat sama semuanya
P ; Iya d$k.
# ; Mbak pernah kepalanya terbentur sesuatu &tau ke0elakaan &tau pernahkejang
P ; @nggak d$k
# ; Mbak mer$k$k gak &tau pakai nark$ba &tau suka minum)minuman
beralk$h$l
P ; +ak lah d$kter
# ; Mbak selama ini pernah sakit apa saja
P ; Saya gak pernah sakit d$k.
2
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
21/25
21
# ; &da tidak dari keluarga yang mengalami hal serupa dengan mbak &tau
pernah ada yang mengalami depresi
P ; Setahu saya gak ada d$kter.
# ; Mbak pernah merasakan asing terhadap diri sendiri &tau gak kenal sama
diri sendiri
P ; +ak d$kter 'depers$nalisasi tidak ada(
# ; Mbak nanti kita melakukan suatu pemeriksaan yang namanya
pemeriksaan 6ungsi k$gniti6, mudah dan gampang k$k. Mbak tinggal
mengikuti dan melakukan saja intruksinya, mau ya mbak
P ; =ke d$kter, saya mau
# ; Mbak, bisa itung)itungan
P ; 1isa
# ; Kal$ !)2 berapa mbak
P ; 8 d$k
# ; Kita pakai yang lebih besar ya mbak !)
P ; F3 d$k
# ; F3) beara mbak
P ; +atau d$k.
# ; =ke, kal$ gitu kita main peribahasa aja ya. Kal$ ada udang dibalik batu
artinya apa mbak
P ; +atau d$k.
# ; Caudah gapapa. Mbak kal$ mbak nemu d$mpet dijalan, ada duitnya 8
ribu, ada ga ada kartu identitasnya menurut mbak gimana
P ; +a diambil d$k, itukan bukan hak kita '#aya nilai baik(.
# ; Kal$ menurut mbak, ada $rang gaberpakain tapi keluar rumah. Menurutbak pantes ga
P ; Ca ga pantes lah d$k 'Nilai s$sial baik(.
# ; Mbak lelah ya Caudah, istirahat dulu, bes$k)bes$k kita ng$br$l lagi ya..
P ; =ke d$kter.
Keterangan ;
#$kter Muda '#(
Pasien 'P(
21
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
22/25
22
A 66 :ANAMNESIS *! De$em"er 2+1 Pukul 15.++ ?I3-
# ; &ssalamuHalaikum. Selamat malam mas, perkenalkan saya d$kter muda
&ri6 dari S- Kurungan Nyawa, saya ingin bertanya tentang adik mas,
mas ada waktu luang tidak
K ; JaHalaikumussalam. =h iya d$kter, silahkan gak papa
# ; Nama istri mas Ny. S kan
K ; Iya d$kter benar.
# ; 1$leh saya tahu, alasan utama mas mengantarkan adik mas ke S- apa
ya
K ; &dik saya mengamuk)ngamuk di rumah d$kter. Selain itu dia sering
terihat murung, dan kal$ ng$m$ng suka ngelantur d$k.
# ; Mas bisa men0eritakan perjalanan penyakitnya sekarang tidak K$k bisa
sampai keadaannya seperti ini.
K ; 1isa d$kter. -adi begini d$kter. ! tahun yang lalu SMS, istri saya pulang
dari ikarang, dia bekerja disana sekitar 3 tahun. Ketika pulang
sebenernya ga ada yang terlalu berubah sama dia, tapi k$k mulai 3
bulanan ini k$k berubah, jadi lebih pendiam, malas dan kalau mengurus
rumah jadi tidak bergairah seperti sebelum ia pergi. %erus katanya dia
juga pernah bilang pernah ngeliat matahari terbit dari sebelah barat.
Padahal waktu itu kayaknya biasa aja d$k 'Jaham kebesaran(
# ; -adi sebenarnya memang sejak 3 bulan SMS ia mulai ada perubahan ya
mas #an baru ! minggu SMS, ia semakin parah dan mulai men0$ba
untuk men0$ba melukai diri sendiri dan $rang lain, mudah marah, lebih
sensiti6K ; Iya d$kter
# ; Mbak S ini katanya pernah bekerja diluar k$ta ya mas 1isa minta t$l$ng
di0eritakan mas
K ; Iya d$k, benar. -adi memang dia pernag bekerja di luar k$ta. Jaktu itu di
%angerang sempat bekerja selama bulan, tapi stelah itu dia tidak
bekerja lagi karena k$ntrak kerjanya sudah habis dan tidak diperpanjang
lagi d$k. Setelah itu adik saya ini men0ari pekerjaan lagi dan
22
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
23/25
23
mendapatkan pekerjaan di pabrik tekstil di ikarang d$k. #isana dia
bekerja selama 2 tahun. %api akhirnya keluar juga d$k karena k$ntrak
kerjanya habis dan tidak diperpanjang lagi. Nah, baru seteah itu dia
katanya susah dapet pekerjaan. Katanya udah b$lak)nalik 0ari kerjaan ga
dapet)dapet. Malahan katanya dia dit$lak terus)terusan amaran kerjanya
sampe lebih dari !5. %erus karena dari pihak keluarga juga merasa
kasihan, makanya kami suruh pulang aja kesini. %akut ada apa)apa
disana.
# ; =h begitu. %erus setelah pulang kerumah terlihat ada yang berbeda tidak
dari mbak S ini
K ; tadinya sih ga keliatan apa)apa d$k. Itapi ya 3 bulanan ini yang muali
keliatan beda. -adi sering ngelamun, ga mau keluar buat bergaul, keliatan
lemes terus ga semangat, terus jadi suka marah)marah ga jelas d$k. Kal$
ng$m$ng juga jadi ga nyambung gitu, ngelantur.
# ; Selama dirumah pernah ga adik mas ini bilang kal$ dia pernag denger
bisik)bisikan
K ; Pernah d$k. Itu sekitar 2 minggu yang lalu dia kan kayak men0$ba unuh
diri dengan 0ara masuk kedalem sumur. Malem)malem itu tuba)tiba dia
keluar lewat pintu belakang dan tiba)tiba terjun masuk kedalam sumur
d$k. Kamimkira waktu itu dia mau bunuh diri. Jaktu ditanya kenapa dia
masuk kedalam sumur, katanya dia merasa ada yang bilang kal$ ibu nya
ada di dalam sumur, jadi dia disuruh masuk kedalam sumur '7alusinasi
audit$rik(
# ; jadi memang pernah ya mendengar adanya bisikan)biskikan Kal$
merasa men0ium wangi)wangian, atau merasa ada yangmeraba9menyentuhnya atau merasakan rasa asam, manis padahal dia
tidak sedang makan pernah tidak dia 0erita seperti itu ke keluarga
K ; Pernah d$k. Kal$ waktu itu, sekitar 3 bulanan yang lalu juga dia bilang
gabisa tidur karena selalu mendengar suara derap langkah kuda yang
mengelilingi rumah kami d$k. Itu katanya hampir setiap malam bikin dia
gabisa tidur d$k. %erus katanya dia juga pernah merasa men0ium wangi)
23
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
24/25
24
wangi bunga melati gitu dirumah, terus setelah itu dia keluar karena
katana takut '7alusinasi audit$rik dan $l6akt$rik(
# ; Mas saya mau bertanya, pernah gak istrinya merasa asing di rumah
K ; +ak d$kter '#erealisasi tidak ada(
# ; Kalau melihat suatu benda, tapi yang dia sebutkan justru benda lain,
misal melihat remotet jadi pisau
K ; +ak d$kter 'Ilusi tidak ada(
# ; 1aik, mungkin untuk sementara sudah 0ukup mas, dari mas nya ada
sesuatu yang ingin ditanyakan
K ; &da d$k, bagaimana keadaan istri saya ya d$k
# ; 'Psik$edukasi dilakukan(
# ; &da lagi yang ingin ditanyakan mas
K ; Sudah d$kter, sudah 0ukup d$k.
# ; 1aik bila dirasa sudah tidak ada lagi yang ingin mas tanyakan, untuk
sementara dari saya juga sudah 0ukup. Saya m$h$n maa6 bila
mengganggu waktu istirahatnya. Nanti bila ada sesuatu yang ingin saya
tanyakan kembali, b$leh saya hubungi lagi mas nya
K ; =h, tidak apa)apa d$k. -ustru saya yang berterima kasih. Iya, silahkan
saja d$kter.
Keterangan ;
#$kter Muda '#(
Suami Pasien 'S(
24
-
7/25/2019 Naskah Ujian DESTA
25/25
25
DA;TAR PUSTAKA
&meri0an Psy0hiatri0 &ss$0iati$n. 2!3" #S$%&" #iagnostic and Statistical
$anual of $ental #isorders '(th )d*" Jashingt$n, #.
@lira, Silia.2!3.+uku Ajar sikiatri )disi -. -akarta ; ?K *I
Kaplan dan Sad$0k. 2!3.+uku Ajar sikiatri .linis )disi -. -akarta ; @+
Maslim, usdi.#iagnosis Gangguan/i0a1ujukan1ingkasdari #G/%222"
-akarta; 1agianIlmuKed$kteranjiwa ?K *nika&tmajaya. 2.
Maslim, usdi.anduanraktisenggunaan.linik3batsikotropik" )disi
.etiga.-akarta; 1agianIlmuKed$kteranjiwa ?K *nika&tmajaya. 2.