Download - Neoplasma Kelenjar Ludah
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
1/48
NEOPLASMA KELENJAR
LIURAndik Kusbianto, Sunarto ReksoprawiroDivisi eda! Kepa"a Le!er, Departe#en$ SM% I"#ueda!
%KU Air"an&&a$ RSUD dr' Soeto#o, Suraba(a
Dipersentasikan)
Bima Achmad B. N.(08711031*
Pe#bi#bin&)
dr. Wooley R. Sp. B
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
2/48
PENDA+ULUAN
• Neop"as#a ke"enar "iur #erupakan -. darise"uru! tu#or kepa"a dan "e!er'
• Keadian se"uru!n(a / 0,1 kasus$ 022'222penduduk'
• 3eradi 41. pada dewasa dan 1. pada anak'51. kasus anak bersi6at inak 7hemangioma dan
pleomorphic adenoma pa"in& serin&* dan -1.bersi6at &anas 7mucoepidermoid carcinoma)'
• Pen&e"o"aan kasus dan dia&nosis #asi! terbatas'
Perbedaan secaraUmm
!. "ina# !. $anas
Usia 8 92 ta!un 8 52ta!un
Jenis Ke"a#in P 8 L P : L
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
3/48
INSIDEN
;2.
02.
02.
Persen%ase &emnclanK' Parotis
K'
Sub#andibu"aKe"enarSub#andibu"adan ke"enar"iur #inor"ainn(a
• / ;2. tu#or parotis bersi6at inak dan proporsi
ke&anasan #enin&kat den&an ukuran "ebi! ke
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
4/48
E3IOLO=I
• e"u# diketa!ui se?2
ta!un
pleomorphic adenoma, mucoepidermoidcarcinoma, dan squamous cell carcinoma),in!a"asi serbuk ka(u serta predisposisi&enetik'
• 3e#bakau 7mucoepidermoid carcinoma* dana"ko!o"'
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
5/48
PA3O%ISIOLO=I 3u#ori&enesis
• 3erdapat ? !ipotesis) – ise"u"er
• Diaukan 04@0 o"e! Everso"e dan didukun&
Re&ei dan atsakis 04@@B Cba!waperke#ban&an neop"astik da"a# ke"enar"iur berasa" dari sa"a! satu dari ste# se"(an& berbeda, (aitu se">se" duktus
ekskresitori dan duktus interka"atus' – Mu"tise""u"er
• Perke#ban&an neop"as#a teradi daridi6erensiasi se">se" dida"a# ke"enar air "iur'
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
6/48
B*S+,U,
+R-c%s
+#s#re%ori
• Squamous CellCarcinoma• Mucoepidermoidcarcinoma
-c%s*n%er#ala%s
• Pleimorphic adenoma• Warthin’s Tumor • Oncocytoma• Acinic cell carcinoma• Adenoid cysticcarcinoma
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
7/48
U,!*S+
,U,+R-c%s
+#s#re%ori
• Squamous CellCarcinoma
-c%s*n%er#ala%s
• Pleimorphic adenoma
-c%s S%ria%a • Oncocytoma
Sel Asins • Acinic cell carcinoma
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
8/48
&+,+N"ARPAR/!*S
-@4' Pewarnaan a"u#!e#ato("in>eosin )
?220' Serous a
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
9/48
&+,+N"ARSUBAN-*BU,A
-;?' Pewarnaan a"u#!e#ato("in>eosin ) 92
0' Inter"obu"er
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
10/48
&+,+N"ARSUB,*N$UA
-;5' Pewarnaan a"u#!e#ato("in>eosin) 0?2
0' 3ubu"es o6 #u
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
11/48
-*A$N/S*S &,*N*SNEOPLASMA KELENJAR AIR
LIUR
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
12/48
ANAMNESIS
• Me#bedakan antara neop"as#a den&aninHa#asi, in6eksi, atau autoi#un' – Awa" ti#bu"n(a #assa, "a#a pertu#bu!an,
peruba!an ukuran atau &ea"a (an& berkaitanden&an #akan, ke"e#a!an waa!, atauasi#etri, dan rasa n(eri'
– Neop"as#a ke"enar parotis #enunukkanpe#besaran #assa 7;0.*, n(eri 7?0.*, danpara"isis sara6 6asia"is 70?>?2.* "ebi! serin&ke&anasan
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
13/48
Gariasi Ke"ainan
Asal !mor $anan yanenyer%ai
Neop"as#a ke"enar"iur "arin&ea"
Su#batan a"an na6as,dis6a&ia, atau suara serak
3u#or ke"enar "iurkavu# nasii danparanasa"
Su#batan !idun& dan sinusparanasa" se!in&&a#en(ebabkan teradin(a
sinusitis
Neop"as#a ruan¶6arin&ea"
Protrusi dindin& "atera" 6arin&den&an akibat dis6a&ia dansuara sen&au
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
14/48
PEMERIKSAAN %ISIK
• Me"iputi pe#eriksaan kepa"a "e!er se
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
15/48
PEMERIKSAAN %ISIK
• Metastasis re&iona" dari ke&anasan ku"itdan #ukosa u&a dapat #e#berikan&a#baran seba&ai #assa pada ke"enar
"iur'• Pe#eriksaan neuro"o&i di6okuskan pada
sara6>sara6 krania"is untuk #en&eta!uiadan(a in"trasi perineura" serta per"uasan
dari "esi #a"i&na'
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
16/48
PEMERIKSAAN PENUNJAN=
• 3 S
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
17/48
PEMERIKSAAN PENUNJAN=
• US= – Me#bantu #enuntun da"a# %NA se!in&&a
#en&uran&i biopsi intraoperati6'
– Den&an tekno"o&i terbaru high resolution probedan harmonic imaging dapat #enunukkan"okasi, !o#o&enitas$ !etero&enitasan, bentuk,vasku"aritas, dan batas tu#or ke"enar "iurpada daera! periauriku"er, buka", dan
sub#andibu"a'
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
18/48
PEMERIKSAAN PENUNJAN=
• %NA – Sensitivitas pe#eriksaan 41. dan spesitas 4;.'
– Merupakan prosedur a#an dan diteri#a dokter beda!'
– Me#berikan ni"ai prediksi positi6 ;9. dan prediksi
ne&ati6 @@. , den&an ne&ati6 pa"su 02.' – i"a tidak ber!asi" da"a# penentuan dia&nosis, #aka
diper"ukan biopsi insisiona"'
• Nuclear Imaging
– Technetium-99m 7344#* pertechnatate scintigraphyden&an sti#u"asi us "e#on dapat di&unakan untukdia&nosis Warthin’s tumor den&an #enentukan koreksiantar ukuran tu#or dan uptake 344#
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
19/48
S3A=IN=
• K"asikasi 3NM o"e! American oint !ommitte on!ancer 7AJ* pada tu#or ke"enar parotis,sub#andibu"a, dan sub"in&ua", tetapi tidak untukke"enar #inor "ainn(a'
• 3u#or Pri#er 73*! U&URAN
3 3u#or pri#er tidak dapat ditentukan
32 3idak ada bukti adan(a tu#or pri#er
30 3u#or ?
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
20/48
S3A=IN=
N ,*/N/-* R+$*/NA,
N Li#6onodi re&iona" tidak dapat ditentukan
N2 3idak terdapat #etastasis "i#6onodi re&iona"
N0 Metastasis pada "i#6onodi ipsi"atera" tun&&a", -
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
21/48
A"!! #tage $rouping
S!A$+ $R/UP
Sta&e I 30, N2, M2
3?, N2, M2
Sta&e II 3-, N2, M2
Sta&e III 30, N0, M2
3?, N0, M2
Sta&e IG 39, N2, M2
3-, N0, M2
39, N0, M2
Setiap 3, N?, M2
Setiap 3, N-, M2
Setiap 3, Setiap N, M0
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
22/48
NEOPLASMA JINAK
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
23/48
Pleomorphic adenoma
Nama lain eni&n #ied tu#orAsal
+pidemioloi 51. dari se"uru! tu#or ke"enar
"iur,pa"in& serin& di ke"enar
parotis 7@2.*,
sub#andibu"a712.*, dan KL
#inor 791.*, dan sub"in&ua"
75.*'
M :%$ambaran &linis Pertu#bu!an "a#bat, #assa
padat, tidak n(eri, dan
*,
$ambaran Pa%oloi Se
!erapi 3erapi beda! parotidekto#i
super
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
24/48
War%hins !mor
Nama lain Papi""ar(
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
25/48
/ncocy%oma
Nama lain
Asal Dari on
neop"as#a "ainn(a den&an te
44# perte
Se
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
26/48
onomorphic adenoma
Nama lain
Asal Se" tun&&a" dan pa"in& ban(ak
basa"
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
27/48
yoepi%elioma
Nama lain
Asal
+pidemioloi %rekuensi 0. dari se"uru!
neop"as#a ke"enar "iur' 3er"i!at di KL #inor, teruta#a
pa"atu#, parotis, dan kadan&
ke"enar sub#andibu"a' Mun
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
28/48
NEOPLASMA =ANAS
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
29/48
KLASIFIKASI
NEOPLASMA
KELENJAR LIUR
(SELULER)
Tumor ganas kelenjar liur secarahistologi dibagi dalam 2 kelompok:
Low Grade Malignancy:
• Acinic cell tumor
• Mucoepidermoid carcinoma (I, II)
High Grade Malignancy:• Mucoepidermoid carcinoma (III)
• Adenocarcinoma, poorly
diffrentiated carcinoma,
anaplastic carcinoma
• Malignant mixed tumor
• Adenoid cystic carcinoma
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
30/48
coepidermoid carcinoma
+pidemioloi 3u#or &anas pa"in& serin& pada parotis dan
sub#andibu"a'
5>4. dari neop"as#a ke"enar "iur, dan 52>@2.
ter"etak di ke"enar parotis'
3erdistribusi u#ur ?2>@2 ta!un, den&an punse"
undi&erentiated den&an ban(ak se" epider#oid
dan bersi6at "ebi! a&resi6* Pemeri#saan
his%opa%olois
Inspeksi #akroskopis #e#i"iki batas te&as dan
kapsu" parsia", se#entara (an& "ain berbatas tidak
e"as, dan in"trative' Per#ukaan tu#or dapat
#en&andun& daera! so"id, kistik, dan keduan(a'
Ruan& kistik terdiri dari #ateria" vis
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
31/48
Acinic cell carcinoma
+pidemioloi Merupakan "ow &rade tu#or (an&
#ewaki"i 0. neop"as#a ke"enar "iur
dan ?>9. daritu#or parotis' 41.
berasa" dari ke"enar parotis dan
sisan(a di sub#andibu"a' Merupakan
tu#or &anas terserin& kedua di anak
dan re#aa' Mun
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
32/48
Adenoid cys%ic carcinoma
+pidemioloi Pa"in& serin& teradi di ke"enar
sub#andibu"a dan ke"enar "iur
#inor' Sekitar 02>01. dari
se"uru! neop"as#a ke"enar "iur'
%rekuensi "ebi! serin& pada
wanita dan pada de5'ani4es%asi &linis erupa #assa asi#pto#atis,
n(eri, dan para"isis sara6 6asia"is
teradi seba&ai &ea"a awa" dan
seba&ian ke
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
33/48
alinan% mi5ed %mor
+pidemioloi Dapat teradi seba&aai rata 02 ta!un "ebi! tua disbandin& p"eo#orp!i<
adeno#a' Pa"in& serin& di ke"enar parotis, diikuti sub#andibu"a,dan pa"atu#' 3e#uan #akroskopis #assa den&an konsistensi
keras, tidak berkapsu", dan nodu"er' Sese" atipik seperti ta#pak pada
p"eo#orp!i< adeno#a'
ar
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
34/48
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
35/48
Kelenjar Parotis
• Diagnosis histopatologi sering tidak diketahui sebelum
pembedahan.
• Prosedur minimal: – Parotidektomi superfisial dengan identifikasi dan preservasi
saraf fasialis. – !ntuk jinak " diagnostik dan kuratif
– !ntuk ganas " dilanjutkan pengangkatan lobus profundus
dengan sebelumna melepaskan cabang #$ .
– %nukleasi atau biopsi insisional untuk tumor operabel tidak
pernah dikerjakan
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
36/48
Kelenjar &ubmandibula
• #eoplasma jinak eksisi komplit ang bersifat
kuratif.
• #eoplasma ganas eksisi komplit disertai
pembedahan lebih luas 'limfonodi( jaringan lemak(dan jaringan sekitarna hingga batas bebas tumor).
• !ntuk tumor ang tidak dieksisi dilakukan
radioterapi preoperatif disusul dengan pembedahan
bila memungkinkan.
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
37/48
PR/S+-UR P+B+-A2AN
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
38/48
Parotidektomi &uperfisialis
• Pendekatan pertama untuk lesi operabel
• %ukleasi( lumpektomi( dan biopsi eksisional
rekurensi tinggi dan merusak #$
• *nsisi dibuat pada lipatan preaurikuler(diperpanjang ke inferior di depan tragus.
• *nsisi diperpanjang hingga cuping telinga dan
dilanjutkan ke posterior hingga ujung mastoid(
kemudian melengkung ke kaudal selanjutna ke
medial lipatan kulit leher atas.
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/Superficial%20Parotidectomy.mpg.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/Superficial%20Parotidectomy.mpg.mp4
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
39/48
+ont,d
• -ahan vasokonstriktor dapat diberikan sebelum insisi
untuk mengurangi perdarahan. 'hindari injeksi terlalu
dalam agar tidak menimbulkan lesi #$).
• lap kulit didiseksi secara tajam dari fasia kelenjar
parotis atau tumor diba/ahna ke arah medial sampaitepi posterior dari otot masseter.
• Kutub ba/ah dari kelenjar parotis didiseksi dari otot
sternocleidomastoideus( ujung mastoid dan tulang
ra/an( dan biasana presrvasi dari n. 0urikularismagnus.
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
40/48
Parotidektomi Total
• 1eliputi pengangkatan seluruh kelenjar parotis
baik superfisial maupun profundus dari saraf
fasialis 'parsial komplit) beserta tumor
bersangkutan dan jaringan normal sekitarna.• Pada kasus tumor rekuren dan diseksi sulit
dilakukanmonitoring #$ dengan alat stimulator
saraf dapat membandu identifikasi dan
preservasi #$.
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
41/48
%ksisi Kelenjar &ubmandibula
• Pengangkatan meliputi #+$ cabang
mandibularis #+32( saraf lingualis( mandibula(
lidah dasar mulut( dan kulit dimana tergantung
ekstensi tumor.• *nsisi dibuat 2 cm di ba/ah batas inferior
mandibula searah lipatan kulit. Kemudian
diperdalam sampai dengan platisma dan dibuat
flap ke arah kranial dengan hati4hati untukmenghindari trauma #+$ ***.
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
42/48
+ont,d...
• 5apisan superfisial dari fasia servikalis profunda
dipisahkan( arteri( dan vena fasialis anterior
diligasi pada dua tempat dan dipotong di
antarana.• %levasi fasia akan memaparkan kelenjar
submandibula.
• Diseksi dilakukan ke arah superiior dan
profunda dari arteri dan vena fasialis angdiligasi.
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
43/48
+ont,d....
• 6tot milohioid ditarik ke arah anterior dan
kelenjar ditarik ke postoinferior sehingga terlihat
saraf lingualis dan duktus 7harton.
•
&elanjutna saraf hipoglosus ang terletakdiantara m. 1ilohioid dan hipoglosus
dipreservasi sementara batas ba/ah kelenjar
submandibula dibebaskan( dan pangkal arteri
fasialis dipisahkan ke anterior dan diligasi padadua tempat dan dipotong di antarana.
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
44/48
8adioterapi
• Penggunaan radioterapi kini dikombinasi dengan
pembedahan dengan meningkatkan kontrol regional
dan angka survival sehingga radioterapi post op
dianjurkan.
• -erguna untuk tumor high grade( residual
mikroskopis( ekstensi ekstrakapsuler( lekat dengan
#+$( rekuren( atau metastasi jauh.
•
&piro 9 7ang
kombinasi terapi meningkatkankontrol tahun ;< dan 3= tahun >?
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
45/48
+ont,d....
• Temuan terbaru neutron based radioteraphy lebih efektif
dalam pengobatan neoplasma ganas terutama
pleomorphic adenoma ang tidak dapat di eksisi dan
adenoid carcinoma ang rekuren( tetapi tidak
memperbaiki survival rate. Dosis tinggi @=A untukstadium *** 9 *B( dan dosis @@ A untuk di atasna.
• Teknik terbaru lainna ialah stereostatic radiosurgery
menggunakan gama knife dan brachiteraphy dengan
iodine-12 .
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
46/48
Kemoterapi
• Peranan kemoterapi terbatas pada
metastasis jauh dan dianjurkan sebagai
terapi paliatif.
• !isplastin, "oxorubicin dan fluorouracil
adalah ang paling efektif.
• 0gen lainna platinum based agent,
kombinasi mixtrone( atau #inorelbine,fluoropyrimidine$
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
47/48
Terima Kasih Kepada :
dr. Wooley R. Sp. B
Selaku Pembimbing
Wassalamu’alaikumWarahmatullahi
Wabarkaatuh
-
8/18/2019 Neoplasma Kelenjar Ludah
48/48
MATUR NUWUN