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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
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NEUMONÍA
Infección aguda del parénquima pulmonar producida por la invasión de microorganismos de adquisición extrahospitalaria o en pac hospitalizados en 2 primeros días de ingreso, que se manifiesta por signos y síntomas de infección respiratoria baja, asociados con un infiltrado nuevo en la radiografía pulmonar.
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EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de 5 – 15% en población adulta a nivel mundial.
Es más frecuente en:
Extremos de la vida
Mayores de 65 años,
Estación de invierno
Personas con factores de riesgo asociados.
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EPIDEMIOLOGÍA
Se estima una mortalidad que fluctúa entre
1 – 5% de los casos de NAC ambulatorios,
6 – 14% de los casos requieren hospitalización,
Entre 35 – 50% de los casos que ingresan a UCI
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Perú: 2008/Oficina de Estadística e Informática del Ministerio de Salud
Infecciones Respiratorias Agudas:3ra causa de muerte
NEUMONÍA
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Después de las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias malignas
Representando el 11,6% del total
20,000 muertes anuales por neumonía.
NEUMONÍA
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ETIOLOGÍA
Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Haemophylus influenza, Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Legionella spp Neumococo resistente BEGN, Chlamydophilia psitacci, Coxiella
burnetti
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ETIOLOGÍA
○ No supera el 40% de los casos○ Depende mucho de la técnica empleada○ S. Pneumoniae 19%○ Atípicos ( M. pneumoniae , C. 22%
pneumonie; C. burnetti) ○ Virus 12%○ No se conoce causa 60%
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PACIENTES AMBULATORIOS
HOSPITALIZADOS(NO UCI)
SEVERA(UCI)
S. pneumoniae M. pneumoniae
H. influenzae C. pneumoniae
Viruses
S. pneumoniaeM. pneumoniaeC. pneumoniaeH. influenzae
Legionella spp.Aspiration
S. pneumoniaeH. influenzae
Legionella spp.Gram-negative bacilli
Staphylococcus aureus
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FISIOPATOLOGIA
Los mecanismos mediante los cuales los microorganismos pueden llegar al tejido pulmonar son:
1. Vía inhalatoria: 2. Aspiración de contenido orofaríngeo 3. Diseminación hematógena a partir de un foco
séptico distante 4. Contigüidad: Extensión directa de un foco
infeccioso al tejido pulmonar
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FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada. Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatías,
diabetes mellitus, hepatopatías, enfermedad
renal, neoplasias). Consumo de tabaco Malnutrición por defecto. Deterioro del estado mental.
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FACTORES DE RIESGO
Tratamiento crónico con corticoides Alcoholismo Hacinamiento Sospecha de aspiración (alcohólico, epiléptico,
laringectomizados, enfermedad periodontal, trastornos de conciencia y de la deglución
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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Criterios
diagnósticos
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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Manifestaciones clínicas
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Hallazgos auscultatorios
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
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Infiltrado pulmonar nuevo en la Rx. de tórax
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
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Síntomas : Tos (90%) Fiebre (80%) Disnea (66%) Producción de esputo
(66%) Dolor pleurítico (50%)
• Signos de Consolidación Pulmonar– Matidez
– Aumento de frémito
– Egofonía
– Ruidos bronquiales
– Estertores
Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico
Enfermedad aguda (menor a 2 semanas)
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Evaluación Basal
- Diagnóstico Sustancial
- Detecta enfermedades
asociadas.
- Evalúa severidad.
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Diagnóstico Radiológico
Sin infiltrado NO hay neumonía Los infiltrados se resuelven luego de los
síntomas La resolución Radiológica es más lenta en
adultos mayores y en compromisos multilobares
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Adicionalmente al cuadro clínico se debe demostrar un Infiltrado en la Radiografía de Tórax u otras imágenes, con o sin datos microbiológicos.
( Recomendación Moderada; Nivel III)
Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
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Diagnóstico EtiológicoDiagnóstico Etiológico
HemocultivoBK en esputo directo y cultivoGram directo y Cultivo de EsputoSerología
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Sólo en pacientes que van a ser Hospitalizados.
Rendimiento entre el 10 y 15%.
Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
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• Menos de 5 células epiteliales/campo.
• Más de 25 células blancas /campo.
• Organismo predominante.
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Aspirados Intubados, Traqueostomías y aspirado nasotraqueal.
Esputo Inducido para M. tuberculosis, Pneumocystis jirovecii.
Broncoscopia • M. tuberculosis en pacientes sin esputo.
• Detección de P. jirovecii en la ausencia de esputo expectorado.
• Neumonía sin respuesta.
• Inmunocomprometidos.
• Otras indicaciones.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Procesos infecciosos o alteraciones radiológicas similares a NAC:
Infecciones respiratoria altas. Bronquitis aguda. Tuberculosis pulmonar. Cáncer Pulmonar. Bronquiectasias infectadas. Exacerbación de una EPOC. Nódulo o Masa pulmonar. Otros cuadros que presenten imagen radiográfica
de consolidación.
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COMPLICACIONES
Las complicaciones más frecuentes son: Derrame paraneumónico y Empiema
bacteriano. Absceso pulmonar. Hidroneumotórax o Neumotórax
espontáneo secundario. Sepsis que requiera Unidad de Cuidados
Intensivos – UCI.
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CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NACCRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NAC
1. SCORE DE SEVERIDAD
CURB-65
Confusión Uremia>7 mmos/l FR> 30 X min
PAS< 90, D< 60mmhg
Edad>65 años
CURB 0-1 TTO extrahospitalarioCURB 2 Ingreso hospitalarioCURB>=3 Ingreso en UCI
CURB 0-1 TTO extrahospitalarioCURB 2 Ingreso hospitalarioCURB>=3 Ingreso en UCI
IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27
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CRB-65
Escala CRB-65:Confusión (1), Respiración > 30 x´ (1), PAS < 90 mmHg (1), Edad > 65 (1).
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Tratamiento
Patógenos causantes frecuentemente no hallados.Tratamiento predominantemente empírico.Importante cobertura neumocócica y atípicos.Incremento de Resistencia Antibiótica.Dar tratamiento rápido ( < 8 hrs.)Decisión de Hospitalización.
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1. Si el paciente no tiene comorbilidades el tratamiento puede ser:
A. Macrólidos: Claritromicina Azitromicina
B. Doxiciclina
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NACNAC
2. Si presenta comorbilidades:
CardiopatíasHepatopatíasNefropatías
Enfermedad pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Diabetes Esplenectomizados
Alcoholismo
NeoplasiasInmunosupresión
Medicación inmunosupresoraUso de antibióticos en los 3 meses
previos
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A. Fluoroquinolona respiratoria:MoxifloxacinoLevofloxacino
B. Amoxicilina 1g c/8h Amox-Clav 2 g c/12h Ceftriaxona Cefuroxima 500 mg c/12h
+ MACROLIDO
Se incrementa el riesgo de S. pneumoniae resistente y Gram negativos.
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A. Fluoroquinolona respiratoria:MoxifloxacinoLevofloxacino 750 mg
B. ß-LACTÁMICO Ampicilina Cefotaxime Ceftriaxona
+
MACROLIDO
![Page 35: NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. NEUMONÍA Infección aguda del parénquima pulmonar producida por la invasión de microorganismos de adquisición extrahospitalaria](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/5665b43a1a28abb57c90294d/html5/thumbnails/35.jpg)
A. ß-lactámico antineumococico antipseudomona:
Piperacilina-Tazobactam CefepimeMeropenem
Imipenen +
Ciprofloxacinoo
Levofloxacino
B. ß-lactámico antineumococico antipseudomona
+Aminoglicosido
+Azitromicina
C. ß-lactámico antineumococico antipseudomona
+Aminoglicosido
+Fluoroquinolon
aRespiratoria
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Se sospecha de S. aureus por: Enfermedad renal terminal. Uso de drogas endovenosas. Uso previo de antibióticos.
Es cubierto por recomendaciones previas.
Si es S. aureus meticilino resistente se puede agregar vancomicina o linezolid.
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Inicio de Terapia Antibiótica Inicio de antibiótico tan pronto como sea posible .
Duración de la Terapia Antibiótica Pacientes con NAC deben ser tratados oportunamente.
Pacientes deben estar afebriles por 48-72 horas y deben tener por lo menos ≤1 un signo asociado a inestabilidad antes de descontinuar la terapia.(Moderada Recomendación Nivel de evidencia II)
Guías Clinicas IDSA/ATS 2007: Puntos Claves de cambios
Mandell L, Anzueto et al. Clin Infect Dis. 2007;44(suppl 2):S27-S72.
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VACUNACIÓN NEUMOCOCO VIRUS INFLUENZA
EVITAR TABAQUISMO
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