Neuroradiologie
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Index
• Anatomie
• Rx standard: sinus normal
• Rx standard: Sinus anormal
• Hématome épidural en TDM
• Hématome sous dural en TDM
• Hématome intraparenchymateux en TDM
• HSA (hémorragie sous arachnoidienne) en TDM
• Hydrocéphalie et dérivation ventriculaire en TDM
• Accident ischémique aigu en TDM
• Tumeur cérébrale en TDM
• Examen IRM cérébral dans les trois plans
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Anatomie normalescanner injecté
Bulbe rachidien
Artère vertébrale
Sinus maxillaire
Pôle cérébelleux inférieur
Foramen magnum3
Bulbe rachidien
Cervelet
Artère vertébrale
Mastoïde
4
Lobe temporal
Tronc basilaire
protubérance
Cervelet vermis
Angle
pontocérébelleux
Sinus sphénoïdal
5
Tronc basilaire
Quatrième ventricule
Protubérance
cervelet
Lobe temporal
6
Sinus frontal
Tente du cervelet
mésencéphale
Pédoncule
cérébral gauche
Cervelet hémisphère droit
pôle supérieurvermis
Partie distale de
l ’aqueduc de Sylvius
Base du lobe frontal
Lobe temporal
7
Terminaison
carotidienne
artère cérébrale
moyenne gauche
Artère cérébrale antérieure droite
Artère cérébrale
postérieure gauche
Terminaison du tronc basilaire 8
Aqueduc de
Sylvius
Faux du cerveau
Pédoncule
cérébral
vermis
Base du lobe frontal
Lobe temporal
Lobe occipital
9
mésencéphale
Vermis
insula
Lobe frontal
mésencéphale
Opercule du
lobe temporal
Lobe occipital
10
Troisième
ventricule Capsule interne
thalamus
Sinus droit
Capsule externe
Lobe frontal
Lobe pariétal
Lobe occipital11
Corne frontale
Ventricule latéral
putamen
Globus
pallidus
épiphyse
Sinus droit
Plexus choroïde calcifié dans
l’atrium
Tête du noyau caudé
thalamus
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Noyau
lenticulaire
Septum pellucidum
Ampoule de
Galien
Corps calleux
Veines cérébrales
internes
Lobe frontal
Partie inférieure
lobe pariétal
Lobe occipital
13
Sinus longitudinal
supérieur
Corps calleux
Faux du cerveauLobe frontal
Ventricule latéral
avec plexus
choroïde
Lobe pariétal
14
Sinus longitudinal
supérieur
Faux du cerveau
Substance
blanche
Substance grise
Lobe frontal
Lobe pariétal
Scissure de
Rolando
15
Sinus longitudinal
supérieur
Faux du cerveau
Lobe pariétal
Scissure de
Rolando délimitant
le lobe frontal
du lobe pariétal
Scissure
interhémisphérique
Lobe frontal
16
Faux du cerveau
Substance grise
Substance blanche
sous-corticale
17
Rx standard: sinus normal
18
Sinus frontal
Face basse latéral
Incidence waters
Sinus ethmoïdal
Sinus maxillaire
Sinus sphénoïdalSinus maxillaire
Sinus sphénoïdal
Rx standard: Sinusite
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Face basse latéral waters
Présence d’un niveau
dans le sinus frontal
droit
Présence d’un niveau
dans un des sinus
maxillaires
Niveaux signalant une
sinusite frontale droite
et maxillaire gauche
Comparer avec normal
Hématome épidural en TDM
Hématome épidural
Notez l’aspect biconvexe
L’effet de masse engage
l’uncus du lobe temporal
par l’ ouverture de la
tente vers le
mésencéphale
20Comparer avec normal
Hématome sous dural en
TDM
Hématome sous
dural
Notez l’aspect en
croissant
Dilatation de la cavité
ventriculaire qui est
« trappée »
Notez le déplacement
par effet de masse de la
ligne médiane avec
engagement sous la faux
21
Comparer avec normal
Hématome sous dural en TDM
(atypique)
Notez l’aspect hétérogène
probablement du fait de
saignements multiples successifs.
Notez également la forme en
croissant incomplet du fait
d ’adhérences vraisemblables.
22
L ’effet de masse est tellement
important que la corne
temporale du ventricule latéral
s ’engage par l ’ouverture de la
tente
l ’uncus du lobe temporal est
descendu en avant du tronc
cérebral !!
Comparer avec normal
Hématome
intraparenchymateux en TDM
Hématome
capsulo-lenticulaire
Effet de masse
modéré avec
déplacement léger
de la ligne médiane
et compression de
la corne frontale
23
Effacement des
sillons corticaux
par effet de masse
Comparer avec normal
Hématome
intraparenchymateux en TDM
Notez la perforation de
l’hématome dans le
ventricule ainsi que l’effet
de masse important
Hématome
intraparenchymateux
24Comparer avec normal
Hématome
intraparenchymateux en TDM
Cet hématome bilatéral frontal
antérieur est très évocateur d ’un
traumatisme compte tenu de sa
localisation
25Comparer avec normal
Hématome
intraparenchymateux en TDM
Hématome capsulo
lenticulaire. Cette
localisation est très
évocatrice d’un hématome
hypertensif, évidemment
seul le contexte permet le
diagnostic étiologique.
26Comparer avec normal
HSA en TDM
Normalement le LCR est
noir (hypodense). Le
sang est blanc
(hyperdense).
Petit niveau sang - LCR
dans la cavité ventriculaire
À ne pas confondre avec le plexus choroïde calcifié27
Comparer avec normal
HSA en TDM
Notez le sang dans
la citerne pré-pontine
28Comparer avec normal
HSA en TDM
29
HSA typique, tous les
espaces sous-arachnoïdiens
sont blancs (secondairement
à la présence de sang)
L ’angiographie montrait
un anévrysme de la
communicante antérieure
responsable de l ’HSA
Comparer avec normal
HSA massive en TDM
Remarquez
l ’hémorragie
interhémisphérique
antérieure. Un
anévrysme
de la communicante
antérieure
est très probable
Inondation
ventriculaire
30Comparer avec normal
Hydrocéphalie en TDM
Notez la dilatation de toutes les
cavités ventriculaires, ainsi que
l ’effacement des sillons corticaux
dû à l ’effet de masse31
Notez la résorption
transépendymaire secondaire à la
pression intraventriculaire
Comparer avec normal
Hydrocéphalie en TDM- avant la dérivation
32
Hydrocéphalie liée à
un effet de masse
dans la fosse
postérieur secondaire
à de multiples AVC
Comparer avec normal
Même patient après DVE
33
Notez que la dérivation a été
mise en traversant le lobe
frontal droit; les cavités
ventriculaires reprennent des
dimensions normales
Comparer avec normal
Accident ischémique aigu en TDM
34
Notez l ’aspect hyperdense
de l ’artère sylvienne gauche
Notez la discrète
dédifférenciation substance
blanche - substance grise
ainsi que l ’effacement du
contour du noyau
lenticulaire
Comparer avec normal
AVC ischémique, même patient 24h plus
tard
35
L ’hypodensité devient évidente.
Notez l ’effet de masse lié à
l ’oedème
Accident ischémique aigu en TDM
36
Notez la dédifférenciation substance blanche
substance grise dans le territoire sylvien G
Comparer avec normal
AVC ischémique
• Phase tardive
37
AVC sylvien
gauche tardif
notez l ’aspect
très hypodense
dû à la nécroseLa cavité ventriculaire
G est agrandie du fait
de la perte de
substance.
Tumeur cérébrale en TDM
38
Après injection d ’iode
Notez l ’œdème péri lésionnel
ainsi que l ’effet de masse. Cette
lésion est hypodense, avec
rehaussement péri lésionnel
modéré.
Comparer avec normal
Tumeur cérébraleTDM sans injection
d ’iodeTDM après injection
d ’iode
IRM
Notez la localisation intra
axiale de cette lésion car
elle est complètement
entourée de cerveau
C ’était une métastase
unique à la biopsie
Cortex entourant
la lésion
Comparer avec normal
Tumeur cérébraleTDM sans injection
d ’iode
IRM
TDM après injection
d ’iode
Notez la localisation extra
axiale de cette lésion (en
dehors du cerveau)
L ’IRM en coronal confirme
qu ’il n ’y a pas de cerveau
entre la voûte et la lésion
C ’était un méningiome
à la chirurgie
Comparer avec normal
Tumeur cérébrale en TDMaprès injection d ’iode
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Métastases multiples
Examen IRM cérébral dans les trois plans
T1 sans gadolinium
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Plan sagittal
Corps calleux
Lobe frontal
Lobe pariétal
Lobe occipital
hypophyse
Sinus sphénoïdal
Nerf optique
Tente du cervelet
Tubercules
quadrijumeaux
Troisième ventricule
thalamus
Scissure de Rolando
mésencéphale
Protubérance
Bulbe rachidien
Quatrième ventricule
Aqueduc de
Sylvius
Tronc basilaire
cervelet
Examen IRM cérébral dans les trois plans
T1 après injection de gadolinium
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Plan coronalFaux du cerveau
Uncus du lobe
temporal
Corps calleux
Ventricule latéral
Troisième ventricule
thalamus
Bulbe rachidien
Protubérance
mésencéphale
Examen IRM cérébral dans les trois plans - T2
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Plan axial
Corne antérieure,
ventricule latéral
Corps calleux
Tête du noyau caudé
Capsule interne
Septum pellucidum
Noyau lenticulaire
thalamus
atrium
Sinus longitudinal
supérieur
Troisième ventricule