![Page 1: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/1.jpg)
ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNG
ThS. Bs Nguyễn Phú Hương Lan
Bệnh viện Da Liễu TPHCM
![Page 2: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/2.jpg)
DIỄN GIẢI KẾT QUẢ NHUỘM GRAM
CẦU TRÙNG GRAM DƯƠNG CẦU TRÙNG GRAM ÂM
Đứng chùm, riêng đôi-Coagulase (+): Staph.aureus-coagulase (-): các tụ cầu khác(Stap.epidemidis…)
Song cầu Gram âm: Neisseria meningitides, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalisCầu trực trùng Gram âm: Haemophilus…
Đứng đôi, chuỗi- Strep tiêu huyết alpha: Strep.pneumoniae, Strep viridans, Enterococcus- Strep tiêu huyết beta:Strep.pyogenes, Strep. agalactiae
Trực trùng Gram dương Trực trùng Gram âm
Bacillus, corynepbacteriumDi động : ListeriaPhân nhánh : Nocardia, Streptomycetes
Vi khuẩn thuộc họ Enterobacteriaceavà non Enterobacteriacea
Hình dấu phẩy: Vibrio sp., Campylobacter sp.
![Page 3: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/3.jpg)
KẾT QUẢ KHÁNG SINH ĐỒ
LAB VI SINH thực hiện kháng sinh đồ bằng 2 phương pháp:
- Kháng sinh đồ đĩa giấy : Nhạy- Trung gian- Kháng: dùngcho vi khuẩn Gram âm + Gram dương
- Kháng sinh đồ MIC :
Etest: Penicillin/Streptococcus,
Vancomycin/ Stap.aureus +Enterococcus,
Colistin, Imipenem, Meropenem/ vi khuẩn Gram âmnghi kháng Carbapenem + khi có yêu cầu lâm sàng
![Page 4: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/4.jpg)
Kết quả MIC từ E-TEST
![Page 5: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/5.jpg)
Kết quả MIC từ máy VITEK
![Page 6: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/6.jpg)
Minimum inhibition concentration(MIC )
6
Nồng độ ức chế tối thiểu (MIC): là nồng độ thấp nhất
của kháng sinh làm ức chế sự mọc ( quan sát bằng mắt
thường) của một vi khuẩn
![Page 7: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/7.jpg)
LƯU Ý
1. Kết quả MIC luôn được trả bằng số ( number) + diễn giải kết quả ( Nhạy ( S), Trung gian (I), Kháng (R) ) vì:
Mỗi vi khuẩn kháng nhau có từng ngưỡng biện luận kết quả S, I,R khác nhau với mỗi loại kháng sinh.
Ví dụ: Vi khuẩn Burkholderia cepacia ( CLSI 2015)
-
NHẠY (µg/ml) KHÁNG (µg/ml)
Levofloxacin ≤2 ≥ 8
Chloramphenicol ≤ 8 ≥ 32
![Page 8: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/8.jpg)
LƯU Ý (TT)
■ Kết quả MIC không phản ánh được hoàn toàn hiệu quả của thuốc trên lâm sàng vì còn bị ảnh hưởng bởi:
-Chuyển hóa, bệnh nền, cơ địa của bệnh nhân
-Các yếu tố dược lực học, dược động học ( PK, PD)
-Vị trí nhiễm trùng
-Các thuốc đang sử dụng đồng thời
![Page 9: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/9.jpg)
SỬ DỤNG KẾT QUẢ MIC như thế nào?
1. Trên từng cá thể người
bệnh/nhóm bệnh nhân
2. Trên một nhóm kháng
sinh
3. Trên từng loại vi khuẩn
![Page 10: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Trên từng cá thể người bệnh
■ Phối hợp với Dược lâm sàng để tính liều và khoảng cách liều dùng kháng sinh
■ Các kháng sinh nên xét nghiệm MIC
-Aminoglycoside ( amikacin, gentamicin)
-Glycopeptides ( vancomycin, teicoplanin)
-Beta-lactams ( Ceftriaxone, ceftazidim…)
-Carbapenem ( Ertapenem, imipenem, meropenem)
![Page 11: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/11.jpg)
Vai trò của Dược sĩ
Cung cấp thông tin
dược động học của KS
Ước tính T>MIC
Vai trò của Vi sinh
Cung cấp thông tin về MIC
Tư vấn liều
Bác sĩ điều trị
![Page 12: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/12.jpg)
3. Sử dụng kết quả MIC trên 1 nhóm vi khuẩn
![Page 13: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/13.jpg)
Nhóm Enterococcus
■ Luôn phải thực hiện MIC Vancomycin cho nhóm vi khuẩn Enterococcus vì kết quả từ đĩa giấy không đáng tin cậy . Lí do:
-Enterococcus sp.( đặc biệt là E.feacium) trong nhiễm trùng bệnh viện đã xuất hiện kháng vancomycin ( MIC 16-64 microgram/ml)
-Enterococcus gallinarium, E, casseliflavus/E.flavescens kháng tự nhiên với vancomycin ( MIC 2-16 microgram/ml)
CDC 2013
![Page 14: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/14.jpg)
Staphylococcus aureus■ Oxacillin( hay cefoxitin) : NHẠY (MSSA)
Nhạy với tất cả dẫn xuất của penicillin
Nhạy với tất cả Beta-lactam ( và phối hợp) có hiệu quảvới tụ cầu như: amox, amox-clav, ampicillin, ampicillin-sulbactam, piperacillin,ticarcilline
Nhạy với cephem uống (cafaclor, cefdinir, cefpodoxim, loracarbef…)
Nhạy với Carbapenem (ertapenem, meropenem, imipenem)
Oxacillin ( hay cefoxitin): kháng (MRSA) Tụ cầu kháng hết với tất cả thuốc beta-lactam
CLSI 2015
![Page 15: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/15.jpg)
Phải thực hiện Vancomycin MIC
Tiêu chuẩn xác định
■ Nhạy Vancomycin — ≤2 mcg/mL
■ Trung gian với Vancomycin (VISA) — 4 to 8 mcg/mL
■ Đề kháng với Vancomycin (VRSA) — ≥16 mcg/mL
CLSI 2015
![Page 16: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/16.jpg)
Ứng dụng MIC vancomycin /S.aureus
![Page 17: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/18.jpg)
Ứng dụng MIC carbapenem / Enterobacteriacea
Outcome
Value
Pvalue
MIC of ≤1 mg/liter
MIC of 2–8 mg/liter
No. of patients with 30-day mortality/total number of patients (%)
1/18 (5.6) 7/18 (38.9) 0.04
Mean total hospital length of stay ± SD, in days
34.4 ± 25 57.6 ± 45 0.06
Mean ICU length of stay ± SD, in days 21.7 ± 19 56.6 ± 44 <0.01
No. of patients with 30-day hospital readmission/total number of patients (%)
3/17 (17.6) 3/11 (27.3) 0.65
J Clin Microbiol. 2015 Jan; 53(1): 201–205. Published online 2014 Nov 5. doi: 10.1128/JCM.03057-14
![Page 19: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/19.jpg)
(Morill et al. OFID 2015)
![Page 20: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/20.jpg)
Cập nhật hướng dẫn điều trị một số bệnh
■ Nhiễm Neisseria gonorrhoaea
■ Nhiễm trùng da, mô mềm
![Page 21: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/21.jpg)
Điều trị Neisseria gonorrhoeae
Phối hợp 2 thuốc trong 01 lần dùng duynhất
- Ceftriaxone 250 mg/IM + azithromycin 1g/PO
-Cefixime 400 mg/PO + azithromycin 1g/PO
WHO GUIDELINES 2016
![Page 22: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/22.jpg)
Nhiễm khuẩn da và mô mềm
■ Trước khi sử dụng kháng sinh
-Nhớ lấy mẫu abcess để nuôi cấy
-Cấy máu nếu có triệu chứng sốt, nhiễm trùng lan tỏa
![Page 23: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/23.jpg)
LẤY MẪU ABCESSAbcess chưa vỡ :
■ Sát khuẩn vùng bề mặt bằng alcohol 70-95% + Ioidine
■ Dùng ống kim tiêm hút mủ ( 5-10 ml), sau đócho vào lọ vô trùng đậy kín, gửi ngay đếnphòng XN trong 1 giờ. Nếu yêu cầu cấy kị khíthì gửi cả ống kim chứa mủ ( có đậy nắp) hoặc môi trường chuyên chở kị khí
![Page 24: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/24.jpg)
Mủ vết thương hở: ■ Dùng nước muối sinh lí rửa sạch vết
thương (Không dùng các dung dịch sátkhuẩn), lấy đi các mảnh mô hoại tử
■ Dùng tampon phết vết thương vùng đáyhay vùng rìa sưng đỏ mưng mủ, lấy nhiềumủ càng tốt
■ Phết 1 que cho xét nghiệm soi, 1 que choxét nghiệm cấy
■ Chuyển ngay đến phòng xét nghiệm ( trong 30 phút-1h) vì que phết rất dễ khô
![Page 25: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/25.jpg)
Các tiêu chuẩn chất lượng của mẫu vếtthương
Khoa lấy mẫu và phòng XN cần ghi nhận vào phiếu xét nghiệm và kiểm soát các yếu tố sau:
-Loại vết thương ( kín , hở)
-Vị trí vết thương ( vùng đầu mặt, vùng chậu, tay, lòng bàn chân, vùng sinh dục….) vì có tácnhân gây bệnh khác nhau
-Lọ đựng bệnh phẩm có kín, vô trùng?
-Thời gian vận chuyển mẫu ( nếu để trên 1 h: mẫu khô giảm khả năng nuôi cấy, mẫu tăng sinh vi khuẩn ngoại nhiễm lấn át vi khuẩn gây bệnh….)
-Các đặc điểm bệnh : đa áp-xe, vết thương tiểu đường, abcess do cây gai cào, do súc vật cắn, do hải sản đâm?)
![Page 26: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/26.jpg)
Lấy mẫu mô để soi- nuôi cấy
■ Mẫu mô sinh thiết cần lấy bằng phương pháp vô trùng, bỏ vào lọ vô trùng vàchuyển ngay đến phòng XN trong 30 phút.
■ Nếu để lâu hơn 30 phút , cần cho vào lọ vô trùng 1 ít nước muối sinh lí để mẫu môkhông bị khô, làm giảm chất lượng xét nghiệm
![Page 27: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/27.jpg)
Gợi ý tác nhân
■ Streptococcus tiêu huyết β : thường gặp trong viêm quầng ở da, viêm mô tế bào
■ Staphylococcus aureus : thường tạo ổ mủ
■ Súc vật cắn ( chó/ mèo): Pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus
■ Người cắn : Eikenella corrodens, vi khuẩn kị khí, S.aureus
■ Sang thương do hải sản đâm, ở biển: Vibrio sp., Aeromonas, Plesiomonas sp.
■ Cơ địa giảm bạch cầu hạt:Pseudomonas aeruginosa, vi khuẩn Gram âm
■ .......
![Page 28: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/28.jpg)
Điều trị nhiễm trùng da và mô mềm
■ Ưu tiên hàng đầu việc dẫn lưu, tháo mủ nếu được
■ Kháng sinh: chọn kháng sinh uống hay đường toàn thân phụ thuộc vào
- đánh giá mức độ nhiễm trùng khu trú/ lan tỏa
- Đánh giá ổ nhiễm trùng
- Điều trị theo các hướng dẫn quốc tế : IDSA , ACCP cập nhật
- Đổi kháng sinh theo kháng sinh đồ ( nếu có)
![Page 29: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/29.jpg)
IDSA 2014
KHÔNG CÓ MỦ
![Page 30: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/30.jpg)
IDSA 2014
CÓ TẠO MỦ
![Page 31: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/31.jpg)
Lưu ý (1)
■ Các hướng dẫn quốc tế khuyên không dùng Fluoroquinolone để điều trị nhiễm khuẩn da, mô mềm :
-Fluoroquinolone sẽ dễ bị đề kháng ngay trong một liệu trình điều trị
-Chúng ta còn nhiều thuốc hiệu quả để dùng
■ Fluoroquinolone chỉ được sử dụng khi nhiễm trùng vết thương do Vibrio, Aeromonas,... - có tiền sử bệnh liên quan hải sản, biển
![Page 32: ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNGadmin.bvdl.org.vn/upload/files/files/NPHLAN -ỨNG DỤNG VI SINH LÂM...ỨNG DỤNG VI SINH LÂM SÀNG ĐIỀU](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5e1bf9f4cc292e4b472f45d0/html5/thumbnails/32.jpg)
THANK YOU