![Page 1: Nová klasifikácia chronickej choroby obličiek a ... - nefroNová klasifikácia chronickej choroby obličiek a hodnotenie rizika progresie Viera Spustová, Adrián Okša Slovenská](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041900/5e60468608471230be092fc0/html5/thumbnails/1.jpg)
Nová klasifikácia chronickej
choroby obličiek a hodnotenie
rizika progresie
Viera Spustová, Adrián OkšaSlovenská zdravotnícka univerzita,
Bratislava
X. kongres internej medicíny12.-14.6.2014 – Horný Smokovec
![Page 2: Nová klasifikácia chronickej choroby obličiek a ... - nefroNová klasifikácia chronickej choroby obličiek a hodnotenie rizika progresie Viera Spustová, Adrián Okša Slovenská](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041900/5e60468608471230be092fc0/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Nová klasifikácia chronickej choroby obličiek a ... - nefroNová klasifikácia chronickej choroby obličiek a hodnotenie rizika progresie Viera Spustová, Adrián Okša Slovenská](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041900/5e60468608471230be092fc0/html5/thumbnails/3.jpg)
Chronická choroba obličiek (CKD) -definícia
CKD nie je diagnóza
Všeobecný názov pre heterogénne poruchy
štruktúry a funkcie obličiek s rôznou klinickou
manifestáciou
CKD je definované ako abnormality štruktúry
a funkcie obličiek prítomné > 3 mesiace
![Page 4: Nová klasifikácia chronickej choroby obličiek a ... - nefroNová klasifikácia chronickej choroby obličiek a hodnotenie rizika progresie Viera Spustová, Adrián Okša Slovenská](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041900/5e60468608471230be092fc0/html5/thumbnails/4.jpg)
Kritériá pre CKD
Markery poškodenia obličiek (jeden alebo viac)
Albumínúria 30 mg/24 hod; (pomer albumín/kreatinín 3 mg/mmol)
Abnormality v močovom sedimente
Abnormality elektrolytov alebo iné abnormality v dôsledku
tubulárnych porúch
Abnormality zistené histologicky
Abnormality štruktúry zistené zobrazovacími technikami
Anamnéza transplantácie obličky
Znížená funkcia obličiek (GF)
GF < 1,0 ml/s/1,73 m2
Ktorýkoľvek z ukazovateľov prítomný > 3 mesiace)
![Page 5: Nová klasifikácia chronickej choroby obličiek a ... - nefroNová klasifikácia chronickej choroby obličiek a hodnotenie rizika progresie Viera Spustová, Adrián Okša Slovenská](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041900/5e60468608471230be092fc0/html5/thumbnails/5.jpg)
Klasifikácia CKD
Príčina CKD
Glomerulová filtrácia (GF)
Albumínúria (proteinúria)
![Page 6: Nová klasifikácia chronickej choroby obličiek a ... - nefroNová klasifikácia chronickej choroby obličiek a hodnotenie rizika progresie Viera Spustová, Adrián Okša Slovenská](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041900/5e60468608471230be092fc0/html5/thumbnails/6.jpg)
Hodnotenie glomerulovej filtrácie
Kreatinín v sére - nedokonalý ukazovateľ funkcie obličiek
Klírens kreatinínu - nevýhoda zber moču
Odhadovaná glomerulová filtrácia (eGF) -výpočet podľa rovníc
Cockcrofta-Gaulta (Krs, vek, váha, výška, korekčný faktor)
MDRD-4 (Krs, vek, pohlavie, rasa)
CKD-EPI (Krs, vek, pohlavie, rasa)
(odporúča sa CKD-EPI alebo MDRD-4)
![Page 7: Nová klasifikácia chronickej choroby obličiek a ... - nefroNová klasifikácia chronickej choroby obličiek a hodnotenie rizika progresie Viera Spustová, Adrián Okša Slovenská](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041900/5e60468608471230be092fc0/html5/thumbnails/7.jpg)
Vzťah medzi koncentráciou kreatinínua glomerulovou filtráciou
Simon J et al. Cleveland Clin J Med 2011; 78: 189-195
©2011 by Cleveland Clinic
![Page 8: Nová klasifikácia chronickej choroby obličiek a ... - nefroNová klasifikácia chronickej choroby obličiek a hodnotenie rizika progresie Viera Spustová, Adrián Okša Slovenská](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041900/5e60468608471230be092fc0/html5/thumbnails/8.jpg)
Štádiá chronickej choroby obličiek (CKD)podľa KDIGO 2012
Kategória GF Opis GF (ml/s/1,73 m2)
G1 Normálna alebo GF 1,5
G2 Mierne GF 1,0 – 1,49
G3a Mierne až stredne GF 0,75 – 0,99
G3b Stredne až výrazne GF 0,50 – 0,74
G4 Výrazne GF 0,25 – 0,49
G5 Zlyhanie obličiek < 0,25 alebo dialýza
GF – glomerulová filtrácia
![Page 9: Nová klasifikácia chronickej choroby obličiek a ... - nefroNová klasifikácia chronickej choroby obličiek a hodnotenie rizika progresie Viera Spustová, Adrián Okša Slovenská](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041900/5e60468608471230be092fc0/html5/thumbnails/9.jpg)
Hodnotenie albumínúrie
Pomer albumín/kreatinín
Pomer proteín/kreatinín
Močové prúžky pre celkové bielkoviny
Vyšetrenie pomeru koncentrácie albumínu a kreatinínu v
náhodnej vzorke moču má dostatočnú senzitívnosť a
špecifickosť v porovnaní so zbernými metódami (>85%) a
odstraňuje ich nevýhody
![Page 10: Nová klasifikácia chronickej choroby obličiek a ... - nefroNová klasifikácia chronickej choroby obličiek a hodnotenie rizika progresie Viera Spustová, Adrián Okša Slovenská](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041900/5e60468608471230be092fc0/html5/thumbnails/10.jpg)
Kategórie albumínúrie u CKD
Kategória
albumínúrie
Opis Albumínúria
mg/24 hod.
Albumín/Kr
v moči mg/mmol
A1 Normálna až
mierne zvýšená
< 30 < 3
A2 Stredne zvýšená 30 – 300 3 – 30
A3 Výrazne zvýšená > 300 > 30
Kategória A2 zodpovedá mikroalbumínúrii, A3 makroalbumínúrii (klinickej proteinúrii)
V klasifikácii KDIGO sa teda na označenie štádia CKD kombinujú
kategórie GF a albumínúrie, napr. G1A1, G3aA2 a pod.
![Page 11: Nová klasifikácia chronickej choroby obličiek a ... - nefroNová klasifikácia chronickej choroby obličiek a hodnotenie rizika progresie Viera Spustová, Adrián Okša Slovenská](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041900/5e60468608471230be092fc0/html5/thumbnails/11.jpg)
Príklad
Pacient s diabetickou nefropatiou s eGF 0,35 ml/s
a ACR 40 mg/mmol
KDIGO terminológia:
Diabetická nefropatia,G4,A3
![Page 12: Nová klasifikácia chronickej choroby obličiek a ... - nefroNová klasifikácia chronickej choroby obličiek a hodnotenie rizika progresie Viera Spustová, Adrián Okša Slovenská](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041900/5e60468608471230be092fc0/html5/thumbnails/12.jpg)
Kategórie albumínúrie
A1 A2 A3
Normálna až
mierne zvýšená
Stredne
zvýšená
Výrazne
zvýšená
< 3 mg/mmol 3-30 mg/mmol > 30 mg/mmol
G1 Normálna alebo GF > 90 1,5
G2 Mierne GF 60-89 1,0-1,49
G3a Mierne až stredne GF 45-59 0,75-0,99
G3b Stredne až výrazne GF 30-44 0,50-0,74
G4 Výrazne GF 15-29 0,25-0,49
G5 Zlyhanie obličiek < 15 < 0,25 alebo
dialýza
Ka
teg
óri
e G
F
Prognóza CKD podľa GF
a albumínúrie
Nízke riziko
Mierne zvýšené riziko
Vysoké riziko
Veľmi vysoké riziko
KDIGO 2012
![Page 13: Nová klasifikácia chronickej choroby obličiek a ... - nefroNová klasifikácia chronickej choroby obličiek a hodnotenie rizika progresie Viera Spustová, Adrián Okša Slovenská](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041900/5e60468608471230be092fc0/html5/thumbnails/13.jpg)
Rizikové faktory
Hodnota GF, hodnota albumínúrie (proteinúrie)
Vek, fajčenie, obezita
Diabetes, hypertenzia, KV ochorenia,
autoimúnne ochorenia, systémové ochorenia,
infekty močových ciest, močové kamene,
malignity, ...
![Page 14: Nová klasifikácia chronickej choroby obličiek a ... - nefroNová klasifikácia chronickej choroby obličiek a hodnotenie rizika progresie Viera Spustová, Adrián Okša Slovenská](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041900/5e60468608471230be092fc0/html5/thumbnails/14.jpg)
Predikcia prognózy CKD
Príčina CKD
Kategória GF
Kategória albumínúrie
Ostatné rizikové faktory a komorbidity