Suportul nutritv i metabolic al pacientului critic consens i

controvers

Dr. Blescu Mdlin

http://ccforum.com/content/19/1/35

Rspunsul la inflamaie

STRES

Rspunsul metabolic SN Simpatic H pituitari R periferic la factori anabolici ? H din intestin, . adipos

Consumul energetic

Hiperglicemie de stres

Masei musculare

Efecte psihocomportamentale

Rspunsul la inflamaie - Clinic

G Mediatori

pro-inflamatori

Aderena leucocitar

Endoteliu

IIT

Necesarul nutriional

?

Necesarul energetic

E

Proteine tisulare

De Novo

Nutriie

Aa

Necesarul proteic 1.5 g/kgc

Proteine

Uree

Modulare

Zn

Se

Cu

Fe

Vit B, C, E

Micronutrieni

IMUNONUTRIIE = adugarea n alimentaia pacienilor a unor nutrieni despre care se crede c intensific rspunsul imun. Ex: Aa (Glu, Arg), AG Omega3, Vit A-C-E, Se, Zn.

FARMACONUTRIIE = adugarea de imunonutrieni la o formul standard de alimentare

Cteva definiii

Cel mai mare trial clinic randomizat evaluat nu a gsit niciun beneficiu legat de prognostic.

Imunonutriia

Arginina

Deficit perioperator

Eliberare hormonal (ex. GH)

Metaanaliz 32 RCTs incidena infeciilor postop. la pac. non critici

spitalizarea 1 RCT pe pac. cu cancer gastric

Studii

Calitate a celor disponibile

AG Omega3

Nicio recomandare pana la data publicrii acestei lucrri

PROBIOTIC (cf. OMS) = microorganisme vii care administrate in cantitate adecvat ofer un beneficiu asupra sntii gazdei

PREBIOTIC = hrana pentru organismele probiotice, nedigerabil de om. Stimuleaz dezvoltarea bacteriilor benefice. Ex. Inulina, oligozaharide

SINBIOTIC = Probiotic+Prebiotic

Pre/Pro/Sin biotice

R pt. apariia reaciilor adverse Incidena pneumopatiilor nosocomiale Durata spitalizrii n TI

+ Bariera intestinal

Mucus, Bil, Ig

GALT, MALT

EEN = Nutriia n primele 24 h

- Vol. Gastric Rezidual R. aspiraie

1.SUBALIMENTAIA

EN

Nutriia inadecvat

2.SUPRAALIMENTAIA PN

! Sdr. de REALIMENTARE

K, PO3, Mg Na, H2O 3.AUTOFAGIA

Alimentaia enteral

de luat n considerare la pac. fr CI absolute

Previne atrofia mucoasei

R de supraalimentare

n faza iniial

Estimarea necesarului de E

Este indicat calorimetria indirect

Nu poate fi estimat prin ecuaii

Consens pacieni n TI 4 Z (1)

Arginina

CI n SEPSIS

Benefic perioperator la pac. non-critici

Vitamine i microelemente

Necesare n doze nutriionale

Mai ales n nutriia parenteral

Consens pacieni n TI 4 Z (2)

V mulumesc!